16/08/2013 OBJETIVOS CLÁSSICOS DA ANESTESIOLOGIA AGENTES VENOSOS Anestésicos Venosos João Vieira INCONSCIÊNCIA HIPNÓTICOS ANALGESIA ANALGÉSICOS RELAXAMENTO MUSCULAR BLOQUEADORES NEUROMUSCULARES Médico Anestesiologista Hospital Monte Sinai Anestesia Anestesia Geral: I. Amnésia anterógrada Analgesia Hipnose Anestesia Cirúrgica Relaxamento muscular Bloqueio dos Reflexos Autonômicos Homeostase Qual a aplicação prática para o generalista? 1 16/08/2013 AGENTES MAIS USADOS EM ANESTESIA VENOSA Anestésico Ideal FENTANIL SUFENTANIL Indução rápida e segura Efeitos mínimos sobre a função cardiovascular e respiratória Deve apresentar propriedades analgésicas Despertar rápido e suave Baixa capacidade de causar hipersensibilidade Solubilidade e estabilidade em soluções aquosas OPIÓIDES REMIFENTANIL TIOPENTAL METOHEXITAL ETOMIDATO NÃO OPIÓIDES Barbitúricos Benzodiazepínicos Imidazólico (Etomidato) Isopropilfenol (Propofol) Fenciclidina (Cetamina) HIPNÓTICOS PROPOFOL MIDAZOLAM CETAMINA A. DISSOCIATIVA CLONIDINA AGONISTAS DEXMEDETOMIDINA Anestésicos Venosos não opiódes ALFENTANIL α2 Barbitúricos (Tiopental) Início de ação 10 – 15s Meia vida de 5 – 12h Metabolismo hepático (indução enzimática) Ligação plasmática 72 – 86% Potencializam a função inibitória cerebral (GABA) Venodilatares; diminuição do retorno venoso; aumento da FC Depressão respiratória Broncoespasmo 2 16/08/2013 Barbitúricos (Tiopental) Indicações: sem comorbidades, neurocirurgia Contra indicações: cardiopatia, hipovolemia. Midazolam Meia-vida 2 – 4h Pré-anestésico Metabolismo hepático Ligação protéica 95% Dose-resposta 0,1 a 0,2 mg/kg Benzodiazepínicos Midazolam Mecanismo de ação Facilitadores do GABA – receptores específicos Potencializam o relaxamento muscular (glicina) Depressão respiratória Intoxicação – antagonista especifico Flumazenil Indicação – pré-anestésico 3 16/08/2013 Etomidato Meia-vida 1,2 – 4,5h Metabolismo hepático Estabilidade cardiovascular Atua no GABA Dor à injeção Supressão da supra-renal Mioclonias e náuseas Propofol Meia vida de distribuição curta Maior índice de depuração – ideal para infusão contínua Deprime miocárdio Alergia a ovo, dor à injeção Contaminação Propofol Indicações: anestesia ambulatorial, diminui náuseas e vômitos, proteção cerebral Contra indicação: hipovolemia 4 16/08/2013 Cetamina Opiódes Anestesia cutânea Medicina veterinaria Indicações: Queimados, indução de paciente asmático, hipovolemia Opióides Potentes analgésicos Efeito sedativo discreto Potencialmente perigosos Base da anestesia 5 16/08/2013 Mecanismo de Ação dos Opiódes Dualismo dos receptores: Existência de mútiplos receptores Redundância farmacológica µ (mu) κ (capa) δ (delta) 6 16/08/2013 Morfina SNC Morfina Sedação Euforia Disforia Prurido Sistema Respiratório Reflexo da Tosse Rigidez muscular TGI ↓ motilidade ↓ secreção gástrica Anestesia Fentanil Sulfentanil Alfentanil Remifentanil 7
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