TRAUMA DE TÓRAX
Disciplina de cirurgia
torácica
Faculdade de Ciências Médicas
Santa Casa de São Paulo
ROBERTO GONÇALVES
2009
Avaliação Inicial
A – patência de vias aéreas / estabilização
cervical.
 B – respiração
 C – controle hemorrágico (circulação)
 D – estado neurológico
 E – exposição/hipotermia

TRAUMA DE TÓRAX
 Causa
de morte em 1 a cada 4 mortes
 Muitos morrem após chegada ao hospital
(mortes evitáveis)
 Somente 10 a 15% necessitam de
toracotomia
Entidades nosológicas
Pneumotórax (hipertensivo)
 Pneumotórax aberto
 Hemotórax maciço
 Tamponamento cardíaco
 Tórax instável
 Hérnia diafragmática
 Ferida transfixante mediastinal

Caso 1
 Paciente
trazido pelos bombeiros com história de
agessão (bastão)
 Ex.Físico: A- Vias aéreas pérvias c/ colar;
B- Taquidispneico,desvio de traquéia
p/direita,hipertimpanismo ½ torax E. c/ MV (-);
C- pulso radial (-),pálido sudoreico e pulso carotídeo
120bpm.;D –Agitação psicomotora;E- Frio com
crepitação e enfisema subcutâneo à E.
Pneumotórax (hipertensivo)
CONDUTA

Punção
descompressiva
 O2 complementar
 Drenagem pleural
Caso 2
 Paciente
trazido por populares com história de
atropelamento.
 Ex.Físico: A- Vias aéreas pérvias com colar; BMV- (E),franca insuficiência respiratória;
C – P=100bpm filiforme PA = 90 x 40 mmhg;
D- torporoso ECG = 8; E – Ferida penetrante com
traumatopnéia em parede posterior de ½ tórax (E).
Pneumotórax aberto
Pneumotórax aberto
CONDUTA

Curativo 3 pontas
 Drenagem pleural
 Síntese torácica
Caso 3
 Paciente
chega ao PS com história de facada nas
costas à 2hs.
 Ex.Físico: A – V.A. OK; B – MV (-)(E),sub macicez
a percussão; C – P = 94bpm PA = 100 x 60 mmhg
estável; D – Alerta, ECG =15; E – FAB
4o.EICE/LAM.
Hemotórax maciço
Hemotórax maciço
CONDUTA

Drenagem pleural
 ↑ 1500 ml (instável) =
toracotomia
 200 ml/h por 2 a 4 hs =
toracotomia
Caso 4
 Paciente
chega ao PS por policiais com história
de tentativa de suicídio.
 Ex.Físico: A – V.A. Ok; B – MV + bilateralmente,
Eupneico; C – P = 110 bpm, PA = 95 x 75
mmHg,abafamento de bulhas com turgência
jugular em Oo.; D – Ansioso,ECG = 15.; E – faca
encravada no precórdio.
Tamponamento cardíaco
Tamponamento cardíaco
CONDUTA

Pericardiocentese
(punção de Marfan)
 FAST
 Reposição Volêmica
 Janela pericardica
 Toracotomia
Tamponamento cardíaco
CONDUTA

Pericardiocentese
(punção de Marfan)
 FAST
 Reposição Volêmica
 Janela pericardica
 Toracotomia
Caso 5
 Paciente
chega ao P.S. pelo Águia 2 com história de
esmagamento pós desmoronamento de bloco de
concreto.
 Ex.Físico:A – V.A. Ok, com colar;B – Insuficiência
respiratória com MV (+) bilateralmente e creptação
em ½ tórax (D); C – P = 110 bpm/ PA = 110 x 80.;
D – Agitado referindo dor torácica; E – Respiração
paradoxal (D)
Tórax instável
Tórax instável
Tórax instável
Tórax instável
CONDUTA





O2 suplementar
Analgesia rigorosa
Insuf.resp.= IOT
ventilação mecânica
Restrição hidrica
Avaliar drenagem
Caso 6
 Paciente
vítima de FAF exclusivo de tórax.
 Ex.Físico: A – V.A. Ok; B- MV (+) bilateralmente;
C – Estável, PA 120x80 mm Hg/ P = 65 bpm;
D – paciente ansioso, ECG = 15; E - OE ( 3o.EICE
LAA) OS ( 4o.EICD LAP)
Ferimento Mediastinal
Ferimento Mediastinal
CONDUTA

Instável = toracotomia
 Estável = Arteriografia,
EDA,Broncoscopia,
Esofagograma,Janela
pericardica e TAC
tórax/mediastino.
Caso 7
 Paciente
com história de FAB à 2hs.
 Ex.Físico: A – V.A. Ok; B – MV↓ (E) timpânico,
Discreta dispnéia; C – Estável,PA = 110x80mmHg
P = 100 bpm; D – Alerta; E – FAB em 6o.EICE/LAM.
Hérnia Diafragmática Traumática
Hérnia Diafragmática Traumática
Hérnia Diafragmática Traumática
CONDUTA

SNG
 Estudo
Contrastado
 Videotoracoscopia
ou
videolaparoscopia
 Síntese
diafragmática
Hérnia Diafragmática Traumática
Cirurgia
Faculdade de Ciências Médicas
da Santa Casa de São Paulo
Departamento Científico “Manoel de Abreu”
III CURSO DE INTRODUÇÃO À LIGA DE
CIRURGIA TORÁCICA
Dia 22 de Outubro de 2009 – 5ª feira
Auditório Paulo Ayrosa Galvão– Sala 02
17:00h
Sessão Interativa:
Discussão de Caso Clínico
19:00h
Sessão Interativa:
Perguntas e Respostas
Coordenadores:
Prof. Dr. Roberto Saad Jr.
Ac. Nathália Lins Pontes Vieira
Mesa:
Prof. Dr. Vicente Dorgan Neto
Pego Fernandes (FMUSP)
Dr. Roberto Gonçalves
Coordenadores:
Prof. Dr. Márcio Botter
Ac. Silvia Stiefano Nitrini
Mesa:
Prof. Dr. Vicente Dorgan Neto
Prof. Dr. Paulo Pego Fernandes (FMUSP)
Dr. Roberto Gonçalves
Prof. Dr. Paulo
18:30h - COFFEE BREAK
* Sorteio do “Tratado de Cirurgia do CBC”
Apoio:
S A N T A
C A S A
S Ã O P A U L O