Fundação Oswaldo Cruz
Escola Nacional de Saúde Pública
Núcleo de
Carga Global de Doença
Coordenação
Joyce Andrade
[email protected]
1
Carga Global de Doença
Componente de Mortalidade
Estado de Minas Gerais
2005
Joaquim Valente
[email protected]
2
Métodos
Processo decisório
Resultados selecionados
3
Segundo:
MURRAY, Christopher JL &
LOPEZ, Alan D (ed.). The Global
Burden of Disease. Boston, Harvard,
WHO, World Bank, 1996.
Métodos
Processo decisório
Resultados selecionados
4
Objetivo Geral de um Projeto
Quantificar a mortalidade e a
morbidade de uma área geográfica,
de acordo com uma lista mínima de
113 causas, sugerida pelos autores,
que descrevem os Métodos, por eles
preconizados para Estudos de
Carga Global de Doença.
5
Exemplos de
Indicadores-Resumo
Produto Interno Bruto ou PIB per capita
Indice de inflação mensal
Indice de Desenvolvimento Humano ou IDH
6
Objetivos dos Estudos de Carga
Global de Doença
!
Não é
!
FORNECER um detalhamento
sobre UMA determinada doença
qualquer, para ser observada,
como se fosse em um
microscópio!!!
7
Objetivos dos Estudos de Carga
Global de Doença
Fornecer um
PANORAMA sobre a
ocorrência das várias
doenças em determinada
área, em determinado
momento do tempo
8
Objetivos dos Estudos de Carga
Global de Doença
Portanto, fornecem um
DIAGNÓSTICO DE
SAÚDE
9
Processo de Mensuração
nos Estudos de Carga
Global de Doença
10
Mensuração nos Estudos de
Carga Global de Doença
O indicador utilizado é o DALY
(Disability Adjusted Life Years Anos de vida perdidos ajustados por
incapacidade)
Mede-se, simultaneamente, o efeito da
mortalidade e dos problemas de
saúde que afetam a qualidade de
vida dos indivíduos
11
Unidade de medida
Disability Ajusted Life Year ( DALY )
1 daly = 1 ano de vida sadia perdido
Incorpora os conceitos de:
Morte prematura
Anos vividos com incapacidade
12
Em Epidemiologia
Prevalência
Proporção de doentes
Incidência acumulada
Proporção de casos novos em
selecionado período de tempo
Densidade (Taxa) de incidência
Casos ou eventos por unidade de
pessoa-tempo
13
Cálculo dos DALY
A Unidade de medida é,
portanto,
TEMPO
14
Cálculo dos DALY
Resultante da soma de duas
parcelas DE TEMPO:
Anos de vida perdida por morte
prematura
(YLL: years of life lost)
Anos vividos com incapacidade
(YLD: years lived with disability)
15
Anos Potenciais de Vida Perdidos
(APVP) ou Anos Potenciais de Vida
Produtiva Perdidos (APVPP)
Perda até:
65 ou 70 anos de idade
Nos estudos de GBD, você utiliza
EXPECTATIVA DE VIDA
para cada grupo etário
16
Ainda nos Estudos de GBD
Você também utiliza:
Taxa de desconto
Função de Ponderação de Idade
Principal Diferença DALY x APVP
Combinação de
Mortalidade & Morbidade
17
Para calcular a
carga da incapacidade
É preciso ponderar cada momento da
vida onde a saúde não seja plena
Nesse processo de “ponderação
da qualidade de vida” é preciso
utilizar “pesos” para quantificar
a “perda de saúde”
18
Carga da incapacidade
Simplificadamente, o YLD é
resultante da multiplicação:
incidência pela
duração da doença, e pelo
“peso” da condição de saúde
19
Um exemplo simples . . .
