Hospital Materno-Infantil de Brasília/
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
Programa de Residência Médica em Pediatria
Coordenação: Dra. Lislie Capoulade
Miriam Martins Leal
17 de outubro de 2012
Brasília DF
www.paulomargotto.com.br
• Definição
– Episódio
que
aterroriza
o
observador,
caracterizado pela combinação dos seguintes
fatores: apnéia (central ou obstrutiva), alterações
na coloração da pele (cianose, palidez ou pletora),
alteração no tono muscular (hipotonia,
hipertonia), sufocação ou engasgo.
• Definição
– A morte súbita e inesperada, durante o sono, de
criança com menos de 1 ano de idade, onde a
história clínica, o exame físico, a necropsia e o
exame do local do óbito não demonstram a causa
específica do mesmo.
– A morte ocorre no local em que o bebe está
dormindo (cama, carrinho...) e não existe
previamente nenhum sinal consistente indicando
que o bebê está em risco de morte.
• Epidemiologia
– A incidência de ALTE no Brasil
• 0,6-0,8% em crianças abaixo de 1 ano em emergências
pediátricas.
• 2,27% em crianças hospitalizadas
• 0,6/1000 nascidos vivos
– Na Holanda a incidência é 0,58/1000 nascidos
vivos.
– Nova Zelândia incidência é 9,4/1000 nascidos
vivos
• Epidemiologia
Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com
aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1, 1999.
Etxaniz, J. S. ET AL, Características epidemiológicas y factores de riesgo de los
episódios aparentemente letales; An Pediatr (Barc).2009;71(5):412–418
• Classificação
– ALTE grave - como aquele que necessita estimulação
vigorosa ou reanimação cardiopulmonar.
– ALTE leve - como aquele que reverte
espontaneamente ou após estimulação mínima.
• Sintomas
Ben et al, Surveillance study of
apparente life-threatening eventes
(ALTE) in the Netherlands, Europe J.
Pediatric, 2010, 169: 229-236.
• Sintomas
Ben et al, Surveillance study of apparente life-threatening eventes
(ALTE) in the Netherlands, Europe J. Pediatric, 2010 169:229-236.
• Sintomas x Óbitos
Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com
aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1, 1999.
• Sinais x Óbitos
Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com
aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1, 1999.
• Etiologia
Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência,
etiologia e investigação clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v.
15, n. 4, out./dez. 2005.
Anjos, M. A; Nunes, M. L.;
Eventos com aparente risco
de vida: incidência, etiologia
e investigação clínica;
Scientia Medica, Porto
Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4,
out./dez. 2005.
• Diagnóstico – História Clínica
HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL
Local do evento?
Quem presenciou? Duração ?
Mudança da cor –
palidez ou cianose
Central ou
periférica
Postura – hipo ou
hipertonia
Relação com choro Relação com
alimentação
Posição
Supina, prono,
lateral
Sono ou vigília
Imunização
Movimentos
anormais
Enfermidade
Prévia
Medicações em
uso
Alteração de
comportamento
Nível de
consciência após o
evento
Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação
clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.
• Diagnóstico – História Clínica
ANTECEDENTES PERINATAIS
Número de
Gravidez
Intercorrências
gestação
desejada
na gravidez
Apgar
Peso ao
Idade
nascer
gestacional
Mãe uso
Mãe uso
drogas licitas medicações
e ilícitas
Tipo de
parto
Sofrimento
fetal agudo
Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação
clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.
• Diagnóstico – História Clínica
HÁBITOS DE VIDA
Sono – agitado, posição, horário, co-leito, suor excessivo,
movimentos, roncos, pausas respiratórias, uso de
chupeta.
Alimentação - Sucção débil, horário, fixo ou livre
demanda, o que come a noite, vômitos frequentes.
Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação
clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.
• Diagnóstico - História Clínica
Óbitos
Doenças
Neurológicas
HÍSTORIA FAMILIAR
Doenças
Doenças
Genéticas
Metabólicas
Doenças
respiratórias
Obstrutivas
ALTE ou SMSL
Doenças
Cardíacas
Maus Tratos
Anjos, M. A; Nunes, M. L.; Eventos com aparente risco de vida: incidência, etiologia e investigação
clínica; Scientia Medica, Porto Alegre: PUCRS, v. 15, n. 4, out./dez. 2005.
• Diagnóstico – Exames complementares
Nunes, L. M. et al, Patologias associadas e prognóstico de eventos com
aparente risco de vida (ALTE); Jornal de Pediatria - Vol. 75, Nº1, 1999.
• Diagnóstico – Exames complementares
Ben et al, Surveillance study of apparente life-threatening eventes
(ALTE) in the Netherlands, Europe J. Pediatric, 2010 169:229-236.
• Conduta
Ben et al, Surveillance study of apparente life-threatening eventes
(ALTE) in the Netherlands, Europe J. Pediatric, 2010 169:229-236.
• Conduta
– Se a observação da criança demonstra padrão
respiratório e o exame físico normais, a criança
pode ser liberada para casa, com orientações.
– Para as crianças que necessitaram de reanimação
ou com o exame físico anormal, é recomendada a
internação para investigação e monitoração, de no
mínimo 24 horas.
• Conduta
Keens, T. ; Claudius, I. ; Do all infants with apparent life-threatening events
need to be admitted; Pediatrics, volume 119, number 4, April 2007.
• Sala de Parto
– O maior risco de ocorrer ALTE nas primeiras 24h é
na segunda hora de vida.
– O evento ocorre porque o nariz da criança pode
ser pressionado contra o tórax ou abdomen da
mãe e levar a obstrução aguda das vias áreras.
– Outro fator que contribui pode ser fadiga pósnatal da mãe e da criança, potencialmente pode
não responder a asfixia.
Poets, M.C. ET AL; Sudden deaths ande severe apparent life-threatening events in term
infants within 24 hours of Birth; PEDIATRICS Volume 127, Number 4, April 2011