République du Benin
República do Benin
Consulat à São Paulo – Bresil
Consulado em São Paulo
NOM_____________________________________
(En capitales) Sobrenome em maiúsculas
Née______________________________________
(Nom de jeune fille) Sobrenome de solteira
Demande pour um visa
DE UM JOUR A TROIS MOIS
Prénoms__________________________________
(Em minuscules) Primeiro nome em maiúsculas
( A remplir tres lisiblement em français )
DE UM DIA A TRÊS MESES
(a ser preenchido legivelmente em francês)
Né le ________________________________à______________________________
Data de Nascimento
Nº___________________
em
d’ origine : __________________________________________
Nationalité
de origem
Nacionalidade
actuelle :____________________________________________
Photografhie
fotografia
atual
Situation de famille:________________Enfants,Nombre__________Ages______
Estado civil
nº de filhos
Idades
Domicile Habituel:____________________________________________________
Residência permanente
______________________________________________________________________________________________
Residence actuelle:____________________________________________________
Endereço exato
Profession:________________________ Situation militaire:_________________
Profissão
Nature et durre du visa sollicité:
( Le cadre ci contre doit être remplir par
le demandeur qui rayera les mentions
inutiles )
Passeport nº______________
Passaporte nº
délivré le ________________
expedido em
par _____________________
pelo (a)
valable jusqu’ au__________
válido até
Situação militar
TRANSIT à destination de
Carte d’identité
_____________
Trânsito para
_________________________________
avec arrêt de _________jours.____________
estadia de
dias
Natureza de duração do visto solicitado Sejour de ___________ jours.____________
dias
( O espaço ao lado deve ser preenchido pelo Estadia de
´´
um mês
um móis.
solicitante, que inutilizará as menções
´´
dois
meses
deux mois.
inúteis )
´´
três meses
trois mois.
identidade
Nº______________________
Nº
Délivrée le________________
Expedido em
par______________________
pelo (a)
Motifs détaillés du voyage : ________________________________________________________________________
Motivos detalhados da viagem
_________________________________________________________________________________________________
Avez-vous déjà reside em République du Bénin pendant plus de trois mois sans interruption?
Já residiu anteriormente na Républica do Benin mais de três meses ininterruptos?
Precisez á quelle date:______________________________________________________________________________
Quando? Informe a data exata
Indiquez avec précision les noms et les adresses (rue et nº) des commerçants ou des industriels que vous
désirez rencontrer s’il s’agit d’un voyage d’affaires:_____________________________________________________
Indique com precisão os nomes e endereços (rua e nº ) dos comerciantes ou indústrias que deseja encontrar, se tratar de uma viagem de negócios
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________
Attaches familiales en Republique du Benin (adresses axactes, rue et nº)_________________________________
Indique suas relações familiares na República do Benin (endereços exatos: rua e nº)
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Références dans le pays de résidence (Adresses exactes: rua et nº)______________________________________
Referência em seu país de residência (endereços exatos: rua e nº)
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
Indication précise du lieu d’entrée en la République du Bénin:____________________________________________
Indicação exata do lugar de entrada na República do Benin
Indication de vos adresses exactes (rue et nº) en République du Bénin pendant que vous sejornerez:
Indicação exata de seus endereços (rua e nº) na República do Benin durante sua estadia naquele país:
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
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Comptez-vouz installer en Republique du Benin un commerce ou une industrie?___________________________
Pretende instalar um negócio comercial ou uma indústria na República do Benin?
Ou comptez-vous vous rendre en sortant de la Republique du Bénin?_____________________________________
Para onde pretende ir quando sair da República do Benin?
Vous engagez-vous à n’acceptar aucun emploi remunéré, ou au pair durant votre séjour em Republique du
Benin, à ne pas chercher à vous y installer définitivement at a QUITTER LE TERRITOIRE BENINOIS A
L’EXPIRATION DU VISA qui vous sera éventuellement accordé?
Aceita não aceitar nenhum emprego remunerado ou não, durante sua estadia na República do Benin, não tentar instalar-se definitivamente e DEIXAR O
TERRITÓRIO BENINENSE NA EXPIRAÇÃO DO VISTO, que eventualmente lhe seja dado?
Ma signature engage ma responsabilité et m’expose, em sus de porsuites prévues par la loi em cas de
FAUSSE déclaration à me voir REFUSER TOUT VISA A L’AVENIR
Declaro que ao assinar a presente solicitação, me exponho aos rigores da lei em caso de FALSO testemunho, além de ter recusado qualquer solicitação
de visto no futuro
São Paulo,______________________________de_____________________
____________________________________________________
Signature – Assinatura
N.B. Um exemplaire de ce formulaire est à adresser à Police d’Etat et aux services de police de la Republique du Benin à Cotonou
N.B. Um exemplar deste formulário será enviado à Polícia da República do Beini em Cotonou