RESSONÂNCIA MAGNÉTICA DA
PELVE MASCULINO E FEMININO
Prof. Emerson Siraqui
INDICAÇÕES P/ PELVE
• Tumores (próstata ou uterino)
• Hiperplasia de supra renais
• Endometriose
• Hermafroditismo
• Má formação uro-genital
•
•
•
•
•
Vantagens da RM na Avaliação da
Pelve
Diferenciação entre os diversos
tecidos de partes moles
Obtenção de múltiplos planos de
imagem
Saturação de Água
Supressão de gordura
Técnica pouco invasiva
Desvantagens da RM na
Avaliação da Pelve
• Pouca sensibilidade para a detecção
de calcificação
• Pouca
sensibilidade
para
a
demonstração da cortical óssea
• Possível degradação da imagem
causada por artefatos de movimento
ou presença de próteses metálicas
Preparação do Paciente
• Preparo intestinal ( jejum de 6 horas)
• Bexiga vazia ajuda na redução dos artefatos de
movimento
• Injeção de buscopan para diminuir os
movimentos peristálticos
• Introdução vaginal ou anal de gel para realçar
as estruturas a serem estudadas
• Nos casos de patologia vesical a bexiga deve
estar um pouco cheia para o estudo da parede
vesical
Posicionamento do
Paciente
Bobina: Torso Phased Array
Gatting Respiratótio
Posição:
–Decúbito dorsal
–Feet First
Bobina
Endoretal
A) Vista geral da bobina com conector (seta branca) e via de entrada de ar (seta preta)
B) Vista ampliada da bobina vazia (acima), e após insulflação com 60 ml de ar (abaixo).
Escala centimétrica para comparação
Protocolo Pelve
Feminina
• Bobina torso “phased-array”
• Imagens da bifurcação aórtica ao limite
inferior da sínfise púbica
• Cortes com: 7 mm de espessura e 1-2 mm
de intervalo
• Matriz: 256 x 192 ou superior
• NEX 3 para seqüências ponderadas em T2
• NEX 1 para seqüências ponderadas em T1
• FOV 30
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•
Protocolo Pelve
Feminina
Localizador 3 planos
Sagital T2
Axial T2 Fat Sat
Axial T2
Coronal T2
Axial in phase Pré e Pós GD
Axial FGRE T1 Pré e Pós GD
Axial T1 Fat Sat Pré e Pós GD
Dinâmico (se necessário)
Protocolo Pelve
Feminina
Localizador 3 planos:
Coronal
Sagital
Axial
Axial
T2
Axial T2 Fat
Sat
Sagital T2
Coronal T2
Sagital 3D Dinâmico
Axial FGRE In
Phase
Axial FGRE T1 Pré
GD
Axial FGRE T1
Pós GD
AXIAL T1 Fat Sat Pós Gd
AXIAL T1 Fat Sat
Protocolo Pelve
Masculina
não endoretal
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•
Localizador 3 planos
Axial T2 Fat Sat
Axial FGRE T1
Axial T2 Próstata (cortes finos)
Axial T1 Próstata (cortes finos)
Coronal T2 Próstata (cortes finos)
Sagital T2 Próstata (cortes finos)
Axial, Coronal e Sagital Pós GD
Protocolo Pelve
Masculina
Localizador 3 planos:
Coronal
Axial
Sagital
Axial T2 Fat Sat
Axial FGRE T1
Sagital T2 4mm
Coronal T2 4 mm
Axial T2 3 mm
Axial T1 3 mm
Coronal Pós Gd
Sagital Pós Gd
Axial Pós Gd
Protocolo Pelve
Masculina Endoretal
•
•
•
•
•
Bobina endoretal
Descartável
Revestida por preservativo
Anestésico tópico (xilocaina)
Insuflar: 40 a 80 ml de ar ou
perfluorcarbono
(espectroscopia)
Protocolo Pelve Masculina
Endoretal
T2 axial fat sat e GRE T1:
- 7 mm de espessura
- 1-2 mm de intervalo
- Matriz: 256 x 192 ou
superior
- NEX 3 para seqüências
ponderadas em T2
NEX 1 para seqüências
ponderadas em T1
- FOV 30
T2 axial, coronal e
sagital de alta
resolução:
- 3-4 mm de espessura
- 0-1 mm intervalo
- FOV: 12 a 16
- Matriz: 256 x 256
- NEX: 3 ou 4
- TE: 120 – 160
Protocolo Pelve Masculina Endoretal
•
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•
•
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•
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•
Localizador 3 planos
Axial T2 Fat Sat
Axial FGRE
Axial T2 Próstata (cortes finos)
Axial T1 Próstata (cortes finos)
Coronal T2 Próstata (cortes finos)
Sagital T2 Próstata (cortes finos)
Perfusão 3D
Prose (Espectroscopia)
Axial, Coronal e Sagital Pós GD
Protocolo Pelve Masculina Endoretal
Localizador 3 planos:
Coronal
Axial
Sagital
Axial T2 Fat Sat
Axial in phase
Axial T2 Próstata
Coronal T2 Próstata
Sagital T2 Próstata
RM e Gravidez
Indicações comuns:
• Avaliação de desproporção pélvicocefálica no segundo e terceiro
semestre da gravidez
• Placenta prévia
• Avaliação de doença pélvica,
coincidente com a gravidez e de
anormalidades fetais
Vantagens em relação ao
• A investigaçãoUltrassom
não é tão dependente do
operador e o estudo completo pode ser
facilmente armazenado
• Campo de visão maior permitindo melhor
avaliação da mãe e do feto
• A qualidade da imagem não é afetada
pela presença de ar, estruturas ósseas ou
obesidade materna
• Imagem nos 3 planos permite claramente
a distinção entre as estruturas do feto
Posicionamento da paciente
• Bobina: Corpo
• A paciente fica em
decúbito dorsal na mesa
de exame e a luz de
alinhamento
longitudinal passa pela
linha média da paciente,
a luz de alinhamento
horizontal em um ponto
a meio caminho entre a
sínfise pubiana e a
crista ilíaca.
Protocolo de Pelve
Gestante
•
•
•
•
•
Localizador 3 planos
Sagital T2 Fat Sat
Sagital T2
Axial T2
Coronal T2
• É utilizado seqüências ultra-rápidas, como a “single-shot
fast spin echo” (SSFSE), com a capacidade de adquirir
imagens ponderadas em T2 em poucos segundos, sendo
muito útil em pacientes com dificuldade de manter apnéia.
Protocolo de Pelve
Gestante
Localizador 3 planos:
Axial
Coronal
Sagital
Sagital T2 Fat Sat
Sagital T2
Coronal T2
Axial T2
Coronal T2
Axial T2
Sagital T2
Estudem para não ficar assim!