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Ano III • N° 9 • Outubro 2011
Capa
Corpo Clínico segmentado é a proposta do CDB para ter mais
eficiência nos resultados
O CDB – Centro de Diagnósticos Brasil –
continua seu caminho para estar sempre entre
os melhores centros de diagnóstico do país. Para
isso, conta com grupos de médicos especialistas
em diferentes áreas, o que permite a realização
de exames mais precisos visando um melhor
direcionamento das condutas médicas por parte
do médico solicitante. Essa é mais uma estratégia
alinhada à filosofia de base do CDB, que prioriza
a qualidade em todas as áreas de atendimento.
“Trabalhar
com
profissionais
altamente
qualificados e especializados em diferentes áreas
da medicina sempre foi uma das premissas do
CDB, isso é um fator importante na qualidade
dos exames realizados”, afirma o Dr. Juan
Cevasco, médico radiologista do CDB. “Atuamos
no mesmo ritmo da evolução do conhecimento
médico. As especialidades médicas estão, a
cada dia, mais subdivididas. Os profissionais se
especializam, pois a quantidade de conhecimento
e de habilidades requeridas para cada grupo de
patologias exige muito tempo de treino”, relata.
ULTRASSOM
Medicina Fetal
Biópsia
Doppler
Realização
de exames
de ultrassom,
biópsia de Vilo e
Amniocentese
Intervenções
por ultrassom
principalmente
na tireóide e na
próstata
Exames do
aparelho
circulatório,
artérias e
veias
TC/RM
Medicina
Interna
Neurorradiologia
Tórax
Músculo
esquelético
Mama
TC e RM do
abdome e
da pelve
Estudos da
cabeça e
pescoço
Pulmões e
coração
Extremidades,
partes moles,
coluna lombar
Ressonância
Magnética
mamária
ULTRASSOM/TC/RM
Mama
Musculoesquelético
Ultrassom e Mamografia
Exames relacionados a ortopedia
* Os grupos Mama e Musculoesquelético são compostos por médicos especialistas tanto na área de
Ultrassom quanto na área de TC/RM.
Essa característica transformou o CDB em um
dos centros mais procurados para a realização
de exames complexos. “Essa procura nos traz
ainda mais experiência e permite que o grupo
médico ganhe massa crítica para resolver casos
complicados”, diz Cevasco.
Grande parte dos médicos do CDB não
fica restrita à atuação nos laboratórios.
Muitos deles participam ativamente da vida
acadêmica de grandes centros reconhecidos
internacionalmente. Além disso, os grupos
costumam se reunir para debater os resultados
dos exames. “Essas reuniões periódicas ajudam
na difusão do conhecimento e são interessantes
para o CDB, para o setor médico e para os
pacientes. Esse é um dos nossos diferenciais”,
conclui Cevasco.
Canal Médico
• Via de acesso rápido exclusiva para médicos solicitantes
• Auxilia o contato do médico solicitante com membros da equipe do CDB para discussão de casos
• Auxílio na marcação e obtenção de resultados em casos especiais ou urgentes
• Acesso direto pelo telefone 11 5088-1055
Ponto de Vista
HPV – Carcinoma do colo uterino
O carcinoma do colo uterino é
diagnosticado, anualmente em todo
o mundo, em 500.000 mulheres e
o Papilomavírus Humano (HPV) é
responsável por, no mínimo, 99,7%
desses casos.
Hoje, a melhor forma de prevenção
da doença é a vacina profilática,
sendo que são disponibilizadas duas
vacinas: a quadrivalente (Gardasil)
e a bivalente (Cervarix). Ambos os tipos são oferecidos na
unidade Premium do CDB.
Considerada prevenção primária, a vacinação é indicada
principalmente para homens e mulheres entre 9 e 26 anos
de idade. A prevenção secundária também é muito efetiva
e consiste na detecção precoce das lesões precursoras do
câncer cérvico uterino.
A metodologia propedêutica muito evoluiu nas últimas
décadas, o que tornou possível a diminuição drástica da
incidência dessa doença na forma invasora, em especial
em países que adotam programas bem estruturados de
diagnóstico e tratamento.
Os métodos necessários para o correto diagnóstico são:
citopatologia oncológica, colposcopia, histopatologia e
testes biomoleculares para a detecção do DNA-HPV.
