Transtornos de Personalidade
CONCEITO
Personalidade:
“organização dinâmica do sistema
psicobiológico do indivíduo que
determina sua maneira única de
interagir com o meio”
CONCEITO
Disposição, inata, pela qual a maneira de
reagir
do
indivíduo
se
manifesta
provocando dificuldades e conflitos com os
demais, levando-o a se mostrar parcial ou
totalmente desadaptado.
CLASSIFICAÇÃO
DSM - IV
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)
Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-social
Limítrofe - Borderline
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
CLASSIFICAÇÃO
CID - 10
1. Paranóide
2. Esquizóide
3. Anti-social
4. Emocionalmente instável
Tipo impulsivo
Tipo borderline (limítrofe)
5. Histriônica
6. Obsessiva
7. Ansiosa (de evitação)
8. Dependente
9. Outros
CLASSIFICAÇÃO
DSM - IV
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)
Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-social
Limítrofe
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
Personalidade
Cluster A
Características comuns: estranheza,
excentricidade e distanciamento afetivo e / ou
social.
• Temperamento predominante: baixa
dependência de gratificação.
• Personalidades Paranóide, Esquizóide e
Esquizotípica.
Personalidade
A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide
• Desconfiança excessiva, dúvida quanto a lealdade de amigos e
fidelidade de parceiros;
• Tendência a interpretar as ações de outros como
deliberadamente ameaçadoras, maldosas, prejudiciais ou com a
finalidade de enganar ou tirar proveito;
• Preocupações com
situações benignas;
conspirações,
ameaças
veladas
em
• Freqüentemente associado a senso de autonomia elevado,
dificuldade em comprometer-se, disputas legais, fanatismo, formar
círculos sociais fechados / cultos e propagar o medo em outros.
Personalidade
A-1 Transtorno de Personalidade Paranóide
 Prevalência de 0,5 a 2,5% na população geral, mais
freqüente em homens;
 Prevalência aumentada em familiares de portadores de
esquizofrenia crônica e transtorno delirante;
 Complicações: psicose reativa breve frente a situações
estressantes, evolução para transtorno delirante persistente
(paranoia e outros);
 Comorbidades: risco aumentado para depressão, TOC,
agorafobia e abuso ou dependência de substâncias.
Personalidade
A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide
• Distanciamento social, preferência por atividades solitárias,
ausência de desejo ou prazer em amizades ou atividades
sexuais;
• Indiferença a opinião alheia;
• Afeto frio, achatado ou indiferente;
• Sem amigos próximos ou confidentes, exceto familiares;
• Passividade em situações adversas e ausência de
habilidades sociais freqüentes.
Personalidade
A-2 Transtorno de Personalidade Esquizóide
Mais comum em homens;
 Relatos esparsos de prevalência aumentada em familiares
de portadores de esquizofrenia e transtorno esquizotípico;
 Complicações: psicose reativa breve em resposta a
estresse;
 Pode
ocorrer
como
antecedente
esquizofrenia ou transtorno delirante.
pré-mórbido
de
Personalidade
A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica
• Crenças excêntricas / estranhas e pensamento mágico
(superstições, paranormalidade, esoterismo e misticismo,
etc);
• Experiências perceptivas não usuais;
• Comportamento excêntrico, peculiar, esquisito;
• Podem ocorrer desconfiança e ideação auto-referente, com
ansiedade
e
isolamento
comprometimento do afeto.
social
associados,
além
de
Personalidade
A-3 Transtorno de Personalidade Esquizotípica
 Prevalência de 2 a 6% na população geral, distribuição
entre os sexos desconhecida;
 Evidência de prevalência aumentada em familiares de
portadores de esquizofrenia e vice-versa, além de agregação
familiar do próprio transtorno.
 Complicações: episódios psicóticos transitórios e evolução
para esquizofrenia;
 Comorbidades: depressão em 30-50%.
CLASSIFICAÇÃO
DSM - IV
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)
Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-social
Limítrofe
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
Personalidade
Cluster B
• Características comuns: teatralidade,
impulsividade e desajustamento social.
• Temperamento predominante: alta busca por
novidade.
• Personalidades Anti-social, Narcisista,
Histriônica e Borderline.
