TRATAMENTO
GLOBAL DAS
FERIDAS
OBJETIVOS
•Correta terminologia para descrever as feridas
•Condições ótimas para a cicatrização
•Tratamento Global das Feridas
•Princípios atuais do tratamento das feridas
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Conceitos Gerais
•Definição
“Falta de continuidade das camadas da pele
e dos tecidos subjacentes”
•Causas
Trauma
Cirurgia
Queimaduras
Doenças associadas
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Classificação
•Agudas
Incisões cirúrgicas
Abrasões, lacerações
Queimaduras
•Crônicas
Pé diabético
Insuficiência venosa ou arterial
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Condições para uma boa cicatrização
• Nível de Infecção
Contaminação: presença de bactérias que não replicam
na superfície
Colonização: multiplicação de bactérias sem reação
do hospedeiro
Colonização crítica: sinais clínicos de infecção local
Infecção: invasão de tecidos por bactérias, sinais
clínicos de infecção sistêmica
•Temperatura
•pH: 5,8 – 6,6
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Condições para uma boa cicatrização
•Umidade: nem tão seca / nem tão úmida
Reprodução de fibroblastos
Favorece a migração epitelial
Síntese de colágeno
•Oclusão
Protege de contaminação
Angiogênese = Aumento de O2
Impermeabilidade à água
Manter pelo menos por 24-48 horas
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Avaliação das feridas
• Objetivos
Estabelecer diagnóstico e seguimento corretos
Decidir o tratamento correspondente
Justificar o uso de produtos adequados
(custo/efetividade)
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Avaliação das feridas - Parâmetros a ser avaliados
•Paciente
•Idade
•Doença atual
•Estado nutricional
•Doenças associadas
•Ferida
•Parâmetros qualitativos
•Parâmetros quantitativos
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Avaliação das feridas
•Localização
•Qualitativos:
• Tipo de tecido
• Odor
• Tipo de exsudato
• Cor do tecido
e do exsudato
•Quantitativos:
• Dimensões da ferida
(largura, comprimento,
profundidade)
• Quantidade de exsudato
• Temperatura
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Avaliação das feridas - Qualitativos
•Tipo de tecido
Cicatrização normal
Granulação
Epitelial
Necrótico
Escara
Esfacelo
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Avaliação das feridas - Quantitativos
•Dimensões da ferida- Profundidade
Área Escavada
Área Tunelizada
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Avaliação das feridas - Classificação Feridas
•Grau I
Eritema que não cede
•Grau II
Perda da epiderme
•Grau III
Perda da derme e TCS
•Grau IV
Comprometimento da articulação, músculo e osso
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Métodos de Curativos
Métodos de Curativos
CONCEITOS UNIVERSAIS DO TRATAMENTO
Preparo do Leito da Ferida
•Definição
“A criação de um meio ótimo para a cicatrização é
caracterizada por um leito bem vascularizado, estável e com
mínimo exsudato.”
•Implica em considerar a ferida e o paciente como um todo
•É um processo dinâmico: a ferida deve ser continuamente
avaliada até assegurar a cicatrização
CONCEITOS UNIVERSAIS DO TRATAMENTO
Preparo do Leito da Ferida - Componentes
•Redução da carga bacteriana
•Tratamento da necrose e do tecido fibroso
•Tratamento do exsudato
•Correção da disfunção celular
•Correção do desequilíbrio bioquímico
Preparo do Leito da Ferida
Algoritmo
Avaliação do
Paciente
Componente Emocional
Paciente
Diagnóstico
Ferida
Tratamento Doença
Associada
Preparo
Leito da
Ferida
Controle
Infecção
Tratamento
Necrose
Tratamento
Exsudato
Terapia
Antimicrobiana
Desbridamento
Uso de Curativo
Apropiado
Ferida
Preparada
Modif Falanga
Correção
Desequilíbrio
Celular
Correção
Desequilíbrio
Bioquímico
Tratamento
Sistêmico
Preparo do Leito da Ferida
Controle da Infecção
•Nível de infecção: contaminação, colonização, infecção
•Impacto da infecção na cicatrização: dor, odor, exsudato,
sangramento, efeitos sistêmicos
•Tratamento da ferida:
•Desbridamento da ferida
•Curativos especializados
•Antibióticos sistêmicos
•Fatores de comprometimento sistêmico
Preparo do Leito da Ferida
Controle da Necrose
•Desbridamento:
Benefício: SIM ou NÃO
•Tipo de desbridamento
•Velocidade para realizar o desbridamento
•Objetivo final: Enxerto?