No CDB temos a possibilidade de efetuar o diagnóstico
do câncer e de suas lesões precursoras com excelência.
A citopatologia oncológica é realizada em base líquida
(Thin-prep), o que permite, além do diagnóstico citológico,
a identificação no mesmo material do DNA-HPV, do DNAclamídea, do DNA-neisseria e de outros agentes infecciosos
muito importantes na patologia do trato genital tanto feminino
quanto masculino. Já a colposcopia permite examinar com
imagem magnificada todo o trato genital inferior, assim como
lesões anais e perianais.
Estes exames são fundamentais em patologias do trato
genital, pois enquanto a citologia identifica a presença de
atipias citológicas, a colposcopia permite localizar a área de
atipia com maior gravidade. Além disso, ao efetuar a biópsia
dirigida com visão colposcópica, é possível diagnosticar com
o subsequente exame histopatológico as características
desta lesão.
O teste biomolecular DNA-HPV, considerado fundamental
para o seguimento da paciente após a conduta terapêutica,
é indicado para melhorar a acurácia do screening citológico,
dirimir dúvidas nos casos de atipias citológicas de significado
indeterminado e, também, avaliar o prognóstico da lesão em
questão.
Com este arsenal propedêutico, consideramos nosso
serviço em nível de excelência diagnóstica e estamos
constantemente preocupados com o controle de qualidade
de nossos procedimentos.
Outro fator que melhora a qualidade diagnóstica e terapêutica
é a existência de um canal de comunicação laboratórioconsultório que, no CDB, é muito fácil e coloca todo o corpo
clínico à disposição dos médicos.
*Dr. Nelson Valente Martins ([email protected]), coordenador da equipe de Colposcopia do CDB.
Sampa
Um mundo de sabores em uma única São Paulo
Entre os bairros mais badalados de São Paulo, costumo
destacar a Vila Madalena. Apaixonante e diferente de tantas
outras, a vila reúne o que há de melhor na cidade, deixando de
lado o perfil workaholic que persegue os paulistanos e expondo
a grande diversidade de entretenimento a qualquer hora.
Nasci em São Paulo e aqui moro, sem ter planos de me mudar.
Nossa cidade é uma das maiores metrópoles do mundo e traz
uma diversidade imensa de pessoas e de locais. Além disso,
independentemente do horário, São Paulo está sempre na
ativa. É uma cidade que nunca para.
Quem, como eu, trabalha na madrugada sabe que precisamos
de horários alternativos, e Sampa nos oferece essa praticidade.
Viver em horários diferentes da grande maioria tem seu lado
positivo, afinal nunca pego trânsito quando tenho que me
locomover.
Uma das coisas que mais me chama atenção é a possibilidade
de comer bem e com qualidade a qualquer hora do dia, inclusive
de madrugada. A quantidade de
restaurantes que temos é algo
espantoso, sem citar a variedade
com culinárias do mundo inteiro
capazes de atender a qualquer
paladar. Dentre os meus favoritos,
estão o Diner 210, que serve um
ótimo hambúrguer, a Casa Braz, o
Restaurante Tappo e o Pub Frangó. Isso sem falar nos diversos
Pubs que oferecem cervejas diferentes e levam o conceito do
“beba menos, beba com qualidade”.
Com moradores ecléticos e extremamente cosmopolitas,
São Paulo é irreverente e está preparada para receber cada
vez mais diferenciais. A partir daí, resolvi aproximar o público
paulistano de uma das minhas grandes paixões: a cerveja.
*Eduardo Passareli, um dos primeiros Biersommeliers do Brasil, é gastrônomo e sócio
do Melograno, forneria que oferece mais de 180 rótulos nacionais e importados.
Casos Clínico-Radiológicos
Caso 1
Paciente do sexo feminino, 12 anos, com histórico de dor no braço direito e febre há 10 dias.
Figuras A e B: imagens de ressonância magnética (RM) no plano coronal ponderadas em T1 e T2 com saturação de gordura que evidenciam coleções irregulares e
septadas na medular óssea da metáfise proximal do úmero (setas).