Personalidade
B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social
• Padrão constante de desrespeito e violação dos direitos dos
outros e das normas sociais desde juventude;
• Comportamento e discurso sedutor e mentiroso, freqüentemente
coagindo por interesse ou prazer próprio;
• Impulsividade ou dificuldade de planejamento futuro;
• Irritabilidade e agressividade;
• Irresponsabilidade e imprudência;
• Ausência de remorso e indiferença ou racionalização ao
sofrimento alheio;
• Pode ocorrer promiscuidade, ausência de empatia, cinismo,
arrogância, e abuso dirigido a crianças.
Personalidade
B-1 Transtorno de Personalidade Anti-social
 Prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres;
 Estudos de agregação familiar e adoção revelam contribuição
de componentes genéticos e ambientais para este transtorno;
 Complicações: alterações do humor, problemas legais e morte
prematura;
 Comorbidades:
 Eixo I: depressão maior, transtornos ansiosos e de
somatização, abuso e dependência de substâncias,
transtornos do controle de impulsos, roubo patológico.
 Eixo II: personalidades narcisista, histriônica e borderline.
Personalidade
B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista
Sentimento de grandiosidade (importante e especial), necessidade
de admiração, falta de empatia e inveja crônica;
• Fantasias de sucesso, poder, brilhantismo e beleza ilimitados, ou
amor ideal;
• Tirar vantagem de outros para benefício próprio;
• Atitude arrogante;
• Podem acompanhar o quadro: auto-estima frágil, com
hipersensibilidade a criticas; intenso sentimento de vergonha e
humilhação; exibicionismo; medo de ter suas imperfeições
reveladas.
Personalidade
B-2 Transtorno de Personalidade Narcisista
 Prevalência menor que 1% na população em geral, mais
comum em homens;
 Pais narcísicos constituem fatores predisponentes por criarem
um senso irreal de grandiosidade. Além disso, muitas pessoas
narcísicas são realmente talentosas, bonitas e inteligentes.
 Comorbidades:
 Eixo I: depressão maior, abuso e dependência de
substâncias;
 Eixo II: borderline, anti-social, histriônica e paranóide.
Personalidade
B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica
• Excessiva teatralidade, emocionalidade e busca por atenção;
• Comportamento sedutor ou provocativo;
• Necessidade de ser o centro das atenções;
• Superficialidade emocional;
• Sugestionabilidade;
• Aparência física chamativa;
• Crença de que as relações sociais são mais intimas do que
são realmente;
• Podem ocorrer: dificuldade em alcançar intimidade nos
relacionamentos; necessidade de excitação e estimulação;
promiscuidade ou aversão sexual.
Personalidade
B-3 Transtorno de Personalidade Histriônica
 Prevalência de 2 a 3% na população geral, mais
freqüente em mulheres;
 Complicações: comportamento suicida ou hipocondríaco
freqüente;
relacionamentos
interpessoais
instáveis,
superficiais e geralmente não gratificantes; problemas
conjugais.
 Comorbidades: depressão maior, transtornos conversivo
e de somatização.
Personalidade
B-4 Transtorno de Personalidade Borderline
• Características centrais: instabilidade afetiva, impulsividade,
instabilidade nos relacionamentos interpessoais e cognição alterada.
• Esforços para evitar abandono real ou imaginário;
• Relacionamentos interpessoais intensos e instáveis, alternando
idealização e desvalorização;
• Auto-imagem e sentimento do eu persistentemente alterado;
• Impulsividade em 2 áreas potencialmente auto-lesivas;
• Comportamento auto-destrutivo recorrente (suicídio, ameaças, automutilação);
• Sentimento crônico de vazio;
• Raiva intensa e inapropriada, difícil de controlar;
• Ideação paranóide ou sintomas dissociativos transitórios,
relacionados a estresse.
Personalidade
B-4 Transtorno de Personalidade Borderline
 Prevalência de 2% na população em geral, mais comum em
mulheres (75% dos casos);
 Fatores predisponentes: trauma (abuso físico ou sexual,
hostilidade) na infância, perda parental precoce, temperamento
vulnerável.
 Complicações: sintomas psicóticos relacionados em resposta a
estresse, morte prematura ou seqüelas de comportamento
suicida / auto-destrutivo.
 Comorbidades: depressão maior, abuso e dependência de
substâncias, transtornos alimentares (principalmente bulimia
nervosa), PTSD.
CLASSIFICAÇÃO
DSM - IV
AGRUPAMENTO A (bizarros, excêntricos)
Paranóide
Esquizóide
Esquizotípico
AGRUPAMENTO B (dramáticos, emotivos, erráticos)
Anti-social
Limítrofe
Histriônico
Narcisista
AGRUPAMENTO C (ansiosos, medrosos)
Evitante
Dependente
Obsessivo-compulsivo
Personalidade
Cluster C
• Características comuns: ansiedade e
apreensão.
