Choque
31 MARÇO/ 1 ABRIL
ICBAS
CHOQUE
CHOQUE
Estado de compromisso da produção de energia
pela
mitocondria
que
nas
formas
descompensadas se traduz por falência
cardio-circulatória.
O
estado
de
choque
diagnostica-se
reconhecendo alterações e perturbações na
utilização celular de O2.
CHOQUE
Se as condições de anaerobiose duram mais tempo
do que aquele a que a célula consegue resistir,
esta entra em disfunção, tornando-se incapaz de
utilizar O2, mesmo depois de retomado o aporte,
o que se traduz pela subida do lactato.
O denominador comum dos estados de choque é a
incapacidade de utilização de O2 (VO2).
CHOQUE
Se o organismo tem reserva fisiológica, na primeira
fase consegue compensar á custa de um esforço
acrescido, como por exemplo taquipneia, uso de
músculos acessórios, taquicardia…
Se a reserva se esgota ou é insuficiente, o sistema
cardio-circulatório entra em falência.
CHOQUE
O estado de choque é provocado por uma ou pelas duas
situações seguintes:
1. O organismo está tão doente que as suas células são
incapazes de utilizar o O2
2. O fornecimento de O2 é inadequado ou insuficiente e
está desajustado ás necessidades celulares.
Estratégia comum para a correcção dos estados de
choque: optimizar o fornecimento de O2, o mais
precocemente possível e controlar e reverter a causa
do choque.
CHOQUE
Mecanismos de choque
1. Choque hipovolémico – défice
intravascular.
de
volume
Causas
 Hemorragia secundária a politraumatismos,
hemorragia digestiva, fracturas, etc…
 Hipovolémia por perda de fluídos como diarreia,
vómitos, queimaduras e para o terceiro espaço
(oclusão intestinal, cirrose…)
CHOQUE HIPOVOLÉMICO
CLASSE 1
PERDA SANGUE
ml
CLASSE 2
CLASSE 3
CLASSE 4
ATÉ 750
750-1500
1500-2000
> 2000
DIMINUIDA
15 - 30
30 - 40
> 40
FREQ. CARDIACA
< 100
> 100
> 120
> 140
TENSÃO ARTERIAL
NORMAL
NORMAL
DIMINUIDA
DIMINUIDA
PRE. CAPILAR
NORMAL
DIMINUIDO DIMINUIDO DIMINUIDO
F. RESPIRATÓRIA
14 - 20
20 - 30
30 - 40
> 35
30 OU +
20 - 30
5 - 15
AUSENTE
PERDA SANGUE %
DÉBITO URINÁRIO
ml /hora
ESTADO MENTAL
LIGEIRA.
ANSIOSO
MODERADA.
ANSIOSO
ANSIOSO
CONFUSO
CONFUSO
LETÁRGICO
FLUIDOTERAPIA
REGRA 3/1
CRISTALÓIDE
CRISTALÓIDE
CRISTALÓIDE
SANGUE
CRISTALÓIDE
SANGUE
CHOQUE
Mecanismos de choque
2. Choque cardiogénico– compromisso da eficácia
de bomba do coração.
DC=VExFC
Causas
 Cardiomiopatias (isquémica, dilatada)
 Alterações mecânicas do endocárdio (estenose
aórtica, insuficiencia mitral aguda).
 Arritmias
CHOQUE
Mecanismos de choque
3. Choque Obstrutivo– restrição ao preenchimento
ventricular com interferencia no débito.
Causas
 TEP maciço
 Pneumotórax hipertensivo
 Hiperinsuflação pulmonar (sindrome obstrutivo
grave)
 Pericardite constritiva e tamponamento cardíaco
CHOQUE
Mecanismos de choque
4. Choque Distributivo– caracterizado na fase de
descompensação por libertação massiva de
mediadores da inflamação que provocam
vasodilatação venosa e arterial e aumento da
permeabilidade capilar.
Causas
 SIRS(pancreatite)/Sépsis
 Anafilaxia
 Choque neurogénico pós-TVM
Tratamento
1. Controlo da causa
2. Optimização do fornecimento de O2, que
por sua vez depende do DC e conteúdo
arterial em oxigénio.
CHOQUE
Estado da
oxigenação
Avaliação do
débito cardíaco
Estado do
metabolismo
celular
Estado dos
orgãos nobres
SaO2/PaO2
Hgb/Hct
SDR
PA
ECG
FC
PVC
TPC
Lactato
pH
SvcO2
Nível de
consciencia
Pele marmorea
Mucosas pálidas
Extremidades
frias
Diurese
CHOQUE
Tratamento
Seguir a metodologia ABCDE
A. Permeabilizar a via aérea
1.
2.
3.
4.
5.
O2 alto débito Sta.O2>90%
Se a vítima não responde considerar a possibilidade de
obstrução da via aérea.
Doentes sem reflexo faríngeo fazer IOT para prottecção da
via aérea.
Colocar SNG
Inspeccionar pescoço
CHOQUE
B. Ventilar e Oxigenar
1.
2.
3.
4.
Sat.O2+GSA
Confirmar posição TOT
Confirmar parametros de ventilação
No traumatizado avaliar obstrução da via aérea,
pneumotórax hipertensivo, tamponamento cardíaco, ferida
tórax aberta, hemotórax maciço, retalho costal móvel.
CHOQUE
C. Circulação, com controlo de hemorragia
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Monitorização contínua
Dois acessos vasculares periféricos G14 ou G16
Ponderar acesso venoso central
Colher sangue para H, BQ, tipagem e grupo
Colher para rastreio séptico
Fluidoterapia, de preferencia aquecidos
Transfusão
Procurar locais ocultos de hemorragia
CHOQUE
D. Disfunção Neurológica e sinais focais
1.
2.
3.
Nível de consciência
Tamanho, simetria e reactividade pupilar
Sinais focais
CHOQUE
E. Expor área corporal
1.
2.
3.
4.
A pele é altamente informativa no estadiamento do
choque e pode conter informações de valor diagnóstico
relevante.
Retirar a roupa e quando indicado expor a totalidade da
superfície corporal, sem esquecer a dignidade do doente.
Pode ser necessário cortar as roupas dos do doente,
informando-o e justificando os procedimentos (se estiver
acordado).
O doente sem roupa perde calor e a hipotermia pode
agravar o prognóstico.
Hemorragia
Tecidos e órgãos
inadequadamente
perfundidos
O organismo tenta
compensar a falta de
sangue e plasma
indicando
Sede
Vasoconstrição
falha e a
Pressão Arterial
baixa
Inconsciência
levando à
MORTE
Baixos níveis de O2
causam:
Ventilação rápida
e superficial
Hemorragia
causa: aumento
da frequência
cardíaca e pulso
fraco
Vasoconstrição nas
extremidades
provoca: Hipotermia e
pele suada,
pálida/cianosada