Eventos Adversos
dos Antirretrovirais
Simone Tenore
CRT DST/AIDS-SP
UNIFESP
Medicamentos
Antirretrovirais
ITRN
IP
• Abacavir (ABC)
• Didanosina (ddI)
• Lamivudina (3TC)
• Stavudina (d4T)
• Tenofovir (TDF)
• Zidovudina (AZT,
ZDV)
• Atazanavir (ATV)
• Darunavir (DRV)
• Fosamprenavir
(FPV)
• Indinavir (IDV)
ITRNN
• Efavirenz (EFV)
• Etravirina (ETR)
• Nevirapina (NVP)
•
• Lopinavir (LPV)
• Ritonavir (RTV)
• Saquinavir (SQV)
• Tipranavir (TPV)
19 ARV
Inibidor da
Integrase
• Raltegravir (RAL)
Inibidor
de Fusão
• Enfuvirtida
(ENF, T-20)
Trocas de medicamentos
• Eventos adversos
• Comodidade posológica
• Resistência ARV
Cada substituição leva a uma diminuição
no arsenal terapêutico
Eventos semelhantes entre os
mesmos medicamentos de uma classe
Resistência cruzada entre
a classe
Efeitos Adversos
Náuseas, anorexia, cefaléia,
alterações no paladar, mal-estar,
epigastralgia

são freqüentes nas primeiras quatro
semanas de uso de ARV, geralmente
passageiros e não motivam
as trocas
Inibidores da Transcriptase
Reversa Análogos
de Nucleosídeos – ITRN
• AZT:
– Miopatia (dor muscular)
– Anemia
– Lipoatrofia
Lipodistrofia
• Lipoatrofia
• Acúmulo de gordura (IP)
Efeitos Adversos
Lamivudina (3TC):
Pancreatite ou neuropatia
periférica

Ocorrência rara
Efeitos Adversos
Didanosina:
Náuseas, vômitos, diarreia,
anorexia, pancreatite
e polineuropatia periférica
(formigamento/dormência
em extremidades)
Efeitos Adversos
Estavudina (d4T)
– Neuropatia periférica
– Lipoatrofia
– Pancreatite
Efeitos Adversos
Abacavir
– Reação de hipersensibilidade:
4% febre e/ou rash (normalmente
maculopapular ou urticariforme)
geralmente aparecem nas
primeiras seis semanas de náusea,
vômitos, diarreia, dor abdominal,
dispneia, tosse, fadiga, mal-estar
– Possível risco aumentado
de Infarto
Efeitos Adversos
Tenofovir:
Toxicidade renal (elevação
da ureia ecreatinina, disfunção
tubular proximal e diabetes
insipidus)
Osteoporose e osteopenia (dor
óssea, dor articular, fraturas)
Inibidores da Transcriptase
Reversa Não Análogos
de Nucleosídeos – ITRN
• Efavirenz
• Nevirapina
• Etravirina
Efeitos Adversos
Efavirenz, nevirapina, etravirina:
Exantema (Leve a Síndrome
de Stevens-Johnson ou necrólise
epidérmica tóxica)
Efeitos Adversos
Efavirenz:
Sistema nervoso central
(tonturas, sonolência ou insônia,
dificuldade de concentração
e sonhos vívidos)
Dislipidemia:
Especialmente
hipertrigliceridemia
Efeitos Adversos
Nevirapina:
Hepatotoxicidade (elevação
de TGO/TGP)

Mais comum em mulheres
e indivíduos que iniciam NVP
com CD4 elevado
Inibidores da Protease
–
–
–
–
–
Dislipidemia
Lipodistrofia
Hepatotoxicidade
Intolerância GI
Aumento do risco de sangramento
em hemofílicos
– Interações medicamentosas
(rifampicina, benzodiazepínicos e
anticonvulsivantes)
Efeitos Adversos
Lopinavir:
Diarreia
Resistência à insulina e diabetes
maior risco de IAM
Efeitos Adversos
Atazanavir:
• Aumento de bilirrubina
• Icterícia
• Cálculo renal
Efeitos Adversos
Fosamprenavir e darunavir:
rash cutâneo (raro)
Ritonavir:
intolerância GI
Saquinavir:
intolerância GI
Dislipidemia X risco
cardiovascular
Efeitos Adversos
Raltegravir:
Cefaleia
Elevação assintomática de CPK
(enzima muscular)
Seguro
Nos estudos poucas descontinuações
por EA
Efeitos Adversos
Enfuvirtida:
Nódulos subcutâneos
Análise pré-substituição
de um medicamento
• Criteriosa
• Tentativas de controle do evento
adverso
• Readequação ao estilo de vida
e horários (ex.: efavirenz)
• Discussão dos EA previamente com
o paciente
• Adesão X Resistência
(trabalho multiprofissional)
Obrigada!