ANESTESIA
VENOSA
ESTÁGIOS ANESTÉSICOS
• 1951 Guedel
- Estágio I – início analgesia e perda da consciência
- Estágio II – fase de excitação
- Estágio III - Anestesia Cirúrgica
10 plano
20 plano
30 plano
40 plano
- Estágio IV – choque bulbar morte
Barbitúricos
• Classificação
a) ação ultra curta (10-30 min.)
b) ação curta (30-120 min.)
c) ação prolongada (6-12 horas)
Barbitúricos
• Tiopental Sódico (Thionembutal)
-
pH solução (2,5%) = 10,5
Início da ação – velocidade de injeção
Término da ação (músculo--- gordura)
Atravessa rapidamente barreira placentária (pico
concent sanguínea fetal 2-3 min)
- AINE altas concentrações deslocam a ligação com
PTNS plasmáticas (aspirina)
Barbitúricos
• Tiopental Sódico (Thionembutal)
- Mecanismo de ação
diminuem a possibilidade de liberação do GABA
de seus receptores aumentando sua atividade
(mantém canal Cl- aberto)
Ação estabilizadora (aumentam o limiar a
estimulação elétrica retardam o aumento na
permeabilidade ao Na+)
Barbitúricos
• Mecanismo de ação
- se ligam aos receptores do GABA diminuindo a
dissociação deste com seu receptor
- diminuem os efeitos excitatórios do glutamato
Barbitúricos
• SNC
- Sedação a hipnose
- Analgesia X Hiperalgesia- doses subclínicas
(aumenta sensibilidade a dor somática) ou
recuperação sobredoses
- Reduz fluxo sg (FSC), consumo cerebral de O2
(CMRO2), PIC e PIO
- Perfusão/ consumo O2 – aumentada – pacientes
com isquemia cerebral
Barbitúricos
• Cardiovasculares
- Aumento transitório da FC (estimulação reflexa
simpática mediada por barorreceptores)
- Redução do DC – ação depressora direta/ diminuição
do retorno venoso
Barbitúricos
• Efeitos cardiovasculares
- diminui PA
- aumenta FC
Barbitúricos
• Respiratórios
-
Apnéia transitória
Redução VT > FR
Redução resposta hipercania
Associação MPA (pós-operatório)
Respiração fetal
Barbitúricos
• FARMACOCINÉTICA
-
ABSORÇÃO
DISTRIBUIÇÃO (ligação PTNs Plasmáticas)
BIOTRANSFORMAÇÃO
EXCREÇÃO
Barbitúricos
Etomidato
• Introduzido em 1972
• Base orgânica não ionizada em sol. aquosa pouco
hidrossolúvel
• Potência 25 vezes superior ao tiopental
• Hidrolizada rapidamente em ácido carboxílico
(inativo) + sítios extrahepáticos
• Eliminação
• 75% ligação às PTNS
• Características IC – mínimo efeito acumulativo
Etomidato
• Mecanismo de Ação
- Hipnose
- Potencializa o efeito GABA sobre o receptor GABAA
Etomidato
•
-
SNC
Similares aos efeitos dos barbitúricos
Efeitos excitatórios reduzidos com MPA
Mioclonias (movimentos musculares
involuntários)
Etomidato
• Cardiovasculares
- Discreta redução da FC (MPA)
- Diminui consumo O2 (MVO2) diminuição da RVP
Etomidato
• Respiratórios
- Volume e FR
- Apnéia transitória
Etomidato
•
-
Outros Efeitos
Não libera histamina
Mioclonias, náusea e vômito e dor à injeção
Insuficiência supra renal dose dependente e reversível
11-β-hidroxilase converte 11-deoxicortisol em cortisol
* Causando redução do cortisol
Etomidato
• Doses
- Cão e gato
Indução
com MPA 1-2 mg.Kg-1
sem MPA 2-3 mg.Kg-1
- Uso de MPA
Propofol
- Introduzido 1977
- Ácido orgânico (pKa 11)
- Solução 1% (10% óleo de soja, 2,25% glicerol e
1,2% fosfato purificado de ovo)- diluição solução
glicosada ou fisiológica
- Reduzido “context-sensitive half-time”
- “Clearance” de eliminação > fluxo hepático
Propofol
- Mecanismo de Ação
Potencialização da função GABA sobre a ativação
do canal de Cl-
Propofol
• SNC
- Depressão dose-dependente (SHORT;
BUFALARI,1999)
- Potente efeito sobre GABAA
- ↓ metabolismo cerebral (THURMON et al.,1996)
- Diminui fluxo sg, consumo de O2 e aumenta
RVcerebral
- Indução- contrações tônico-clônicas – sistema
extrapiramidal
Propofol
• Respiratórios
-
Apnéia transitória
Reduz Vt e f (BRAZ & CASTIGLIA, 2000)
↑PaCO2 e ↓ PaO2
Uso de MPA
Propofol
• Cardiovasculares
- Diminui PAD PAS (20-30%) e PAM
sem aumento compensatório da FC (SHORT &
BUFALARI, 1999)
- Reduz DC e RVS (10-20%) e VS
- Vasodilatação venosa e arterial (reposição volume)diminui pré e pós carga
Propofol
• Cardiovasculares
- Alteração mínima da FC
- Rara incidência de arritmias cardíacas (WATKINS et
al., 1987)
Propofol
• Outros efeitos
- ↓ temperatura – diminuição da atividade
metabólica e vasodilatação (venosa e arterial)
(FANTONI, 2002) e hipotálamo
- opistótomo, pedalagem, tremores (QUANDT
et al,.1998)
- WATKINS et al,.não observou alterações
neuromusculares pós MPA
Propofol
• Doses
- Cão e gato
Indução
Com MPA 3-4 mg.Kg-1
Sem MPA 6-8 mg.Kg-1
Manutenção
Bolus- 0,5 a 2,0 mg.Kg-1 (THURMON et al., 1996)
Infusão continua - 0,3 a 0,8 mg.Kg.min.-1
Propofol
• Outros efeitos
- Dor à injeção
- Anti-emético (quimioterapia)
- Não potencializa BNM
ANESTESIA
DISSOCIATIVA
Anestesia Dissociativa
•
-
Características
Manutenção dos reflexos protetores
Responsivo a som, luz e outros estímulos sensoriais
Aumento do tônus muscular (movimento cabeça e
pescoço)
- Analgesia somática x visceral (associações)
Anestesia Dissociativa
• Mecanismo de Ação
- Estimulação seletiva do SNC
- Produz sedação, amnésia e analgesia
- Antagonimo em receptores NMDA
Anestesia Dissociativa
• Farmacocinética
-
Alta lipossolubilidade
Rápido início e término de ação
Metabolização hepática ( metabólito 1/3 de ação)
4% da dose inicial recuperado na urina
Anestesia Dissociativa
• Efeitos cardiovasculares
- Aumento da freqüência cardíaca e aumento da
PA – estimulação simpática
(cardiomiopatia e hipertiroidismo)
Anestesia Dissociativa
• Efeitos respiratórios
- Padrão apnêustico
- Volume corrente e freqüência respiratória
podem estar diminuídas
- Broncodilatação
Anestesia Dissociativa
• Efeitos SNC
- Aumento da fluxo sanguíneo cerebral e PIC
- Nistagmo e delírios ao despertar
Anestesia Dissociativa
•
-
Outros efeitos:
Irritação tissular
Sialorréia
PIC (contra indicada em TCE)
Efeitos oculares