20
Exemplo do cálculo
com um acidente de trânsito
No Acidente
Morre um homem de 50 anos;
Uma mulher de 30 anos fica
paraplégica
21
Exemplo do cálculo
com um acidente de trânsito
O homem morrendo aos 50
anos
Digamos que sua de expectativa de vida
fosse:
30 anos
Logo, perderia 30 YLL,
por morte prematura
22
Exemplo do cálculo
com um acidente de trânsito
A mulher ficou paraplégica aos 30 anos
Digamos, que viva 20
anos paraplégica
E digamos que o peso
da paraplegia seja 0,5
Logo, perderia: 20
anos * 0,5
ou
10 anos
Portanto, perde 10 YLD, por perda
de qualidade de vida
23
Exemplo do cálculo
com um acidente de trânsito
Adicionalmente, a mulher morre aos
50 anos, prematuramente
Digamos, que sua expectativa de vida, aos 50 anos
de idade, fosse viver mais 35 anos
Logo, ela perderá
35 anos por morte prematura
Portanto, perde ainda
35 YLL
24
Exemplo do cálculo
CÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE
Por MORTE PREMATURA
O homem perdeu
A mulher perdeu
30 YLL
35 YLL
00 YLD
10 YLD
Morte prematura
Incapacidade
65 YLL
35 YLL
00 YLD
10 YLD
25
Exemplo do cálculo
CÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE
Por INCAPACIDADE
O homem perdeu
A mulher perdeu
30 YLL
35 YLL
00 YLD
10 YLD
Morte prematura
Incapacidade
30 YLL
35 YLL
00 YLD
10 YLD
26
Exemplo do cálculo
CÔMPUTO TOTAL DO ACIDENTE
TOTALIZANDO
O homem perdeu
A mulher perdeu
30 YLL
35 YLL
00 YLD
10 YLD
Morte prematura
Incapacidade
30 YLL
35 YLL
00 YLD
10 YLD
T O TAL
DALY
65 YLL
10 YLD
75 DALY
27
Simplificadamente,
Obtendo parâmetros
28
Exemplos
Vamos apresentar, inicialmente,
exemplos de parâmetros, e depois
exemplos de condições de saúde
29
Condição de saúde – Comparação A vs B
Incidência MENOR em A
Incidência MAIOR em B
Incidência é
maior em B
30
Condição de saúde – Comparação A vs B
Duração MAIOR em A
MESMA INCIDÊNCIA
Duração MENOR em B
Mesma incidência
em A e em B
Duração é maior
em A
31
Condição de saúde – Comparação A vs B
MESMA DURAÇÃO & INCIDÊNCIA
Incapacidade MENOR em A
Incapacidade MAIOR em B
Mesma incidência
e mesma duração
em A e em B
Gravidade da
condição de saúde
maior em B
(maior peso)
32
Doença em A
Doença em B
33
Cômputo Total para A & B
Doença em A
PESO = 0,25
PESO = 0,75
Doença em A
?
Doença em B
Doença em B
70 períodos * 0,25 = 17,50
67 períodos * 0,25 = 16,75
36 períodos * 0,75 = 27,00
30 períodos * 0,75 = 30,00
Total = 44,50
Total = 46,75
34
Ainda comparando
Situação A
Depressão
Baixa ???
Longa ???
Situação B
Dengue
INCIDÊNCIA
DURAÇÃO
???
???
Alta
Muito
Curta
Pouco ???
INCAPACIDADE ??? Muito
Incapacitante
Incapacitante
RESULTADO
FINAL
35
Como diminuir o DALY
Simplificadamente, diminuem-se
DALY de uma condição de saúde em
uma população:
incidência
duração
gravidade
proporção de Tratados
36
Nos estudos de
Mortalidade (YLL)
37
Apenas para o YLL
Tudo fica mais fácil:
a INCIDÊNCIA ...
... é a própria Mortalidade
a DURAÇÃO ...
... é a Expectativa de Vida
em cada faixa etária
a GRAVIDADE ...
... é MÁXIMA e ÚNICA
para todas as causas
38
Como diminuir o YLL
Simplificadamente, diminuem-se YLL de
uma condição de saúde em uma população:
diminuindo a mortalidade
adiando a doença na vida
diminuindo a letalidade
39
Avanço na combinação
YLL + YLD = DALY
40
Principais causas de incapacidade
no mundo, 1990
Causas
Todas as causas
1. Depressão maior unipolar
2. Anemia ferro-priva
3. Quedas
4. Uso de Álcool
5. D.P.O.C.
6. Desordem bipolar
7. Anomalias congênitas
8. Osteoartrite
9. Esquizofrenia
10. Desordem obsessivo-compulsiva
* em milhões de YLD
YLD*
%
% acum
472,7 100,0
50,8
22,0
22,0
15,8
14,7
14,1
13,5
13,3
12,1
10,2
10,7
4,7
4,6
3,3
3,1
3,0
2,9
2,8
2,6
2,2
10,7
15,4
20,1
23,4
26,5
29,5
32,3
35,2
37,7
40,0
41
Principais causas de incapacidade
no mundo, 1990
Causas
Todas as causas
1. Depressão maior unipolar
2. Anemia ferro-priva
3. Quedas
4. Uso de Álcool
5. D.P.O.C.
6. Desordem bipolar
7. Anomalias congênitas
8. Osteoartrite
9. Esquizofrenia
10. Desordem obsessivo-compulsiva
* em milhões de YLD
YLD*
%
% acum
472,7 100,0
50,8
22,0
22,0
15,8
14,7
14,1
13,5
13,3
12,1
10,2
10,7
4,7
4,6
3,3
3,1
3,0
2,9
2,8
2,6
2,2
10,7
15,4
20,1
23,4
26,5
29,5
32,3
35,2
37,7
40,0
42
Ranqueamento YLL & YLD
Ranqueamento do YLD
100
80
60
40
20
-Incap
YLD
+Incap
120
0
0
20
- Letal
40
60
80
Ranqueamento do YLL
YLL
100
120
+ Letal
43
Ranqueamento YLL & YLD
Ranqueamento do YLD
YLD > YLL
100
Doenças
Incapacitantes
80
60
40
YLL > YLD
20
-Incap
YLD
+Incap
120
Doenças Letais
0
0
20
- Letal
40
60
80
Ranqueamento do YLL
YLL
100
120
+ Letal
44
Importância do
Componente YLL no DALY
47
Regiões da OMS
EME – Economias de Mercado Estabilizadas: EUA, Canadá,
Europa Ocidental, Austrália, Nova Zelândia, Japão
FSE – Ex-Repúblicas Socialistas Soviéticas
LAC – América Latina & Caribe
CHI – China
OAI – Outras Ilhas Asiáticas
MEC – Países Árabes do Norte da África & Oriente Próximo
IND – Índia
SSA – África Sub-saariana
48
YLD
Sub-sahara Africa
India
Middle-East Crescent
World
Other Asian Islands
Lat America & Carib
China
YLD
Formers Soviet Union
Establ Marked Econom
0
100
200
300
400
500
600
700
49
YLL
Sub-sahara Africa
India
Middle-East Crescent
World
Other Asian Islands
Lat America & Carib
China
YLL
Formers Soviet Union
Establ Marked Econom
0
100
200
300
400
500
600
700
50
YLD versus YLL no mundo
Sub-sahara Africa
India
Middle-East Crescent
World
Other Asian Islands
Lat America & Carib
China
YLD
YLL
Formers Soviet Union
Establ Marked Econom
0
100
200
300
400
500
600
700
51
Causas de
Doença
52
Grupos de 113 categorias de
doenças e ferimentos
Três GRANDES GRUPOS
Grande Grupo I – Infecciosas e
parasitárias, condições maternas,
perinatais, e nutricionais
Grande Grupo II – Nãotransmissíveis
Grande Grupo III – Ferimentos
53
Três Grandes Grupos de causas
54
Grupos de 113 doenças
Grande Grupo I – Infecciosas e
parasitárias, condições maternas,
perinatais, e nutricionais
Por exemplo, GRUPO
I.A – Doenças infecciosas e
parasitárias
55
Grupos de 113 doenças
Grande Grupo I – Infecciosas e
parasitárias, condições maternas,
perinatais, e nutricionais
Por exemplo, GRUPO
I.A – Doenças infecciosas e parasitárias
Categoria:
I.A.2. Doenças sexualmente
transmissíveis
56
GGrupo I – D. infec-parasit., cond. mat., cond. perinatais e defic. Nutricion.
Grupos de 107 doenças
I.A
I.B
I.C
I.D
I.E
Infecciosas e parasitárias
Infecções respiratórias
Condições maternas
Condições durante o período perinatal
Deficiências nutricionais
Três grandes grupos de doenças:
GGrupo II - Doenças não-transmissíveis
II.A
II.B
II.C
II.D
II.E
II.F
II.G
II.H
II.I
II.J
II.K
II.L
II.M
II.N
Câncer
Neoplasias benignas
Diabetes mellitus
D.Endócrinas/Metabólicas
Doenças Neuro-psiquiátricas
Desordens de orgãos do sentido
Doenças Cardio-Vasculares
D. respiratórias crônicas
D. aparelho digestivo
D.Genito-urinárias
Doenças de pele
Doenças Músculo-esqueléticas
Anomalias congênitas
Condições Orais
Grupo I – Infecciosas e parasitárias,
condições maternas, perinatais, e
nutricionais
Grupo II – Não infecciosas
14
Grupo
III
–
Ferimentos
GGrupo III - Causas externas
I.A Causa Externa Não Intencional
I.B Causas Externas intencionais
57
Grupos de Causas e Categorias
GRUPOS DE CAUSAS são
subdivididos em
CATEGORIAS
58
Categorias
Grande Grupo I – Infecciosas e
parasitárias, condições maternas,
perinatais, e nutricionais
Por exemplo, GRUPO
I.A. – Doenças infecciosas e parasitárias
