Colangite Aguda
HRAS - DIP - Sylvia Freire R3 – Infectologia Pediátrica
www.paulomargotto.com.br
Brasília, 15/2/2010
Colangite Aguda

1877 – Charcot - Entidade
clínica de elevado índice de
morbimortalidade,
resultante da infecção
bacteriana e obstrução da
árvore biliar.
Patogênese
OBSTRUÇÃO
DA ÁRVORE
BILIAR
Estase biliar
Hipertensão
ductal
INFECÇÃO
BACTERIANA
Ascensão do
duodeno
Disseminação
hematogênica
Bacteriocolia e crescimento bacteriano 
translocação bacteriana.
Fatores Predisponentes
Lesões obstrutivas
•Coledocolitíase
•Estenoses benignas
•Obstrução maligna
•Pancreatite crônica
- Doenças hemolíticas
- Jejum prolongado /
nutrição parenteral
- Uso de
cefalosporinas*
Procedimentos percutâneos e
endoscópicos
•CPRE
•Colangiografia transparieto-hepática
Procedimentos cirúrgicos
•Exploração da via biliar comum
•Estenose de anastomose biliodigestiva
Imunossupressão
•AIDS
•Malignidade
•Radioterapia
•Quimioterapia
•Medicamentos
Fatores Predisponentes

-
-
Doenças hemolíticas
Hemólise recorrente 
aumento da excreção de
bilirrubinas  precipitação
de cálculos
Anemia falciforme: principal
causa de litíase em crianças
Total: 225 – 45%
Seguimento: 25 anos
Litíase biliar em crianças com doença falciforme acompanhadas em um centro de hematologia no
Brasil. Arq. Gastroenterol. vol.45 no.4 São Paulo Oct./Dec. 2008
Fatores Predisponentes
Lesões obstrutivas
•Coledocolitíase
•Estenoses benignas
•Obstrução maligna
•Pancreatite crônica
Procedimentos percutâneos e
endoscópicos
•CPRE
•Colangiografia transparieto-hepática
Atresia de vias
biliares; Doença
de Caroli
Cirurgia de
Kasai
Procedimentos cirúrgicos
•Exploração da via biliar comum
•Estenose / pós – operatório de anastomose
biliodigestiva
Imunossupressão
•AIDS
•Malignidade
•Radioterapia
•Quimioterapia
•Medicamentos
Fatores Predisponentes
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-
Atresia de Vias Biliares
Complicação precoce mais
freqüente
> no de episódios –
esclerose e perda dos
ductos remanescentes
40 a 60% dos pacientes
Agentes Etiológicos
Gram-negativos
Escherichia coli (20 – 50%), Klebsiella sp (15 – 20%), Enterobacter
sp (5 – 10%), Citrobacter sp, Proteus sp, Pseudomonas aeruginosa
Gram-positivos
Enterococcus (10 – 20%), Streptococcus sp
Anaeróbios
Bacteroides sp, Clostridium sp
(Infecções
polimicrobianas)
Fungos
Candida albicans
Quadro Clínico

Variável em gravidade

Tríade de Charcot (50 - 75%):
 Dor

no HC direito + febre com calafrios + icterícia
Pêntade de Reynolds:
 Tríade
de Charcot + Hipotensão arterial + Confusão
mental  alta morbimortalidade
Quadro Clínico

Fatores de risco para gravidade:
- pH < 7,4
- plaquetopenia
- albumina < 3 g/ml
- bilirrubina total ≥ 9 µmol/l
- uréia sérica elevada
- comorbidades
C.M. Lo and C.S. Lai. Causes and clinical manifestations of severe acute cholangitis. Journal of
Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery. Volume 3, N 1, Pg 9-11.
Exames Laboratoriais
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Hemograma/ leucograma
Provas de atividade inflamatória
Glicose
Uréia e Creatinina
Bilirrubinas
Fosfatase alcalina e GGT
AST e ALT ( > 1000 UI/L – microabcessos)
Amilase e Lipase
Atividade e Tempo de Protrombina
Gasometria arterial / Lactato sérico
Culturas
Exames de Imagem
Ultrassonografia
 Baixo custo, pouco invasivo; dispensa contraste
 Boa sensibilidade para detectar obstrução e dilatação de
vias biliares
 “Falso-negativo” – 10 a 20% dos casos
 Tomografia computadorizada
 Colangiopancreatografia por Ressonância Nuclear
Magnética

Exames de Imagem
Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica
(CPRE)
 Causa obstrutiva: padrão-ouro
 Diagnóstica e terapêutica

Colangiografia Percutânea
 Maiores complicações

Tratamento
Suporte Hemodinâmico
Antibioticoterapia Precoce
Descompressão das Vias Biliares
Tratamento

-
Suporte Hemodinâmico
Reposição volêmica
Correção da coagulopatia e distúrbioshidroeletrolíticos
Monitorização
Tratamento

-
Antibioticoterapia
Escolha do antimicrobiano: amplo espectro; níveis
adequados na via biliar:
•
Ampicilina - sulbactam; piperacilina- tazobactam;
Cefalosporina de 3ª + metronidazol
Carbapenemas
Cipro/levoflaxina + metronidazol *
•
 ampicilina: tratamento do enterococo
•
•
•
Tratamento

Antibioticoterapia
-
Profilaxia:
Bons resultados precendendo a CPRE
SMX – TMP: germes resistentes
•
Tratamento

Descompressão das Vias Biliares
-
80% dos pacientes responde à terapêutica conservadora
Indicações de descompressão urgente:
dor abdominal persistente
hipotensão refratária
febre > 39oC
confusão mental
Drenagem endoscópica: redução da mortalidade
-
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Tratamento