Dor Orofacial
A Complexidade do Diagnóstico e
Tratamento
José Mário Netto Soares
Professor da Faculdade de Odontologia da UFMG
Coordenador da Disciplina de Dor Orofacial e Oclusão
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Dor orofacial
• Conceito de dor
• IASP – Uma experiência sensorial e
emocional desagradável associada com
lesão tecidual real ou potencial, ou
descrita em termos de tal lesão.
• O dentista tem a responsabilidade do
tratamento apropriado das dores
emanadas da boca, face e pescoço
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Dor Orofacial
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Multifatorial
Estruturas Extracranianas
Estruturas intracranianas
Vasculares
Neoplásicas, infecciosas e inflamatórias
Anatômicas
Estruturas músculo esqueléticas
Degenerativas
Psicogênicas
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Dor Orofacial
• Muitos fatores etiológicos podem coexistir
• São causadores comuns de dor orofacial:
– Alterações intracranianas
– Alterações pulpares e/ou periodontais
– Vasculares (migrania)
– Alterações músculo esqueléticas (DTMs)
– Anatômicas (calcificação do proc. estiloide,
alongamento coronóide)
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Dor Orofacial
• Sinovite
• Capsulite
• Distúrbios musculares
– Contração muscular protetiva (co-contração)
– Sensibilidade muscular local
– Mioespasmo
– Dor miofascial
– Fibromialgia
• Deslocamento do disco
– Anterior (com redução e sem redução)
– Medial
– Hipermobilidade
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Dor Orofacial
• Sinovite: inflamação do tecido sinovial da
articulação.
• Capsulite: inflamação das cápsulas
fibrosas da articulação.
• Diagnóstico diferencial
• Aspectos clínicos e etiológicos
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Dor orofacial
• Contração muscular protetiva
– Definição:
Movimento mandibular restrito ou limitado devido à
co-contração de músculos como meio de se evitar
dor causada pelo movimento.
Click doloroso
Trismo traumático
Trismo histérico (conversão)
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Dor orofacial
• Sensibilidade muscular local
Relacionada com o sobre uso do músculo e
caracterizada pela liberação de certas
substâncias algógenas no tecido muscular. Ex.:
bradicinina, substância P ou mesmo a histamina.
Sinônimos: dor de músculo contração ou
sensibilidade muscular pós exercício.
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Dor orofacial
• Mioespasmo
Contração tônica involuntária de um
músculo voluntário, induzida pelo SNC.
•
Fadiga muscular
•
Alterações no equilíbrio
eletrolítico local
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Dor orofacial
• Dor miofascial
• Dor miogênica caracterizada por áreas
hipersensíveis e tensas nos músculos conhecidas
como pontos de gatilho (“trigger points”- pontos
gatilho)
• Ponto de gatilho ativo (ponto gatilho ativo)
• Ponto de gatilho latente (ponto gatilho latente)
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
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Pontos de gatilho miofasciais
M
ú
s
c
u
l
o
P
l
t
i
s
m
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a
Fibromialgia
• Forma de reumatismo não articular
caracterizada por sensibilidade e dor
à palpação de 18 pontos sensíveis
com localização característica.
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1- Inserção dos músculos
suboccipitais.
Fibromialgia2- Trapézio
3- Supraespinhal na origem,
acima da espinha escapular
4- Cervical entre C5-7
5- Segunda costela (junção
costocondral)
6- Epicôndilo lateral
7- Glúteo (quadrante
superior externo da
nádega)
8- Grande trocanter
(imediatamente posterior à
proeminência trocanter)
9- Joelho, no monte
gorduroso medial, proximal
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à linha da articulação
Fibromialgia
Características:
• Dor articular e inflamação subjetiva
• Dor e enrigescimento muscular difusos
• Fadiga e fraqueza muscular
• Fadiga, sensibilidade ao frio, dor muscular
• Dor nas costas/enrigescimento
• Dor sugerindo dor ciática
• Dor no peito
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Fibromialgia
Critérios diagnósticos:
• Dores ou enrigescimento generalizados envolvendo três ou
mais locais anatômicos por pelo menos três meses
• Exclusão de outras condições que possam causar sintomas
semelhantes
• Presença e sensibilidade reproduzível em 11 dos 18 pontos
específicos
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Estudo da biomecânica articular
1º caso: disco na posição normal
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2º caso: deslocamento
ântero-medial do disco com
redução
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Corte no
plano
horizontal
Músculo
pterigóideo
lateral
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3º caso: Deslocamento
ântero-medial do disco
sem redução
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4º caso:
Hipermobilidade
condiliana
associada com lassidão
articular
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Teorias do deslocamento do
disco
• Irregularidade das superfícies articulares
• Aderência do disco e falha na translação
• Degradação do fuido sinovial
• Descoordenação do pterigoideo lateral
• Aumento da pressão intraarticular
• Deformação do disco
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Desvio corrigido (desvio)
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Deslocamento ântero medial com redução (unilateral)
1. Dor precipitada pela função (agudo)
2. Desvio corrigido para o lado afetado na abertura
3. Desvio corrigido para o lado afetado na protrusão
4. Clique recíproco na laterotrusão contralateral
5. Limitação de movimento durante a laterotrusão
contralateral
6. Clique recíproco abertura e fechamento
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Deslocamento ântero medial com
redução bilateral
1.Sinais e sintomas semelhantes
2.Translação será mais rápida do
lado que tiver ligamento menos
alongado ou ramo mais
desenvolvido
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Desvio não corrigido (deflexão)
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Efeito da posição do disco
na dinâmica mandibular
Deslocamento ântero medial sem redução
1. Dor precipitada pela função(agudo)
2. Desvio não corrigido para o lado afetado
3. Limitação de abertura com desvio não corrigido
4. Limitação na laterotrtusão contralateral
5. Desvio não corrigido para o lado afetado na
protrusão
6. Não se observa ruído na ausculatação
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Pseudo disco (Scapino, 1991)
reação metaplásica do ligamento posterior
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Travamento fechado
Critérios diagnósticos:
• Impossibilidade de se abrir a boca.
• Se o travamento for unilateral, o
desvio se faz para o lado afetado.
• Dor na tentativa de abertura.
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Conclusão
As dores orofaciais são de etiologia variada
e complexa, podendo envolver estruturas
e sistemas somáticos, além daqueles
relacionados à Odontologia. É
responsabilidade do odontólogo,
diagnosticar e tratar aquelas dores e
disfunções que estejam dentro de sua
área de atuação e saber referir o paciente
para que este receba o tratamento
apropriado.
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