Preparo do Leito da Ferida
Métodos de Desbridamento
•Cirúrgico
•Larval
•Enzimático
•Autolítico
•Mecânico
Preparo do Leito da Ferida
Tratamento do Exsudato
•Direto
•Uso de curativos absorventes
•Uso de compressão e/ou elevação para eliminar
o fluido da ferida
•Uso de Pressão Negativa Localizada (VÁCUO)
•Indireto
•Controle da infecção
•Controle de edema com tratamento sistêmico (ICC)
•Uso de imunossupressores
(pioderma gangrenoso, úlcera ou vasculite reumatóide)
Tratamento do Exsudato - Curativos
Nomenclatura
•Curativo primário
Em contato com a superfície da ferida
•Curativo secundário
Submete o paciente ao curativo primário
•Curativo com islote central
Material adicional no centro de um curativo
Tratamento do Exsudato - Curativos
Classificação
•Tradicionais
Gaze
Gaze impregnada
•Não tradicionais
•Simples
Curativos transparentes
Hidrocolóides
Hidrogel
Alginato
Curativos de espuma / Hidropolímeros
Com bactericida (íons de prata)
De contato
•Compostos
Curativos Tradicionais
CURATIVO
CARACTERÍSTICAS
INDICAÇÕES
Gaze
Material sintético de Empaquetamiento de
algodão ou lã
túnel ou espaço
morto
Gaze Vaselinada
Material sintético de
algodão ou lã,
impregnada com
petrolato
Queimaduras GI ou II
Ferida Cirúrgica
Úlceras vasculares
Úlceras por pressão
Curativos Tradicionais
CURATIVO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Gaze
Econômico
Disponível
Adere à ferida
Requer curativo
secundário
Gaze Vaselinada
Disponível
Requer esterilização
Requer pessoal
para o preparo
Curativos Não-tradicionais
Película Transparente
CURATIVO
Película
transparente
Curativo primário
Película
Transparente
Curativo secundário
CARACTERÍSTICAS
Película
transparente
adesiva,
hipoalergênica
INDICAÇÕES
Feridas sem drenagem
ou drenagem mínima
Proteção sítios de
venopunção, áreas
doadoras.
Queimaduras GI,II
exsudato mínimo.
Prevenção formação de
úlceras pressão
Curativo secundário de
feridas cirúrgicas
abertas
Película Transparente
CURATIVO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Transparente
Barreira para
contaminantes
Princípios de
oclusão e umidade
Monitorização ferida
Ajustável
O paciente
pode visualizar
a ferida
Não absorvente
Hidrocolóide
CURATIVO
CARACTERÍSTICAS
INDICAÇÕES
Hidrocolóide
Curativo adesivo
Absorve, drena e
favorece ao
ambiente úmido
Moldável
Anatômico
Não requer curativo
secundário
Úlceras de pressão
Feridas limpas:
aproximar bordas e
epitelização
Feridas crônicas
com drenagem
mínima a moderada
Hidrocolóide
CURATIVO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Hidrocolóide
Promove
desbridamento
autolítico
O odor pode se
acumular debaixo
do curativo, isto é
normal, desaparece
com curación
Pode macerar as
bordas da ferida
Hidrogel
CURATIVO
CARACTERÍSTICAS
INDICAÇÕES
Hidrogel Amorfo
Líquido viscoso que
contém polímeros,
água e outros
ingredientes
Feridas ressecadas
ou necróticas
Queimaduras GI e II
Feridas em estado
de granulação
Hidrogel Lâmina
Gel empacotado
entre duas lâminas
de película
Hidrogel
CURATIVO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Hidrogel
Agrega umidade
aos tecidos
Podem promover
desbridamento
autolítico
Não é
recomendável em
feridas infectadas
ou com muito
exsudato
Podem macerar as
bordas da ferida
Alginato de Cálcio
CURATIVO
CARACTERÍSTICAS
INDICAÇÕES
Alginato
Lâmina ou pavio
Algas marinhas +
íon cálcio
Muito absorvente
Não oclusivo
Ação por formação
de gel ao entrar em
contato com o
exsudato
Feridas agudas que
requerem
empacotamento e
absorção
Feridas crônicas
com moderada a
grande quantidade
de exsudato
Alginato de Cálcio
CURATIVO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Alginato
Lâmina ou pavio
Pode-se utilizar em
feridas infectadas
Muito absorvente
Levemente
hemostático
Retira-se facilmente
Requer curativo
secundário
Pode ressecar uma
ferida com pouco
exsudato
Curativos de Espuma
CURATIVO
CARACTERÍSTICAS
INDICAÇÕES
Curativos de
Espuma.
