Soluções Utilizadas para
Limpeza de Feridas
Dra. Alciclea dos Santos Oliveira
Hospital Beneficência Portuguesa de São Paulo
Soluções Utilizadas para a
Limpeza de Feridas
A infecção é, sem dúvida alguma,
uma das mais preocupantes
complicações de uma ferida
Infecção
• Aumento da internação hospitalar
• Aumento do custo hospitalar
• Retarda a cicatrização
• Outras infecções, sepsis, morte
• Alteração na qualidade de vida
Soluções Utilizadas para a
Limpeza de Feridas

O potencial para uma ferida se tornar infetada
é alto, uma vez que a superfície da ferida
pode estar colonizada com uma variedade de
espécies bacterianas que podem ser
aeróbias e anaeróbias.
Soluções Utilizadas para a
Limpeza de Feridas
A limpeza da ferida tem como objetivo ajudar a otimizar o
ambiente de cura e diminuir o potencial de infecção.
A preparação do leito da ferida cria um ambiente de melhoria
na cicatrização, promovendo uma melhor vascularização,
com menor exsudado, controlando o balanço bacteriano.
Conceito de Limpeza

O processo de limpeza é de fundamental importância
para a reparação tecidual

A reparação tecidual não poderá evoluir de modo
adequado, enquanto todos os agentes inflamatórios
não forem removidos do leito da ferida.
Limpeza de feridas – wound cleansing
Sentido lato, envolve:

– Desbridamento
– As soluções
– Uso de antimicrobiano tópico (de forma seletiva)
Conceito de Limpeza

Wound Cleansing - no sentido restrito:
– O uso de soluções para, suavemente, lavar e
remover bactérias, detritos, exsudatos, corpos
estranhos, resíduos de agentes tópicos e outros
da superfície da ferida.

No dicionário da língua portuguesa
As palavras:limpar; limpeza; lavar e lavagem Limpar - tornar limpo, tirar as sujidades;
Limpeza – ação de limpar;
Lavar – lavar com água as sujidades...

Conceito de Limpeza

Limpeza é a ação de limpar, limpar é tirar as
sujidades com água.

A sujidade da ferida pode ser removida com água ou
por meio de outros métodos.

Desbridamento
– Remoção de tecidos necrosados e de
corpos/partículas estranhos do leito da ferida ,
usando técnicas mecânicas ou químicas
Técnica de Limpeza

Ainda é ponto de discussão quanto a técnica
usada para a limpeza da ferida.
 Técnica tradicional de limpeza com gaze
 Irrigação da ferida
Técnica de Limpeza

A técnica tradicional tem demonstrado causar
traumatismo dos tecidos e comprometimento
na cicatrização.

A irrigação é a técnica mais aceita devido a
seus benefícios.
Soluções Utilizadas para a
Limpeza de Feridas
Características de uma solução ideal limpeza de
feridas:
 não-tóxico para os tecidos humanos;
 permanecer eficaz na presença de material
orgânico;
 reduzir o número de microrganismos;
 não causar reações de sensibilidade;
 estár amplamente disponível;
 ser de custo eficaz;
 e que seja estável, com uma vida útil longa.
Soluções Utilizadas para a
Limpeza de Feridas
Soro Fisiológico

Preenche todos os critérios acima indicados.
 A solução salina (0,9%) é a solução de limpeza da
ferida favorecida porque é uma solução isotônica e
não interfere com o processo de cicatrização
normal, não causa dano tecidual, não causa
sensibilização ou alergias ou altera a flora
bacteriana normal da pele (o que possivelmente
permite a crescimento de organismos mais
virulentos).
Atiyeh et al., 2009; Bee et al., 2009;
Fernandez et al., 2010
Água da Torneira

Existe um crescente reconhecimento da
utilização segura da água da torneira para
irrigação de feridas, especialmente em
feridas crônicas.
 tem as vantagens de ser eficiente, de baixo
custo e acessíveis.

Rodrigues C, Silva D. J of Tissue Regeneration &
Healing, 25 - 31 | APT Feridas | 2012

Revisão de literatura sobre as soluções e técnicas
para a limpeza de ferida, concluíram que o soro
fisiológico é a solução mais indicada. A água da
torneira pode ser um substituto às soluções de
limpeza esterilizadas. No entanto não existem
evidencias científicas estatisticamente significativas
que sustentem a escolha de solução em detrimento
de outra no contexto da prática clínica.
Manejo clínico de úlceras venosas na atenção primária à
saúde*
Tabela 1. Limpeza e coberturas utilizadas por profissionais da atenção primária à
saúde, conforme os usuários com diagnóstico em úlceras venosas. Juiz de Fora,
2008. n=25
Manejo de úlceras venosas Técnica de
limpeza das feridas
nº
%
Solução fisiológica 0,9%, morna, em jato
2
8
13
52
Solução fisiológica 0,9%, na temperatura
ambiente
com o auxílio de pinça, gaze IV e Polivinil
Pirrolidona Iodo em solução aquosa
2
8
Água + sabão de coco
8
32
Solução fisiológica 0,9%, na temperatura
ambiente, com o auxílio de pinça e gaze IV
Silva, MS, et al, 2012
Água da Torneira

Estudos internacionais indicam o uso de água
potável em temperatura ambiente, pois a mesma não
mostra índice de infecção significativo, quando
comparada com solução salina estéril.
Fernandez R, 2008;Moscati RM, 2007,; Salami AA 2006