Figuras C e D: imagens de RM nos planos coronal e axial, ponderadas em T1 com saturação de gordura e após a injeção endovenosa do meio de contraste paramagnético evidenciam realce periférico destas coleções (cabeças de seta), além de alterações inflamatórias da medular óssea e das partes moles adjacentes.
Diagnóstico: Osteomielite do úmero proximal direito, com coleções intraósseas.
Caso 2
Paciente do sexo feminino, 42 anos, com antecedente de adenocarcinoma de reto baixo com metástases hepáticas, em quimioterapia paliativa com FLOX (oxaliplatina adicionada a 5-FU/leucovorina). Cefaleia e déficit completo de visão de início súbito.
Figura A: tomografia computadorizada sem contraste demonstra hipoatenuação do parênquima occipital bilateral (seta).
Figura B: sequência FLAIR de ressonância magnética demonstrando hipersinal cortico-subcortical bilateral (seta), indicando edema da substância branca e cinzenta.
Figuras C e D: sequência de difusão e T1 pós-gadolínio, respectivamente sem restrição à difusão da água ou impregnação pelo contraste.
Diagnóstico: Leucoencefalopatia posterior reversível (PRES), induzida pela oxaliplatina. Houve desaparecimento dos sintomas após suspensão da quimioterapia.
Caso 3
Paciente do sexo feminino, 54 anos, com tosse e dispneia progressiva crônica.
Figura A: linfonodomegalias nas cadeias paratraqueal inferior direita e para-aórtica.
Figura B: nódulos de contornos irregulares com até 1,0 cm (círculos) e micronódulos adjacentes, alguns deles centrolobulares pelo envolvimento do interstício peribronquiolar, com bronquíolos pérvios no seu interior, formando o sinal do bronquiolograma (setas).
Figura C: reformatação coronal demonstrando áreas de consolidação com broncogramas aéreos nos campos superiores.
Diagnóstico: Sarcoidose, com os achados típicos de linfonodos mediastinais aumentados e micronódulos pulmonares no interstício perilinfático peribronquiolar,
com áreas de maior aglomeração formando nódulos maiores e áreas de consolidação.
Organização: Dr. Moacir Moreno Júnior, médico radiologista do grupo de Tórax do CDB.
Colaboradores nesta edição: Dra. Matiko Yanaguizawa e Dr. André Reis Malaman
Lupa
Viagem ao Ninho do
Tigre
Conhecer o Templo do Ninho
do Tigre foi uma experiência
inesquecível. Este templo,
cuja história mistura lenda com realidade, foi construído no
século VIII no alto da parede rochosa de uma montanha na
cidade de Paro, no Butão, local onde o Guru Rinpoche teria
pousado do voo com seu tigre de asas, vindo do Tibet para
trazer a religião budista a este país.
Naquele local, onde foi construído o templo, existe uma fenda
na pedra onde Rinpoche meditou por três meses até alcançar
a iluminação.
O Butão é um país com uma população de cerca de 700
mil habitantes. Cercado por vales e montanhas ao lado da
cordilheira do Himalaya, faz fronteira com o Tibet e com a
Índia.
O fato que mais me interessou sobre sua história, foi que o
país ficou completamente isolado do contato com a cultura
ocidental até 1960 e, ainda hoje, a sua população vive em
estilo semelhante ao vivido nos últimos doze séculos, com
atividade predominantemente agrícola e com forte influência
da religião no estilo de vida das pessoas.
A trilha para subir até o Ninho do Tigre dura cerca de três horas
e, em diversas vezes durante este caminho, temos uma vista
espetacular do templo. Assim como o Ninho do Tigre, existem
vários templos muito bonitos e repletos de histórias e lendas
espalhados pelo país, alguns dos quais tive a oportunidade de
visitar e que valeram muito a pena.
A entrada de turistas no país é bastante controlada,
necessariamente por intermédio de uma agência de turismo
local.
Recentemente, o Butão esteve na mídia devido ao casamento
do rei com uma plebeia, fato ocorrido logo após a minha visita.
Neste país, onde há uma política de promoção da “felicidade
interna bruta” para tratar de questões relacionadas ao bemestar social, encontra-se um povo de vida simples, mas com
os maiores índices de felicidade do mundo. Um povo que
ainda preserva seus hábitos e vestimentas da mesma forma
há cerca de doze séculos, sem ceder às influências da cultura
ocidental. Não se sabe por quanto tempo isso vai durar, por
isso resolvi fazer logo a minha visita e posso dizer que foi uma
experiência cultural bastante rica.
