A Meta-analysis of Patellar Replacement in
Total
Knee Arthroplasty
R. S. Nizard, MD, PhD*; D. Biau, MD†; R. Porcher, PhD†; P.
Ravaud, MD, PhD‡;
P. Bizot, MD*; D. Hannouche, MD*; and L. Sedel, MD*
From the *Lariboisière Hospital; †Department of Biostatistics and Medical Informatics, Saint-Louis
Hospital; and the ‡Department of Epidemiology, Biostatistics and Clinical Research, Bichat Hospital,
Paris, France.
CLINICAL ORTHOPAEDICS AND RELATED RESEARCH
Number 432, pp. 196–203
Introdução
Devido às complicações da substituição patelar na artroplastia total
de joelho (desgaste do polietileno patelar, soltura do componente patelar,
fratura patelar e ruptura patelar), alguns autores (Soudry et al, Picetti et al,
Levitsky et al) realizaram estudos onde o componente patelar (CP) não era
realizado, e recomendaram manter a patela sem a intervenção se a
osteoartrose não comprometesse a cartilagem patelar em um paciente
jovem, ativo e sem obesidade.
Soudry M, Mestriner LA, Binazzi R, Insall JN: Total knee arthroplasty
without patellar resurfacing. Clin Orthop 205:166–170, 1986.
Kim et. al adicionaram as seguintes características: congruência
patelofemoral normal, forma patelar normal e ausência de sinovite
inflamatória ou doença cristalina.
Em contrapartida, outros autores (Ranawat, Rae et al, Harwin,
Larson and Lachiewicz) recomendaram a realização do CP baseados em 10
anos de resultados excelentes.
Introdução


Não é possível ter uma resposta definitiva a partir destes estudos prévios
Os estudos randomizados possuem resultados diferentes e conclusões
variáveis quanto a necessidade do procedimento patelar e o presente
artigo propõe a meta-análise destes estudos analisando os seguintes
resultados:
– Reoperações por problema patelar
– Dor anterior no joelho
– Avaliação do joelho por escores
– Capacidade de subir escadas
– Satisfação do paciente
Material e Métodos




Estudos randomizados realizados entre janeiro de 1966 e agosto de 2003
comparando a retenção da patela com a substituição patelar na
artroplastia total de joelho
Foram inclusos estudos onde o paciente tivesse indicação de artroplastia
total de joelho independente da etiologia. Não houve restrição quanto ao
modelo da prótese
No grupo controle incluiu-se a ressecção de osteófitos, perfuração óssea,
preparação ou remoção da cartilagem
Critérios de exclusão: estudos com FU < 1 ano, < 10 pacientes em cada
grupo, FU < 80% dos pacientes
Material e Métodos

Os resultados foram separados em:
– 1) Avaliações centradas no paciente (International Knee Society,
Hospital for Special Surgery), avaliações centradas na patela (dor
anterior no joelho, capacidade de subir escadas ou de se levantar da
cadeira, ou escores compostos incluindo estes diferentes parâmetros)
e satisfação do paciente
– 2) Complicações relativas à articulação patelofemoral: necessidade
secundária da realização do componente patelar, revisão para soltura
do componente patelar, cirurgia de revisão para fratura patelar
Material e Métodos


Os resultados foram avaliados
quanto à sua comparabilidade
através de testes de
homogeneidade e
heterogeneidade e
submetidos à análise de
modelo fixo ou randomizado
Foram avaliados o risco
relativo e o intervalo de
confiança 95%
Resultados
Resultados
12 trabalhos com 1490 joelhos
753 joelhos no grupo sem substituição patelar
737 joelhos no grupo com substituição patelar

6
estudos para joelhos somente com osteoartrose
1 estudo para joelhos somente com AR
5 estudos para ambos os grupos
10
tipos diferentes de próteses foram utlizadas
A
liberação do retináculo lateral teve porcentagem variada,
chegando a 93,5%
As
caracerísticas do componente patelar diferiram quanto ao
formato, presença de metal-back e modo de fixação (cimentado ou
não)
Resultados
menor risco de reoperação na substituição patelar RR 0,43 (95%
IC, 0,27-0,71; p 0,0008)

Resultados



Quando a análise se limita aos três melhores estudos a diferença
permanece significante RR 0.45; IC 95%, 0.24-0.82; p=0.01
A significância é mantida quando a análise é limitada aos estudos
somente com osteoartrose RR 0.48; IC 95%, 0.27-0.86; p=0.01
Os resultados deste parâmetro foram considerados homogêneos pelo
teste de heterogeneidade
Resultados
Resultados
Resultados



Não foi possível concluir diferenças significativas no International
Knee Society function score (IKS), Hospital for Special Surgery
(HSS)
Observou-se menor dor ao subir escadas com a substituição
patelar RR 0.43 IC 95% 0.22-0.83 p_0.01
Não houve diferença significativa da satisfação entre os grupos
comparados
Resumo dos Resultados
Substituição patelar
Patela sem
substituição patelar
Reoperações
<
>
Dor anterior no
joelho
<
>
Dor anterior no
joelho ao subir
escadas
<
>
IKS knee score
>
<
IKS function score
HSS
Satisfação
Sem diferenças
significativas
Sem diferenças
significativas
Sem diferenças
significativas
Discussão


A necessidade da substituição patelar na ATJ não é clara a partir de
estudos randomizados individuais
Limitações do estudo
–
–
–
–
–
–
Diferentes cirurgiões com experiência diferente
Próteses diferentes no fêmur e na patela (8/10)
Patela em condições diferentes quando a artroplastia é realizada
Técnicas diferentes para a patela sem substituição
Grupos com diagnóstico inicial diferente
2 estudos analisaram somente pacientes submetidos à protese bilateral, os
outros incluiram procedimentos unilaterais e bilaterais
– O > FU de 70.5 meses

Aparentemente há vantagens em substituir a patela na artroplastia total
de joelho