A água de torneira também é referendada pelos
protocolos da Irlanda e da Inglaterra para limpeza de
úlceras de pernas .
Bullock I,et al, 2006,
Água da Torneira

Sabão de coco - ao estudo in vitro que
mostra vários graus de citotoxicidade em
fibroblastos pelo uso de sabões.
Wilson JR, et al 2005
Título
A Multicenter
Comparison of
Tap
Water versus
Sterile Saline for
Wound Irrigation
Tipo de estudo
Estudo
quantitativo;
Estudo
multicêntrico
randomizado
prospetivo;
Observação
direta das
feridas.
Amostra
Objetivo
n= 715 doentes
300 dos quais foi
feita irrigação
com água da
torneira;
334 foi feita
irrigação com
soro
fisiológico.
Comparar as
taxas de infeção
das feridas
irrigadas com
água
da torneira com
as irrigadas
com soro
fisiológico.
Taxa equivalente de infecção de ferida foram encontradas usando água de
torneira e soro fisiológico.
Moscati R, et al.,2007

Quando a limpeza e desbridamento de uma
ferida não são suficientes para reduzir a carga
microbiana, o uso de antissépticos pode ser
indicada.
Antissépticos são aplicados topicamente. São agentes
não seletivos que inibem a multiplicação ou
matam microrganismos. Tem papel importante para o
controle da carga microbiana nas feridas infectadas.Eles
também podem ter efeitos tóxicos sobre as células
humanas.

Mais recentemente, a nova solução de
limpeza com base em polihexanida e
betaína surgiu recentemente como uma
alternativa credível aos produtos
atualmente disponíveis
Consensus document:
PHMB and its potential contribution to wound
management
Wounds UK, Aberdeen, 2010
Uso do PHMB
•Tem apresentação em solução para limpeza de feridas, materiais não
aderentes, Gazes, espumas, hidrogel.
• Em alguns a molécula de PHMB está quimamente ligada a base do material
fornecendo as propriedades antissépticas quando em contato com a umidade
da ferida. Dimiui a carga microbiana, protege de infecção.
PRECISA DE CONTATO ÍNTIMO ENTRE FERIDA E CURATIVO.
• Em outros o componente ativo é livre para ser liberado dentro e ao redor da
ferida = doa para superfície.
• Reduz DOR e ODOR
• Atua em BIOFILME
Infecção e biofilme
•Fator de retardo para cicatrizar
• Gera dor, desconforto, odor
• Prolonga inflamação
• Antissépticos são a primeira linha de escolha
• BOAS PRÁTICAS para qualquer antisséptico:
Ausência de resposta em duas semanas:
- MUDAR o TIPO
- Uso inapropriado aumenta custo e não tem resultado
Contraindicação
Protocolo Alemão em 2008:
• Lavagem peritoneal
• Lavagem de juntas (tóxico para cartilagem)
• Qualquer parte do sistema nervoso central,
incluindo meninges.
• No ouvido interno ou médio e intra ocular
• Nos primeiros 4 meses de gravidez
• Em alérgicos a PHMB
Conclusão sobre PHMB
• Importante papel no manejo de feridas
• Bem documentado quanto a segurança – baixa toxicidade
aos tecidos humanos, efetivo para reduzir carga microbiana
• Não tem absorção sistêmica
• Não tem registro de resitência bacteriana
• Pode ser indacado para prevenção em indivíduos
imuncomprometidos
• Deve ser considerado com adjunto para tratamento sistêmico
em caso de feridas seriamente infectadas
• Supender se não houver melhora da infecção em 10 dias ou
menos se deteriorar.
• Não usar mais que 15 dias, exceto se justifícável
• Soluções precisam ficar em contato entre 10-15 minutosa
Uso de Iodóforos
• São preparações que ligam o iodo a um
agente solubilizante ou transportador que
aumenta a solubilidade e sustenta a
liberação gradual do iodo.
• Preparações mais comuns:
 PVP-I
 Iodo Cadexômero
Uso de Iodóforos
 PVP-I – Complexo surfactante de iodo
• Formulações: solução, creme, unguento, spray,
impregnados.
 Iodo Cadexômero – Complexo de iodo e polissacarídeos.
• Formulações: unguento, pasta, pó, impregnados.
• É composto por pequenas bolhas esféricas de
polissacarídeos contendo iodo. Na presença do exsudato,
as bolhas absorvem o líquido e começam a inchar, os
poros se expandem e permite a liberação lenta e
constante do iodo.
• As bolhas tem capacidade de absorver os tecidos
necróticos da ferida;
• Tem efeito na reepitelização.
Argumentos contra uso de iodo
O iodo é percebido como impacto negativo na cicatrização devido:
Citotoxidade
Absorção Sistêmica
Retardo da
Cicatrização
 A toxicidade do iodo está relacionada com o iodo elementar e muitas
publicações têm fornecido evidências de que a baixa concentração e a
liberação lenta do iodo são eficazes e não tóxicos.
Sibbald RG et al 2011
 Muitos estudos são difíceis de avaliar a eficácia do uso de antimicrobianos
em feridas devido à sua fragilidade, principalmente a metodologia utilizada.
Lipski BA, Hoey C, 2009
Está acabando...
Considerações

O Processo de limpeza é fundamental para o
processo de reparação tecidual;
 A solução salina é a mais utilizada em nosso
meio;
 No uso de água da torneira deve-se atentar
pela concentração de fluor, cloro e às
condições do reservatório;
 O uso de antissépticos pode ser utilizada
quando em presença de infecção.