• Temperamento predominante: alta esquiva ao
dano.
• Personalidades Obsessiva-compulsiva,
Evitativa e Dependente.
Personalidade
C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo
• Preocupações com detalhes, regras, organização, listas ou agenda
de forma que o objetivo principal é perdido;
• Perfeccionismo que interfere com o término da tarefa;
• Dedicação excessiva ao trabalho e produtividade X atividade de
lazer e amizade;
• Hipercrítica, excesso de escrúpulos, inflexibilidade moral e ética;
• Relutância em delegar tarefas a não ser que esteja submisso ao
seu jeito;
• Dificuldade em jogar fora objetos sem valor ou utilidade;
• Rigidez e teimosia.
Personalidade
C-1 T.P. Obsessivo-compulsivo
 Prevalência de 1% na população geral, sendo 2
vezes mais comum nos homens;
 Associação com o “Espectro Obsessivocompulsivo”;
 Complicações: estresse e dificuldades frente a
novas situações que demandam flexibilidade;
 Comorbidade: Transtornos ansiosos e depressão.
Personalidade
C-2 Transtorno de Personalidade Evitativa
• Hipersensibilidade a avaliações negativas, inibição social e
sentimentos de inadequação;
• Preocupações e medo de críticas, rejeição e desaprovação
em situações sociais, com evitação associada;
• Indisposição de se envolver com outros exceto quando há
certeza de aprovação, restrição a relacionamentos íntimos,
relutância em assumir riscos ou se engajar em novas
atividades;
• Inibição em novas situações sociais por sentimento de
inadequação;
• Idéias de inaptidão social, ser desinteressante ou inferior.
Personalidade
C-2 Transtorno de Personalidade
Evitativa
 Prevalência de 0,5 a 1% na população geral,
com distribuição igual entre os sexos;
 Comorbidade: Transtornos ansiosos,
principalmente fobia social, e depressão.
Personalidade
C-3 Transtorno de Personalidade Dependente
• Necessidade excessiva de ser cuidado, levando a passividade,
submissão, medo de separação e dependência interpessoal.
• Dificuldade de tomar decisões sem o reasseguramento e
conselho de outros;
• Necessidade de que outros assumam a responsabilidade por
grandes áreas de sua vida;
• Dificuldade em expressão desaprovação por medo de perda de
suporte;
• Falta de iniciativa;
• Medo exagerado de ser incapaz de cuidar de si, com desconforto
quando sozinho e preocupações com abandono;
• Busca urgente por um outro relacionamento após o término de
um relacionamento íntimo
•Baixa auto-estima;
Personalidade
C-3 Transtorno de Personalidade
Dependente
 O transtorno de personalidade mais freqüente
(DSM-IV), não há diferença na distribuição entre os
sexos;
 Comorbidade: depressão maior, transtornos
ansiosos e de ajustamento.
Resumo
• Personalidade: organização psicobiológica que
determina a maneira única de cada individuo
ajustar-se ao meio
• Plástica, moldável
•Transtorno de personalidade:
- Desadaptativo, rigidez
- Sofrem e fazem sofrer a sociedade
Cluster A
• isolamento, baixa dependencia de
gratificação
Tipos:
- Paranóide: desconfiança
- Esquizóide: isolamento, indiferença afetiva
- Esquizotípica: excentricidade, crenças
estranhas
Cluster B
• Impulsividade, alta necessidade de gratificação
Tipos:
- Anti-social: desrespeito ao outro, falta de remorso
- Histriônica: teatralidade, sedução
- Narcisista: arrogância, baixa auto-estima
- Borderline: ambivalência afetiva, autodestrutividade
Cluster C
• Ansiedade, apreensão, alta esquiva ao dano
Tipos:
- Obsessivo-compulsiva: meticuloso, escrupulosidade
- Evitativa: esquiva fóbica
- Dependente: preocupações com o abandono
DIAGNÓSTICO
 Clínico-descritivo:
história de vida
Tratamento
• Psicoterapia
• Tratar as comorbidades
• Prevenção de complicações
• Terapia farmacológica específica visando reduzir:
- Instabilidade afetiva
- Impulsividade
ASPECTOS MÉDICO-LEGAIS
 Capacidade civil
 Responsabilidade penal
 Capacidade laborativa