Categoria:
I.A.2. Doenças sexualmente
transmissíveis
59
Subcategorias
CATEGORIAS são subdivididas em
SUBCATEGORIAS
60
Subcategorias
Grande grupo I -Infecciosas e
condições maternas,
I.A. parasitárias,
– Doenças infecciosas
e parasitárias
perinatais, e nutricionais
I.A.2. Doenças sexualmente
transmissíveis
Subcategoria
I.A.2.b. - Gonorréia
61
Um exemplo de Grupos de Causas do GBD
Infecção Gonocócica (A54)
Oftalmia neonatal
Baixo peso ao nascer
Cicatriz na córnea - cegueira
Cicatriz na córnea - déficit visual
em Homens
Uretrite sintomática
Epididimite
Estreitamento
em Mulheres
Cervicite
Doença inflamatória pélvica
Gravidez ectópica
Abscesso tubo-ovariano
Dor pélvica crônica
Infertilidade
62
ID
Condições durante o período perinatal
ID01
GBD
ID02
Codigo da
Doença
I
IA
IE
–
Baixo peso ao nascer - Todas as seqüelas
Proposta
para
as Causas de
Asfixia,
Traumatismo
ao Doença
nascer - Todas as seqüela
Descrição
IA01
T uberculose
IA01+1
Tuberculose - HIV soronegativo
IE01
Tuberculose - HIV soropositivo
IA02
IA02a
Doenças sexualmente transmissíveis, exceto HIV
Sífilis
IA02a+1
IA02a+2
IA02a+3
IA02a+4
IA02a+5
IA02a+6
IA02a+7
Sífilis
Sífilis
Sífilis
Sífilis
Sífilis
Sífilis
Sífilis
IA02b
Clamídia
IA02b+1
Clamídia - Oftalmia neonatal
IA02b+10
IA02b+11
Clamídia - Dor pélvica crônica
Clamídia - Infertilidade
IA02b+12
Clamídia - Uretrite sintomática (masculina)
IA02b+13
Clamídia - Epididimite
IA02b+14
Clamídia - Estreitamento
Sífilis congênita
Baixo peso ao nascer
Primária
Secundária
Terciária - cardiovascular
Terciária - Goma (tumor sifilítico)
Terciária - neurológica
IE01+1
IE01+2
IE01+3
Infecções Intestinais p/ nematóides
IA14a
Ascaridíase
IIF
IA14a+1
Ascaridíase - Superinfecção
IA14a+2
Ascaridíase - Déficit cognitivo concomitante
IIF01
IIF02
IA14a+3
Ascaridíase - Comprometimento cognitivo
IIG
Desnutrição protéico-calórica
IA01+2
-
IA14
Deficiências nutricionais
D. transmissíveis / maternas / perinatais / nutricionais
Doenças Infecciosas e Parasitárias
Doenças reumáticas do coração - Insuf cardíaca congestiva
D. Isquêmica do coração, IAM, angina
IIG02+1
IIG02+2
IIG02+3
Doença Isquêmica do Coração - Infarto agudo do miocárdio
Doença Isquêmica do Coração - Angina pectoris
Doença Isquêmica do Coração - insuficiência cardíaca congestiva
IIG03
IIG04
D. cerebrovasculares (Infarto cerebral, AVC) - Primeiro Ataque
D. inflamatórias coração(peri,endo,miocardite)
Infecções respiratórias
IIG04+1
IIG04+2
IIG04+3
IIG04+4
Doenças
Doenças
Doenças
Doenças
Infecções de Vias Aéreas Inferiores
IIH
Infecções Respiratórias das Vias Aéreas Inferiores - Seqüelas crônicas
Infecções de Vias Aéreas Superiores
IIH01
IIH02
IB02+2
Infecções Respiratórias das Vias Aéreas Superiores - Faringite
II.I
IB03
Otite Média
IB03+2
Otite Média - Surdez
II.I01
II.I02
II.I03
Ascaridíase - Obstrução intestinal
IA14b
T ricuriase
IA14b+1
IA14b+2
IA14b+3
IA14b+4
Tricuríase
Tricuríase
Tricuríase
Tricuríase
IA14c
Ancilostomiase
IA14c+1
IA14c+2
IA14c+3
Ancilostomíase e Necatoríase - Superinfecção
Ancilostomíase e Necatoríase - Anemia
Ancilostomíase e Necatoríase - Comprometimento cognitivo
IB
IB01
IB01+2
IB02
IE02
Deficiência de Iodo
Coração
Coração
Coração
Coração
-
Miocardite
Pericardite
Endocardite
Cardiomiopatia
Outras D. respiratórias:rinite alérgica,faringite/sinusite crônica
Casos sintomáticos - D. pulmonares obstrutivas crônicas
Casos - Asma
Outras: gastrite/duodenite, hernia abdominal
Casos - Úlcera péptica/gástrica e duodenal
Casos - Cirrose hepática
Episódios - Apendicites
Episódios - Hemorragia materna, Placenta prévia
III
Causas Externas
IC01+2
Hemorragia materna - Síndrome de Sheehan
IIIA
Acidentes
IC01+3
Hemorragia materna - Anemia severa
IIIA01
IC02
Episódios - Infecção puerperal (sepsis)
IC02+2
Infecção Puerperal - Infertilidade
IC03
Episódios - T ranstornos hipertensivos na gravidez
IC03+2
Transtornos Hipertensivos na Gravidez - Seqüelas neurológicas
IIIA01+1
IIIA01+2
IIIA01+3
IIIA01+4
IIIA01+5
IIIA01+6
Acidentes
Acidentes
Acidentes
Acidentes
Acidentes
Acidentes
IIIA02
IIIA03
Episódios - Intoxicação acidental
Episódios - Quedas
IIIA03+2
IIIA03+3
Quedas - Fratura do crânio - longa duração
Quedas - Trauma na coluna vertebral
IIIA03+4
