Transtornos de Personalidade Prof. Octavio Domont de Serpa Jr. IPUB/UFRJ Características Clínicas padrões de comportamento profundamente arraigados e estáveis; respostas inflexíveis a uma ampla série de situações sociais e pessoais; padrões mal-adaptativos para uma ampla série de situações pessoais e sociais atitudes e condutas desarmônicas envolvendo várias áreas de funcionamento : afetividade, controle dos impulsos, modos de percepção e de pensamento; modos de estilo de relacionamento interpessoal associados a graus variados de angústia e incômodo pessoal e a problemas no funcionamento e desempenho social e profissional aparecem na infância ou na adolescência e continuam pela vida adulta; o diagnóstico, no entanto, deve ser evitado antes dos 16 ou 17 anos caráter, temperamento e personalidade normal e patológico em personalidade : desvio estatístico ou padrão desadaptativo de resposta às condições de vida? egosintônico e aloplástico co-morbidades : abuso e dependência de substâncias ; transtornos de ansiedade ; transtornos somatoformes e dissociativos ; transtorno obsessivo compulsivo ; transtornos de humor relação entre transtorno de personalidade e criminalidade categorias versus dimensões prevalência : 11-23% da população geral ; transtornos de personalidade paranóide, narcisista, anti-social e anancástica são mais comuns em homens ; transtornos de personalidade borderline, histriônico e dependente são mais comuns em mulheres (bias?) CID 10 Transtorno de Personalidade: - Paranóide - Esquizóide - Anti-social - Emocionalmente Instável (impulsiva/borderline) - Histriônica - Anancástica -Ansiosa -Dependente DSM-IV Transtorno de Personalidade: - Esquizotípica - Esquizóide - Paranóide - Narcisista - Borderline - Anti-social - Histriônica - Obsessivacompulsiva - Dependente DSM-IV 3 Clusters: A) peculiar, excêntrico, reservado: paranóide, esquizóide, esquizotípico B) dramático, impulsivo, errático: borderline, anti-social, narcisista, histriônico C) ansioso, temeroso evitação, dependente, obsessivo-compulsivo Transtorno de personalidade paranóide sensibilidade excessiva a contratempos e rejeições tendência a guardar rancores persistentes Desconfiança e tendência a distorcer experiências por interpretar erroneamente as ações neutras ou amistosas de outros como hostis, maldosas, ameaçadoras ou desdenhosas combativo e obstinado senso de direitos pessoais em desacordo com a situação real autovalorização excessiva e autoreferência explicações conspiratórias co-morbidades: episódio depressivo, transtorno obsessivo-compulsivo, agorafobia, abuso ou dependência de substância podem ocorrer episódios psicóticos breves, geralmente relacionados a stress ambiental antecedente Delirante pré-psicótico de Trastorno prevalência: 0,5 – 2,5% da população geral mais diagnosticada em homens prevalência aumentada em familiares de esquizofrênicos e portadores de transtorno delirante Transtorno de personalidade esquizóide poucas (se algumas) atividades produzem prazer frieza emocional, afetividade distanciada ou embotada capacidade limitada para expressar sentimentos calorosos, ternos ou hostis preferência por atividades solitárias; problemas ocupacionais quando envolvimento interpessoal é necessário fantasia e introspecção falta de amigos íntimos ou confidentes relacionamentos pode ser a personalidade pré-mórbida no transtorno delirante, esquizofrenia e depressão maior (mais raramente) pode apresentar episódios psicóticos breves, relacionados ao stress prevalência variando de “rara” a 7,5% prevalência aumentada em familares de esquizofrênicos e esquizotípicos transtorno de personalidade anti-social indiferença e insensibilidade aos sentimentos alheios irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigações sociais incapacidade de manter relacionamentos, embora não haja dificuldades em estabelecêlos baixa tolerância à frustração baixo limiar para descarga de agressão incapacidade de experimentar culpa e aprender com a experiência propensão para culpar os outros ou tentar justificar de forma plausível seu comportamento intensidade dos comportamentos antisociais, assim como outras características do transtorno, tendem a diminuir com a idade co-morbidades: depressão maior, abuso e dependência de substâncias, jogo patológico, transtornos de ansiedade e transtorno de somatização prevalência de 3% em homens e 1% em mulheres; pode ser sub-diagnosticada em mulheres transtorno de personalidade histriônica auto-dramatização, teatralidade, expressão exagerada de emoções sugestionabilidade afeto superficial e lábil busca contínua de aprovação, necessidade de ser o centro das atenções comportamento sedutor tentativas e ameaças de suicídio para obter atenção relações interpessoais instáveis, superficiais e não gratificantes; busca de novos relacionamentos co-morbidades: depressão maior, transtorno de somatização e transtorno conversivo prevalência de 2 – 3% da população geral muito mais diagnosticada em mulheres prevalência aumentada do mesmo transtorno, assim como de transtorno anti-social e alcoolismo em familiares transtorno de personalidade emocionalmente instável, tipo borderline tendência para agir impulsivamente, sem considerar as consequências instabilidade afetiva acessos de raiva e explosões comportamentais, especialmente quando atos impulsivos são criticados ou impedidos auto-imagem, objetivos e preferências são pouco claras ou perturbadas sentimento crônico de vazio relacionamentos instáveis afetivos intensos ameaças de suicídio e de auto-lesão e pode apresentar sintomas “psicóticos” como alucinações, distorções da imagem corporal, fenômenos hipnagógicos, idéias de referência em situações de stress morte prematura ou deficiência física decorrentes de tentativas de suicídio e comportamento auto-agressivo outras complicações comuns: perda de emprego, interrupção da vida acadêmica, casamentos desfeitos prevalência de 2% da população geral; 3060% dos portadores de transtorno de personalidade prevalência 5 X maior em familiares co-morbidades: abuso de transtorno do humor, bulimia substância, freqüente história de abuso físico e sexual, negligência, abandono e perda parental na infância transtorno de personalidade anancástica dúvida e cautela excessivas preocupação com detalhes, regras, listas, organizações perfeccionismo, que afeta a conclusão de tarefas procrastinação escrupulosidade, consciensiosidade, preocupação exagerada com a produtividade pedantismo; adesão às convenções sociais rigidez, inflexibilidade, apego à ordem, necessidade de controle interpessoal co-morbidades: depressão, ansiedade e TOC prevalência de 1% da população geral; 2 X mais comum em homens Transtorno de personalidade ansiosa (ou de evitação) sentimentos persistentes e invasivos de tensão e apreensão crença de ser socialmente inepto, pessoalmente desinteressante ou inferior aos outros preocupação excessiva em ser criticado ou rejeitado em situações sociais relutância em se envolver com pessoas, a não ser com certeza de ser apreciado evitação de atividades sociais e ocupacionais que envolvam contato interpessoal significativo, por medo de críticas, desaprovação ou rejeição co-morbidades: transtornos do humor e de ansiedade (especialmente fobia social generalizada) prevalência de 0,5-1,0%; igualmente diagnosticada em homens e mulheres Transtorno de personalidade dependente encorajar ou permitir que outros tomem a maioria das decisões importantes da vida do sujeito subordinação das próprias necessidades a de outros, dos quais é dependente sentir-se desamparado quando sozinho por medo de não conseguir se cuidar medo de ser abandonado capacidade limitada para tomar decisões sem conselhos ou asseguramentos funcionamento ocupacional prejudicado se atitude independente é requerida co-morbidades: depressão maior, transtorno de ansiedade e fobia social igualmente frequente em homens e mulheres doença crônica e ansiedade de separação são fatores predisponentes