UNIVERSIDADE FEDERAL DE SERGIPE
NÚCLEO DE NUTRIÇÃO
INTERPRETAÇÃO DE EXAMES
LABORATORIAIS EM NUTRIÇÃO
Profª Márcia F. Cândido
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL E EXAMES
BIOQUÍMICOS
- Os resultados dos exames laboratoriais são
muito úteis na INVESTIGAÇÃO, EVOLUÇÃO
e/ou para CONFIRMAR UMA AVALIAÇÃO
baseada
em
alterações
clínicas,
antropométricas e dietéticas.
- A ingestão dietética recente pode influenciar
a quantidade de um nutriente encontrado no
soro, plasma ou qualquer outro fluido ou
tecido.
Causas de Variação
• Pré analíticas
- Erro na solicitação
– Preparo do paciente
– Coleta da amostra
– Manuseio do material
• Analíticas
– Testes, Equipamentos utilizados no
teste, Metodologia
• Pós analíticas
- Cálculo dos resultados, análise da
consistência dos resultados,liberação
dos laudos, armazenamento da amostra)
Sexo
• Além das diferenças hormonais específicas
e características de cada sexo, outros
parâmetros sangüíneos e urinários se
apresentam em concentrações distintas
entre homens e mulheres em decorrência das
diferenças metabólicas.
Ex: Concentração de Hg, Hm;
Col. Total e LDL mais baixos em mulheres do
que em homens (15 a 55 anos)
Idade
• Muitos
parâmetros
possuem
concentração ou atividade distintas em
relação à idade do indivíduo, na
dependência de diversos fatores, tais
como maturidade funcional dos órgãos
e sistemas metabólicos e massa
corporal. Em situações específicas, os
intervalos de referência devem considerar
essas diferenças.
• Ex: Exames Hormonais
Coleta de sangue
•
•
•
•
•
•
Jejum
Atividade Física
Posição
Tipo e local
Procedimento
Anticoagulante
Jejum
• Tempo
- Habitual - 8 horas, podendo ser reduzido a 3 horas
e, em situações especiais, para 1 ou 2 horas.
- Lipidograma - 12 a 16 horas. Acima de 24 horas
ocorre elevação na concentração de lipídeos (TG) por
estímulo fisiológico.
• Dieta prévia
– Habitual
– Dietas
– Álcool (alterações significativas e quase imediatas na
concentração plasmática de glicose e de ácido láctico e, mais
tardias e de retorno à normalidade mais demorada de
triglicerídeos. O uso continuado causa elevação da atividade
da gama glutamiltransferase)
– Medicamentos
Atividade física
• Possui efeito transitório sobre
alguns
componentes
sangüíneos em decorrência da
mobilização de água e outras
substâncias, além das variações
nas necessidades energéticas
do metabolismo.
• Aumento na atividade sérica
de algumas enzimas que pode
persistir por 12 a 24 horas. Por
esta razão, prefere-se a coleta
com o paciente em condições
basais.
Exercício mais intenso
– Hipoglicemia
– Lactato – pode se elevar em
até 10 vezes
– CK – pode se elevar em até 10
vezes
– Renina – pode se elevar em
400 %
– Catecolaminas
e
cortisol
urinários elevados
Ritmo circadiano (ciclo biológico)
(variação % entre 08:00 e 14:00h)
•
•
•
•
•
•
•
•
ALT, U/L
Ferro, mg/dL
AST, U/L
Uréia, mg/dL
F. alcalina, U/L
DHL, U/L
Colesterol, mg/dL
Creatinina, mg/dL
56
37
25
22
20
16
15
14,5
•
•
•
•
•
•
•
Ácido úrico, mg/dL 11,5
Fósforo, mg/dL
10,7
Potássio, mEq/L
7,1
Proteínas, g/dL
4,8
Cloro, mEq/L
3,8
F. ácida, U/L
3,0
Cálcio, mg/dL
3,2
Winkel et al., Am J Clin Pathol,
64:433-447, 1975
Posição
• Da posição supina para a ereta:
Albumina,
colesterol,
triglicerídeos,
hematócrito, hemoglobina e o número de
leucócitos podem ser superestimados de 8 a
10% da concentração inicial.
Hospitalização
• Em 4 dias o hematócrito se eleva em
até 10%.
• O PSA pode reduzir até 50% após dois
dias de permanência no leito.
• Permanência prolongada no leito
– Hemodiluição
– Redução de proteína e albumina (0,5 e 0,3
g/dl)
– Aumenta cálcio ionizado
– Reduz potássio sérico
Condição clínica
• Febre
– Hemoconcentração
– Eleva creatinina, cortisol, ácido
úrico
• Trauma / dor
– Elevam insulina, cortisol, renina,
hormônio de crescimento
Menopausa
• Em geral, eleva (%)
– Fosfatase alcalina 25
– ALT
12
– AST
11
– Ácido úrico
10
– Colesterol
10
– Fósforo
10
– Ácido úrico
10
Torniquete
• Torniquete aplicado por 3 minutos eleva (%)
–
–
–
–
–
–
–
Lípides totais
Proteínas total
Colesterol
Ferro
Bilirrubina
AST
Potássio (reduz)
4,7
4,9
5,1
6,7
8,4
9,3
6,2
Anticoagulantes
• Oxalato inibe
– Amilase (doenças do pâncreas)
– DHL (doenças hepáticas)
– Fosfatase ácida (CA de próstata)
• Citrato inibe
– Amilase
• Oxalato, citrato e EDTA causam redução do
cálcio total
Drogas
– Anticoncepcionais orais
• Elevam enzimas hepáticas
– Opiáceos
• Elevam enzimas pancreáticas
– Diuréticos tiazídicos
• Elevam glicose e ácido úrico
– Fenitoína
• Reduz bilirrubina indireta e eleva enzimas
hepáticas
Tabagismo
• Fumar promove elevação da
concentração de hemoglobina,
no número de leucócitos e
hemácias
e
no
volume
corpuscular médio.
• Reduz a concentração de HDLcolesterol e eleva adrenalina,
aldosterona e cortisol.
Apesar das variações que podem ocorrer...
• Os métodos laboratoriais tem se tornado cada
vez mais sensíveis às interferências!
• Os métodos laboratoriais tem se tornado cada
vez mais precisos.
• Os volumes de amostra utilizados são cada vez
menores.
• Cada vez mais indivíduos normais realizam
mais exames.
• A importância dos resultados laboratoriais
nas decisões clínicas é cada vez maior!
Referências
 National Committee for Clinical Laboratory Standards:
interference testing in clinical chemistry. Proposed Guideline.
Document EP7-P. (NCCLS) 1986.
 Effects of preanalytical variables on clinical laboratory tests. 2nd
ed. Donald S. Young, AACC Pres, 1997.
 Effects of drugs on clinical laboratory tests. 4th edição. Donald S.
Young, AACC Pres, 1995.
 Tietz textbook of clinical chemistry. 3th ed. Burtis & Ashwood
(Eds.), 1999.
 Effects of disease on clinical laboratory tests. 4th ed. Donald S.
Young, AACC Pres, 2001.
 Samples: from the patient to the laboratory. 2nd ed., Guder et al.,
Git Verlag, 2001.