IIIA03+5
Quedas - Fratura de fêmur - longa duração
Quedas - Fratura de fêmur - curta duração
IIIA03+6
Quedas - Traumatismo craniano - longa duração
IIIA04
Episódios - Exposição ao fogo
IIIA04+2
IIIA04+3
IIIA04+4
IIIA04+5
IIIA04+6
Exposição
Exposição
Exposição
Exposição
Exposição
IIIA05
Episódios - Afogamento e submersão
IIIA05+2
Afogamento e Submersão - Quadriplegia
IIIA06
Episódios - Outras causas ext não intencionais
IIIA06+2
Outras Causas Ext Não-intenc - Trauma na coluna vertebral
IIIA06+3
Outras Causas Ext Não-intenc - Traumatismo craniano - longa duração
Outras Causas Ext Não-intenc - Amputação de dedo da mão
Outras Causas Ext Não-intenc - Queimaduras < 20% - longa duração
Outras Causas Ext Não-intenc - Lesões nos nervos
Clamídia - Cicatriz na córnea - déficit visual
Clamídia
Clamídia
Clamídia
Clamídia
Clamídia
IA02c
Infecção gonocócica
IC04
IA02c+1
IA02c+10
Gonorréia - Oftalmia neonatal
Gonorréia - Infertilidade
IC04+2
IC04+3
IA02c+11
IA02c+12
IA02c+13
Gonorréia - Uretrite sintomática (Masculina)
Gonorréia - Epididimite
Gonorréia - Estreitamento
IA02c+2
IA02c+3
Gonorréia - Baixo peso ao nascer
Gonorréia - Cicatriz na córnea - cegueira
IA02c+4
Gonorréia - Cicatriz na córnea - déficit visual
IA02c+5
IA02c+6
IA02c+7
IA02c+8
IA02c+9
Gonorréia
Gonorréia
Gonorréia
Gonorréia
Gonorréia
IA03
HIV (Doenças resultantes)
IA03+1
IA03+2
HIV - Casos
HIV - AIDS
IA04
IA05
IA05a
Episódios - Diarréia e infecções intestinais
Doenças da infância
Episódios - Coqueluche
IA05a+1
Coqueluche - Retardamento mental
IA05b
Poliomielite aguda
IA05b+1
Poliomielite - seqüelas
IA05c
Episódios - Difteria
IA05c+1
IA05c+2
Difteria - Complicações neurológicas
Difteria - Miocardite
IA05d
IA05e
IA06
IA06+2
Cervicite (Feminina)
Doença inflamatória pélvica
Gravidez ectópica
Abscesso tubo-ovariano
Dor pélvica crônica
do
do
do
do
IC01
Clamídia - Cicatriz na córnea - cegueira
IA02b+5
IA02b+6
IA02b+7
IA02b+8
IA02b+9
-
Inflamatórias
Inflamatórias
Inflamatórias
Inflamatórias
Condições Maternas
IA02b+4
IE02+2
IE02+3
IE02+4
IE02+5
Superinfecção
Déficit cognitivo concomitante
Síndrome de disenteria profusa
Comprometimento cognitivo
IC
IA02b+3
IE02+1
-
Desnutrição Protéico-Calórica - Aguda
Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit ponderal estatural
Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit neuro-psico-motor
Clamídia - Baixo peso ao nascer
Cervicite (Feminina)
Pneumonia neonatal
Doença inflamatória pélvica
Gravidez ectópica
Abscesso tubo-ovariano
Outras: parada cardíaca, aterosclerose
IIG01
IIG02
IA14a+4
IA02b+2
-
Outros orgão do sentido: conjuntivite
Glaucoma - Cegueira
Catarata - Cegueira
Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 1
Deficiência
Deficiência
Deficiência
Deficiência
de
de
de
de
IC05
IC05+2
ID
ID01
ID02
IE
IE01
IE01+1
IE01+2
IE01+3
IE02
IE02+1
IE02+2
IE02+3
IE02+4
IE02+5
IE02+6
IE03
Episódios - Obstrução de trabalho de parto
Obstrução do Trabalho de Parto - Incontinência urinária de esforço
Obstrução do Trabalho de Parto - Fístula retovaginal
Iodo
Iodo
Iodo
Iodo
-
Episódios - Aborto
Aborto - Infertilidade
Baixo peso ao nascer - T odas as seqüelas
Asfixia, T raumatismo ao nascer - T odas as seqüelas
Deficiências nutricionais
Desnutrição protéico-calórica
Desnutrição Protéico-Calórica - Aguda
Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit ponderal estatural
Desnutrição Protéico-Calórica - Déficit neuro-psico-motor
Deficiência de Iodo
Deficiência de Iodo - Bócio - Grau 1
de
de
de
de
Iodo
Iodo
Iodo
Iodo
-
de
de
de
de
de
de
Trânsito
Trânsito
Trânsito
Trânsito
Trânsito
Trânsito
-
Episódios
Fratura do crânio - longa duração
Trauma na coluna vertebral
Fratura de fêmur - longa duração
Traumatismo craniano - curta duração
Traumatismo craniano - longa duração
Bócio - Grau 2
Bócio - Grau 3
Déficit neuro-psico-motor leve
Cretinoidismo
Condições durante o período perinatal
Deficiência
Deficiência
Deficiência
Deficiência
Acidente de trânsito (traumatismo em colisão)
Bócio - Grau 2
Bócio - Grau 3
Déficit neuro-psico-motor leve
Cretinoidismo
Deficiência de Iodo - Cretinismo
Deficiência de vitamina A
a
a
a
a
a
Fogo
Fogo
Fogo
Fogo
Fogo
-
Trauma na coluna vertebral
Queimaduras < 20% - curta duração