Vida longa ao casal real e que eles continuem tendo a
sabedoria de incentivar a preservação de sua cultura nesse
mundo onde a pressão pela globalização é cada vez mais
intensa.
*Dr. Moacir Moreno Júnior, médico radiologista do grupo deTórax CDB.
Expediente
Esta é uma publicação do CDB - Centro de Diagnóstico Brasil
Coordenação: Roberto Kalil
Conselho Editorial: Dr. Juan Cevasco, Dr. Moacir Moreno Junior, Dr. Fernando Fachini,
Dr. Emílio Montuori Neto
Projeto Editorial/Gráfico: MarkeThings Comunicação e Eventos • www.markethings.com.br
Jornalista Responsável: Marcela Marques Mtb: 47.833 • Redação: Ewerton Silva
Colaboradores: Dra. Matiko Yanaguizawa, Dr. André Reis Malaman, Dra. Érika Narimatsu, Dr.
Moacir Moreno Júnior, Dr. Nelson Valente Martins, Dr. Juan Cevasco e Eduardo Passarelli.
Revisor: Generoso Visconte
Envie suas críticas e sugestões para o e-mail: [email protected]
*Esta publicação adota a nova ortografia da Língua Portuguesa. Todas as informações técnicas são de
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revista em qualquer meio de comunicação sem autorização prévia.
Histeroscopia e suas
diversas indicações
A Histeroscopia, inspeção médica da cavidade uterina através
de endoscopia, permite o diagnóstico de patologias intrauterinas
e serve como método para intervenção cirúrgica. É um exame
realizado para visibilização e estudo direto da cavidade uterina
e canal cervical com a finalidade de diagnosticar alterações na
cavidade e no endométrio, possibilitando, também, a realização
de biópsias orientadas ou dirigidas das lesões benignas ou
malignas.
A grande vantagem é a possibilidade de sua realização
ambulatorialmente sem o uso da anestesia e sem requerer
internação.
A videohisteroscopia é realizada com a introdução pela vagina
de uma ótica fina que leva luz ao seu interior, passando pelo
canal cervical e atingindo a cavidade uterina. Esta, então,
é distendida através de um meio líquido (soro fisiológico)
ou de um gás (gás carbônico) controlado pelo histeroflator
automático que oferece segurança quanto à absorção de CO²
pela paciente.
A ótica é acoplada a uma microcâmera que leva a imagem
até um monitor de TV, permitindo, assim, a visibilização do
canal cervical e da cavidade uterina com magnificação e muita
nitidez. Todos os exames são documentados fotograficamente.
Após a realização do exame, a paciente pode retornar às suas
atividades cotidianas normais.
Indicações diagnósticas:
• Sangramento uterino anormal
• Pólipos
• Miomas
• Infertilidade
• Abortamento habitual
• Suspeita de anormalidades uterinas
• Aderências
• Espessamento do endométrio
• Adenocarcinoma do endométrio
• Localização e retirada de DIU (Dispositivo Intrauterino)
perdido na cavidade uterina
• Controle de cirurgia uterina prévia
É aconselhável realizar o exame entre o 6º e o 14º dia do
ciclo, quando o endométrio está mais fino e o istmo hipotônico,
diminuindo, assim, a possibilidade de sangramento. Em
pacientes que estejam na fase de menopausa ou usando
anovulatórios, o exame pode ser realizado em qualquer
período.
As contraindicações absolutas à realização de histeroscopia
diagnóstica são: gestação, infecção genital e metrorragia. Além
da finalidade diagnóstica, a videohisteroscopia também tem
finalidade terapêutica. Quando o objetivo for o tratamento da
lesão, a videohisteroscopia cirúrgica tem sua melhor indicação.
*Dra. Érika Narimatsu, médica histeroscopista do CDB.
Nossas unidades: Tatuapé • Brasil I • Brasil II • Marselhesa
Agendamento de exames: 11 5908-7222
CDB Premium
Agendamento de exames: 11 2108-7575