Prótese valvar aórtica, qual é a
melhor opção para o adulto jovem?
Marcelo Pandolfo
Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Curitiba - 2009
A Prótese Ideal
 Silenciosa
 Excelente performance hemodinâmica
 Durabilidade
 Ausência de trombogenicidade
 Fácil implante
 Baixo custo
Tipos de Próteses Valvares
 Mecânicas
 Ball and cage
 Disco
 Duplo folheto
 Biológicas
 Porcina
 Pericárdio bovino
 Homoenxerto
 Autoenxerto
Próteses Biológicas
 Vantagens
 Baixa trombogenicidade
 Boa hemodinâmica
 Não apresentam ruídos
 Baixa turbulência
 Impossibilitados de esquemas de anticoagulação
 Desvantagens
 Menor durabilidade (jovens e crianças)
 Calcificação
 Reoperações
Próteses Mecânicas
 Vantagens
 Hemodinâmica
 Baixo perfil
 Durabilidade
 Desvantagens
 Ruídos
 Trombogenicidade
 Anticoagulantes
Homoenxertos/ autoenxertos
 Vantagens
 Resistente às infecções
 Excelente hemodinâmica
 Fluxo próximo do normal
 Gradientes aceitáveis
 Impossibilitados de esquemas de anticoagulação
 Desvantagens
 Escassez de doadores
 Dificuldade de obtenção
 Técnica cirúrgica
Aspectos socioeconômicos
?
 Follow-up – 15 anos
 Mitral ou aórtico
 394 - troca valvar aórtica
 Bjork-Shiley spherical disc - mecânica / Hancock porcine -
bioprótese
Sangramento de acordo com o tipo
de prótese
Complicações relacionada a troca
valvar
Disfunção da prótese
Reoperações por vária indicações
Mortalidade - Porcine versus Bjork-Shiley
 500 pacientes
 18 a 50 anos
 Follow-up médio - 7.1 ± 5.3 anos (max. 26,7 anos)
 Troca valvar aórtica e/ou mitral
Sobrevida tardia - troca valvar
aórtica em adultos jovens
Reoperações - homoenxerto
versus prótese biológica
Resultados/ Conclusões
 Sobrevida tardia - equivalência entre biológicas e mecânicas
 Não houve diferença no risco de AVC embólico entre as
próteses
 Prótese mecânica – fator de risco para sangramento
 Tabagismo - fator de risco para deterioração da bioprótese
( > risco de reoperações )
Curva de sobrevida
Curva atuarial livre de eventos adversos
Resultados
 Equivalência na sobrevida a longo prazo
 Maior incidência the eventos tromboembólicos e
sangramentos – prótese mecânica
 Reoperações são mais comuns - próteses biológicas
 “MAPE” (Major adverse prosthesis-related events)
> biopróteses. (especialmente após 10 anos)
 1991 – 2004
 45 – 65 anos
 332 pacientes
 Freestyle - 140
 Homoenxerto - 54
 Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 62
 Ross 76
Resultados / Gradientes médios
 Freestyle – 12 ± 6,6 mm Hg
 Homoenxerto – 7,4 ± 4 mm Hg
 Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 15,4 ± 5,4 mm Hg
 Ross – 4,6 ± 3,2 mm Hg
P< 0,0001
Resultados / Área efetiva
 Freestyle – 0,9 ± 0,3 cm2/ m2
 Homoenxerto – 1,3 ± 0,3 cm2/ m2
 Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 0,8 ± 0,2 cm2/ m2
 Ross – 1,4 ± 0,4 cm2/ m2
P< 0,0001
Resultados / livres de tromboembolismo
 Freestyle – 97,7% ± 1,3%
 Homoenxerto – 100% ± 0%
 Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 100% ± 0%
 Ross – 100% ± 0%
P=0,3
Resultados / livres de sangramento
 Freestyle – 95,4% ± 2,0%
 Homoenxerto – 96% ± 2,8%
 Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 98,3% ± 1,7%
 Ross – 100% ± 0%
P=0,4
Livres de reoperações
Resultados / livres de endocardite
 Freestyle – 97,4% ± 2,0%
 Homoenxerto – 97,7% ± 2,82%
 Stented Mosaic or Perimount valve (stented xenograft) – 98,3%
± 1,7%
 Ross – 100% ± 0%
P=0,6
Livres de mortalidade total
p=0,14
Conclusão
 Tipos de próteses biológicas não afetam a sobrevida a médio
prazo em pacientes entre 45 – 65 anos
 A escolha da prótese biológica deve ser uma escolha médicopaciente
 73 pacientes - prótese biológica
 53 pacientes - prótese mecânica
 Tempo 18 meses
 SF-36 – questionário
 Publicações de 1989 a 2004
 32 artigos - 15 mecânicas e 23 biológicas
 17,439 pacientes
 101,819 pacientes/anos
Resultados/ Conclusões
 Idade média – mecânica: 58 anos / biológica: 69 anos
 Endocardite - mecânica: 7% / biológica: 2%
 Mortalidade total - mecânica: 3,99% / biológica: 6,33%
pacientes/anos
 Não houve diferença na taxa de tromboembolismo
 Não houve diferença na taxa de mortalidade independente da
idade
 A escolha da prótese não deve basear-se apenas na idade
 Pacientes > 20 anos
 Janeiro de 1997 / dezembro de 2006
 108.687 pacientes
 928 hospitais/grupos
Resultados/ Conclusões
Prótese biológica versus mecânica
Resultados/ Conclusões
Resultados/ Conclusões
Resultados/ Conclusões
 Mudança inexplicável
 Recusa de anticoagulação por longo tempo - jovens
 Alto risco de anticoagulação - idosos
 Nova geração de próteses biológicas
Prótese valvar aórtica,
qual é a melhor opção
para o adulto jovem?
Algorithm for selecting a valve procedure
El Oakley, R. et al. Circulation 2008;117:253-256
Copyright ©2008 American Heart Association