Queimaduras < 20% - longa duração
Queimaduras > 20% e < 60% - curta duração
Queimaduras > 20% e < 60% - longa duração
IE03+1
IE03+2
Deficiência de Vitamina A - Xeroftalmia
Deficiência de Vitamina A - Cicatriz na córnea
IIIA06+4
IIIA06+5
IIIA06+6
IE04
Anemia por deficiência de ferro - T odas as formas
IIIB
IE04+2
IE04+3
Anemia por Deficiência de Ferro - Leve
Anemia por Deficiência de Ferro - Moderada
IIIB01
IIIB02
Episódios - Auto-intoxicação e Lesões auto-provocadas intencionais
Episódios - Violência (Agressões, Negligência/abandono)
Episódios - Sarampo
Episódios - T étano neonatal/obstétricos/outros
Episódios - Meningite bact e Inf. Meningocócica
IE04+4
IE04+5
IE04+6
Anemia por Deficiência de Ferro - Grave
Anemia por Deficiência de Ferro - Muito grave
Anemia por Deficiência de Ferro - Comprometimento cognitivo
IIIB02+2
IIIB02+3
IIIB02+4
Violência - Fratura do crânio - longa duração
Violência - Trauma na coluna vertebral
Violência - Traumatismo craniano - curta duração
Meningite Bact. e Inf. Mening. - Pneumonia estreptocócica - Episódios
II
Doenças Não-transmissíveis
IIIB02+5
Violência - Traumatismo craniano - longa duração
IA06+3
Meningite Bact. e Inf. Mening - Haemophilus influenzae - Episódios
IIA
Câncer
IIIB02+6
Violência - Lesões nos nervos
IA06+4
Meningite Bact. e Inf. Mening - Neisseria meningitis - Episódios
Episódios - Guerra (Intervenção legal, Operações de guerra)
Infecção meningocócica sem meningite - Episódios
Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Surdez
IIIB03+2
IIIB03+3
Guerra - Traumatismo craniano - longa duração
Guerra - Amputação do braço
IA06+7
IA06+8
Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Convulsão
Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Déficit motor
IIIB03+4
IIIB03+5
Guerra - Amputação do pé
Guerra - Queimaduras < 20% - longa duração
IA06+9
Meningite Bacteriana e Infecção Meningocócica - Retardamento mental
IIIB03+6
Guerra - Lesões nos nervos
IA07
Episódios - Hepatite B e C
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
IIIB03
IA06+5
IA06+6
IIA01
IIA02
IIA03
IIA04
IIA05
IIA06
IIA07
IIA08
IIA09
IIA10
IIA11
IIA12
IIA13
IIA14
IIA15
IIA16
IIB
IIC
Neoplasias benignas
Diabetes
Diabetes Mellitus - Pé diabético
Diabetes Mellitus - Neuropatia
Diabetes Mellitus - Retinopatia - Cegueira
IIM01
IIM02
IIM03
IIM04
IIM05
IIM06
IIM07
IIM08
IIM09
IIM10
IE02+6
Deficiência de Iodo - Cretinismo
IE03
IE03+1
IE03+2
IE04
IA07+2
Hepatite B - Cirrose do fígado - Casos sintomáticos
IA07+3
Hepatite B - Hepatoma
IA08
Episódios - Malária
IA08+2
Malária - Anemia
IA08+3
Malária - Seqüelas neurológicas
IE04+2
Deficiência de vitamina A
Deficiência de Vitamina A - Xeroftalmia
Deficiência de Vitamina A - Cicatriz na córnea
-
Neoplasia maligna de boca e orofaringe
Neoplasia maligna do esôfago
Neoplasia maligna do estômago
Neoplasia maligna do colon e reto
Neop malig do fígado e vias biliares intra-hep
Neoplasia maligna do pâncreas
Neoplasia maligna da traquéia, brônquios e dos pulmões
Neoplasia malignas da pele / melanomas
Neoplasia maligna da mama
Neoplasia maligna do colo do útero
Neoplasia maligna do corpo do útero
Neoplasia maligna do ovário
Neoplasia maligna da próstata
Neoplasia maligna da bexiga
Linfomas e Mieloma Múltiplo
Leucemia
Anemia por Deficiência de Ferro - Leve
Doenças tropicais
Episódios - T ripanossomiase africana
Doença de Chagas - Infecção
IA09b+2
Doença de Chagas - Cardiomiopatia - sem insuf. cardíaca congestiva
IA09b+3
Doença de Chagas - Cardiomiopatia - com insuf. cardíaca congestiva
IA09b+4
Doença de Chagas - Megacólon / Megaesôfago
IA09c
IA09d
Esquistossomose - Infecção
Leishmaniose
IA09d+1
Leishmaniose - Visceral
IIC+2
IIC+3
IIC+4
IA09d+2
Leishmaniose - Cutânea-mucosa
IIC+5
Diabetes Mellitus - Amputação
IA09e
Filariose
IA09e+1
Filariose Linfática - Hidrocele > 15 cm
IID
IIE
Deficiências Nutricionais
Doenças Neuro-comportamentais
IA09e+2
Filariose Linfática - Linfoedema bancroftiana
IA09e+3
Filariose Linfática - Linfoedema por Brugia malayi ou Brugia timori
IIE01+1
IA09f
Oncocercose
IIE02
IA09f+1
Oncocercose - Cegueira
IA09f+2
Oncocercose - Coceira
IA09f+3
Oncocercose - Déficit visual
IIE03+1
Casos - Esquizofrenia
IA10
Casos - Hanseníase (lepra)
IA10+2