Hidropolímeros
Curativos
Feridas com muito
absorventes de
exsudato
poliuretano
Diferente espessura
Cobre e protege a
ferida mantendo
ambiente úmido
Curativos de Espuma
CURATIVO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Curativos de
Espuma
Poliuretano
Não adere a ferida
Disrupción mínima
da ferida e menor
dor na curación
Não se deve usar
em feridas secas ou
sem drenagem
Outros Curativos NÃO tradicionais
CURATIVO
CARACTERISTICAS
INDICAÇÕES
Curativo bactericida Curativos com
(íons de prata)
sustâncias
adicionais que
controlam infecção
Feridas infectadas
Curativo de contato Capas ou redes de
contato com a
ferida, impregnadas
de emulsão de
petrolato ou silicone
Abrasões
Lacerações
Queimaduras GI e II
Úlceras vasculares
e de pressão
Feridas dolorosas
Outros Curativos NÃO tradicionais
CURATIVO
VANTAGENS
DESVANTAGENS
Curativo bactericida Feridas infectadas
(íons de prata)
Pode inativar o
efeito dos produtos
de desbridamento
enzimático
Curativo de contato Mantém curativo
estéril
Preserva tecido de
granulação
Não há maceração,
nem risco de
infecção
Não absorve
drenagem
Requer curativo
secundário
Curativos Não-tradicionais
Compostos
•Películas Transparentes
Com absorvente central
Com emoliente
•Curativos impermeáveis
•Curativos de tela elástica
com absorvente central
•Polímeros protetores
Como Escolher um Curativo
Grau
Ferida
I
Definição
Tratamento
Eritema que não cede
30 min após a retirada da
pressão
Película transparente
II
Perda da epiderme
Película transparente
Curativo de Contato
III
Perda da derme e TCS
Não infectada
Infectada
IV
Comprometimento articular,
músculo, osso
Hidrocolóide, Hidrogel,
Espuma de poliuretano
Curativo bactericida
Alginato
Alginato,
Espuma de poliuretano
Preparo do Leito da Ferida
•Correção da disfunção celular
•Correção da disfunção bioquímica
Preparo do Leito da Ferida
Algoritmo- Facilitadores da cicatrização
Ferida
Preparada
Enxertos
Fatores de
Cicatrização
Ferida Cicatrizada
Modif Falanga
Produtos de
Bioengenharia
Cicatrização
Úmida
TRATAMENTO GLOBAL FERIDAS
Resumo
•A boa cicatrização requer condições ótimas:
ausência de infecção , temperatura e pH ideais,
ambiente úmido e ocluído.
•O preparo do leito da ferida é a criação de
um meio ótimo para a cicatrização caracterizado por
um leito bem vascularizado, estável e com um mínimo de
exsudato.
•O preparo do leito da ferida implica em:
redução da carga bacteriana, o tratamento da necrose,
o controle do exsudato, a correção da disfunção
celular e do desequilíbrio bioquímico.