FICHA DE INSCRIÇÃO
2º TROFÉU SOROCABA DE MOUNTAIN BIKE
NÚMERO DE PARTICIPAÇÃO
DATA
CATEGORIA
IDADE
NÃO PREENCHER
ESPAÇO PARA A ORGANIZAÇÃO
NOME
NÚM. DEPOSITO BANCARIO / DATA
CIDADE-
ESTADO
EQUIPE
E-MAIL
DATA DE NASC.
ENDEREÇO
CEP
FONE FIXO
FONE EMERGÊNCIA
CEL
CATEGORIAS
1-ELITE: 19 A 29 ANOS OU CRITÉRIO TÉCNICO (NASC. EM 1992 E ANOS ANTERIORES)
2- JUVENIL – 13 a 16 ANOS (NASC. EM 1998 A 1995)
3-JUNIOR – 17 A 18 ANOS ( NASC. EM 1994 E 1993)
4-SUB23- 19 A 22 ANOS (NASC. EM 1989 A 1992)
5-SUB-30- 23 A 29 ANOS (NASC. EM 1988 A 1982)
6-MASTER 30 A 34 ANOS (NASC. EM 1981 A 1977)
7-MASTER 35 A 39 ANOS (NASC. EM 1976 A 1972)
8-MASTER 40 A 44 ANOS (NASC. EM 1971 A 1967)
9-MASTER 45 A 49 ANOS (NASC. EM 1966 A 1962)
10-MASTER 50 A 54 ANOS (NASC. EM 1961 A 1957)
11-MASTER 55 A 59 ANOS (NASC. EM 1956 A 1952)
12-VETERANO: 60 ANOS ACIMA (NASC. 1951 E ANOS ANTERIORES)
13-FEMININO- GERAL/ELITE- 14 anos e acima (1997 e anos anteriores)
FICHA MÉDICA
Tipo de Sangue _________Alérgico a medicamentos?_______Em caso afirmativo qual? _______________________________________
______________________________________________________________________________________________________________
Sofre Epilepsia ou Convulsões?______Convênio Médico?_____Em caso de sim qual?_________________________________________
Em caso de acidente falar com________________________________________________________Telefone _____________________
DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS, QUE ESTOU PARTICIPANDO DO 2º TROFÉU SOROCABA DE MOUNTAIN BIKE POR MINHA LIVRE E ESPONTÂNEA VONTADE E ESTOU CIENTE QUE TRATASE DE ATIVIDADE ESPORTIVA DE ALTO RISCO. DECLARO TAMBÉM QUE ME ENCONTRO FÍSICA E CLINICAMENTE APTO PARA PARTICIPAR DE TAL EVENTO ESPORTIVO; ISENTO OS
ORGANIZADORES E PATROCINADORES DE QUALQUER ACIDENTE A QUE VENHA SOFRER QUE POSSAM OCASIONAR-ME LESÃO FISICA TAIS COMO: QUEDAS, EFEITOS DO CLIMA INCLUINDO
ALTO CALOR E CHUVA E SUAS CONSEQUÊNCIAS; SEI QUE VOU ENCONTRAR DIFICULDADE NO CIRCUITO COMO POR EXEMPLO, BURACOS, PEDRAS, TRILHAS, SUBIDAS E DESCIDAS.
ESTOU CIENTE DO COMPARTILHAMENTO DAS VIAS COM OUTROS VEÍCULOS E DE MINHAS RESPONSABILIDADES COM OS MESMOS. ISENTO A COMISSÃO ORGANIZADORA E TODOS OS
SEUS PATROCINADORES, APOIADORES, SEUS REPRESENTANTES SUCESSORES DE TODA A RESPONSABILIDADE POR QUALQUER FATO, ACIDENTE E PREJUÍZOS ANTES, DURANTE E
DEPOIS DA MINHA PARTICIPAÇÃO NA COMPETIÇÃO. CONCEDO PERMISSÃO AOS ORGANIZADORES DO EVENTO E PATROCINADORES, A UTILIZAR FOTOS, FILMAGENS OU QUALQUER
OUTRA FORMA QUE MOSTRE MINHA PARTICIPAÇÃO NESTE EVENTO, POR SER VERDADE FIRMO O PRESENTE.. OBS: PARA MENORES DE 18 ANOS SERÁ NECESSARIO A ASSINATURA E CPF
DO PAI OU RESPONSÁVEL.
ESTOU CIENTE E CONCORDO COM O REGULAMENTO GERAL E TERMO ACIMA
ASSINATURA -
RG/CPF
ESTOU CIENTE E CONCORDO COM O REGULAMENTO GERAL E TERMO ACIMA – (CASO MENOR DE IDADE)
ASSINATURA DE RESPONSÁVEL
RG/CPF
Realizar depósito bancário, preencher ficha acima em todos os campos, enviar a ficha via e-mail para
[email protected] ou preencher a ficha no site. Enviar o comprovante de deposito e apresentá-lo no local
de retirada do número, nas lojas credenciadas ou no local da competição até ás 9h.
Não esquecer de assinar a ficha de inscrição no momento de retirada do número.
Dados bancários para o depósito- Favorecido- Erlon Marum de Freitas
HSBC AG. 0226 conta corrente- 0226-00291-45
SANTANDER AG 0187 conta corrente 0107215-8