Hanseníase - Lepra incapacitante
IIE04
IIE05
Casos - Epilepsia
T ranstornos mentais e comportais devido uso de álcool
IA11
Dengue
IIE05+1
Uso de Álcool - Síndrome de dependência alcoólica
IA11+1
Dengue - Dengue hemorrágico
IA12
Episódios - Encefalite japonesa
IIE06
IIE07
IIE08
IIE09
Casos - Demência Vascular/ Alzheimer / D. degenerativa do SNC
Casos - Doença de Parkinson
Casos - Esclerose múltipla
T ranstornos mentais e comportamentais devido ao uso de drogas
IIE09+1
Uso de Drogas - Uso de drogas disfuncional e nocivo
IIE10
IIE11
IIE12
Casos - Estado de Stress pós-traumático
Casos - T ranstorno obsessivo-compulsivo
Síndrome do pânico
IE04+4
IE04+5
IE04+6
II
IA12+2
IA12+3
Encefalite Japonesa - Comprometimento cognitivo
Encefalite Japonesa - Seqüelas neurológicas
IA13
T racoma
IA13+1
IA13+2
Tracoma - Cegueira
Tracoma - Déficit visual
IIJ
Outras genito-urinárias: cistite, infertil masc/fem, menopausa)
Anemia por deficiência de ferro - Todas as formas
IA09
IA09a
IA09b
IE04+3
Causas Externas intencionais
IIJ01
D. renais (Síndromes nefríticas, Insuficiência renal)
IIJ01+1
Nefrite e Nefrose - Glomerolonefrite aguda
IIJ01+2
IIJ02+1
Nefrite e Nefrose - Insuficiência renal crônica
Casos sintomáticos - Hipertrofia da próstata benigna
IIK
IIL
Outras D.pele: psoriase, queimadura solar, lupus eritematoso)
Outras: artrite juvenil,escoliose,osteoporose
IIL01
IIL02
Casos - Artrite reumatóide
Osteo-artroses
IIL02+1
Artrose - Quadril
IIL02+2
Artrose - Joelho
Anemia por Deficiência de Ferro - Moderada
IIM
Outras anomalias congênitas: polidactilia
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
Casos
-
Anemia por Deficiência de Ferro - Grave
Anemia por Deficiência de Ferro - Muito grave
IIE01
IIE02+1
IIE03
T ranstorno depressivo recorrente / Episódios depressivo
Episódios depressivos
T ranstorno afetivo bipolar /Episódio Maníaco
Casos - disordens bipolares
Esquizofrenia / Psicose
IIN
IIN01
IIN02
IIN03
Anomalia da parede abdominal
Anencefalia
Atresia de ânus ou reto
Fenda labial
Fenda palatina e labial/paladina
Atresia esofágica
Agenesia renal
Síndrome de Down
D. congênita do coração e aparelho circulatório
Espinha bífida
Outros cond orais: dentes inclusos
Episódios - Cárie dentária
Episódios - Doenças periodontais
Casos - Ausência total de dentes
Anemia por Deficiência de Ferro - Comprometimento cognitivo
Doenças Não-transmissíveis
63
Regiões da OMS
EME – Economias de Mercado Estabilizadas: EUA, Canadá,
Europa Ocidental, Austrália, Nova Zelândia, Japão
FSE – Ex-Repúblicas Socialistas Soviéticas
LAC – América Latina & Caribe
CHI – China
OAI – Outras Ilhas Asiáticas
MEC – Países Árabes do Norte da África & Oriente Próximo
IND – Índia
SSA – África Sub-saariana
64
DALY/100.000 hab. de para áreas da OMS,
segundo sexo para 0-14 anos de idade
2500
GGrupo I
GGrupo II
GGrupo III
Masculino
2000
1500
1000
500
0
EME
FSE
India
China
OAI
MEC
2500
GGrupo I
GGrupo II
LAC
SSA
Feminino
GGrupo III
2000
1500
1000
500
0
EME
FSE
India
China
OAI
MEC
LAC
SSA
65
DALY/100.000 hab. para áreas da OMS,
segundo sexo para 15-59 anos de idade
1000
900
GGrupo I
GGrupo II
Masculino
GGrupo III
800
700
600
500
400
300
200
100
0
EME
FSE
India
China
OAI
MEC
1000
900
GGrupo I
GGrupo II
GGrupo III
LAC
SSA
Feminino
800
700
600
500
400
300
200
100
0
EME
FSE
India
China
OAI
MEC
LAC
SSA
66
DALY/100.000 hab. para áreas da OMS,
segundo sexo para 60 + anos de idade
8000
7000
GGrupo I
GGrupo II
Masculino
GGrupo III
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
EME
FSE
India
China
OAI
MEC
LAC
SSA
8000
7000
GGrupo I
GGrupo II
Feminino
GGrupo III
6000
5000
4000
3000
2000
1000
0
EME
FSE
India
China
OAI
MEC
LAC
SSA
67
Proporção de DALY, segundo área geográfica, faixa etária e sexo
Sexo masculino
Sexo feminino
2500
2000
1600
1400
1500
1200
1000
1000
800
600
500
400
200
AL
A
S
S
S
T
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T
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E
In
di
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700
800
C
800
900
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1000
M
TO
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LA
C
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Ch
FS
C
LA
E
E
FS
M
E
E
EM
E
0
0
600
700
500
600
500
400
400
300
300
200
200
100
100
7000
6000
6000
5000
5000
AL
A
T
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O
M
E
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O
hi
na
C
LA
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M
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M
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na
C
LA
C
E
FS
E
M
E
0
0
E
15 a 59 anos
0 a 14 anos
1800
2000
4000
4000
3000
AL
A
T
O
T
S
C
E
M
AI
O
hi
na
C
LA
C
FS
E
M
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di
a
C
E
AI
O
M
C
FS
M
hi
na
0
LA
C
0
E
1000
E
1000
E
2000
2000
E
60 e +
3000
6000
Grandes grupos
I
II
III
5000
68
Métodos
Processo decisório
Resultados selecionados
70
Estimação da
Mortalidade (YLL)
71
Fonte de dados de Mortalidade
O Banco de Dados do Sistema de
Informações de Mortalidade (SIM) foi
utilizado para calcular:
Número de YLL perdidos por:
sexo, faixa etária, causa de doença,
Macrorregiões e Microrregiões do
estado de Minas Gerais
72
Expectativa de Vida
Em cada faixa etária, utilizou-se a
expectativa de vida do Japão, para as
estimativas do número de anos de
vida perdidos por morte prematura
73
Taxa de desconto
Aplicou-se uma taxa de desconto de 3%
ao ano, para a obtenção dos YLL devido
a cada sexo, faixa etária, causa de
doença, Macrorregião e Microrregião do
estado de Minas Gerais, no triênio 20042005-2006
74
Função de Ponderação de Idade
Nas presentes estimativas, não foi
empregada a Função de Ponderação
de Idade, preconizada para ser
utilizada nos estudos de Carga Global
de Doença
Alguns autores defendem que os
resultados devam ser apresentados
com e sem a aplicação dessa função
75
Estimativas do triênio
Para o cálculo das taxas, utilizou-se a
soma dos YLL dos três anos (2004,
2005 e 2006 ) e as estimativas
populacionais para 1º de julho de
2005
76
Obtenção da Mortalidade
Número de óbitos
Foi encontrada uma média anual de
108.474 óbitos, no período 20042006
77
Problemas do SIM
Subregistro de óbitos
“Códigos-Lixo” [“Garbage-codes”]
como Causa Básica
Causas Básicas Mal Definidas
79
1º Problema
Correção do
sub-registro de óbitos
80
Correção do Sub-registro
A existência de sub-registro
de óbitos inviabiliza o
cálculo direto da mortalidade
Técnicas indiretas têm que
ser utilizadas
81
Correção do Sub-registro
Assumiu-se que o grau de
cobertura dos óbitos devido às
causas externas era próximo de
100%
82
Correção do Sub-registro
Optou-se por corrigir
separadamente o sub-registro de
óbitos dos menores de um ano e
daqueles com um ano de vida ou
mais
83
Correção do Sub-registro
Os fatores foram ajustados de tal
forma que a soma dos óbitos das
Microrregiões coincidissem com o
total de óbitos das Macrorregiões
a que pertencessem
84
Correção do Sub-registro
A soma do total dos óbitos por
Macrorregiões deveria gerar o
total de óbitos de Minas Gerais
85
2º Problema
Identificação e
Redistribuição dos
códigos-lixo
86
“Códigos-lixo” [“garbage-codes”]
Certos códigos da Classificação
Internacional das Doenças CID (10a.
Revisão) são inespecíficos, não
caracterizando precisamente a causa
de óbito sendo, portanto,
denominados de “códigos-lixo” ou
(diagnósticos incompletos)
87
Exemplo de “código-lixo”
K92.0 - Hematêmese
K92.1 - Melena
K92.2 - Hemorragia gastrointestinal SOE
R E D I S T I B U Í D O S entre:
K25 – Úlcera gástrica
K26 – Úlcera duodenal
K27 – Úlcera péptica de localização não
especificadada
K28 – Úlcera gastrojejunal
K29 – Gastrite e duodenite
K70 – Doença alcoólica do fígado
88
Insuficiências = códigos-lixo
Na verdade:
TODAS AS INSUFICIÊNCIAS
são diagnósticos incompletos!
90
Redistribuição dos códigos-lixo
Os códigos-lixo totalizaram 8,4% do
número total de óbitos de Minas Gerais, e
foram redistribuídos, proporcionalmente,
segundo Microrregião, faixa etária, sexo e
código CID-10
91
3º Problema
Redistribuição dos
códigos mal definidos
92
Redistribuição dos óbitos
com causas mal definidas
As causas mal definidas representavam
11,9% do total de óbitos de Minas Gerais
93
Redistribuição das mal definidas
O mesmo método de redistribuição
proporcional por Macrorregião, sexo e
faixa etária foi utilizado para
redistribuir os óbitos por causas mal
definidas (Capítulo XVIII – Letra “R”)
94