Disciplina de Traumato-Ortopedia e Reumatologia Patologias dos membros inferiores Prof. Marcelo Bragança dos Reis Introdução • Doenças do quadril • Doenças do joelho • Doenças do pé e tornozelo Introdução Doenças do quadril • Artrose • Osteonecrose da cabeça femoral • Bursite trocantérica Coxartrose Introdução • Artrose - doença degenerativa crônica caracterizada por deterioração da cartilagem e neoformação óssea nas superfícies articulares - dor e redução da mobilidade articular, evoluindo com rigidez e claudicação Coxartrose Fisiopatologia • Artrose - quando a cartilagem perde a capacidade de manter a integridade de sua estrutura e fisiologia ocorrem alterações morfológicas, biomecânicas, inflamatórias e imunológicas. Coxartrose Fisiopatologia • Artrose Coxartrose Epidemiologia • 5% da população >50 anos • 50% necesstia de tratamento cirúrgico • Mais frequente em mulheres • Associação com obesidade e sobrecarga articular • Impacto femoroacetabular Coxartrose Impacto femoroacetabular • Microtraumas de repetição do colo femoral contra o rebordo acetabular podem produzir lesão degenerativa do labrum • Colo femoral em cabo de pistola • Retroversão acetabular Coxartrose Impacto femoroacetabular Coxartrose Radiografia • Redução do espaço articular • Esclerose subcondral • Cistos subcondrais • Osteófitos Coxartrose Radiografia Coxartrose Classificação de Bombelli • Etiologia • Morfologia • Reação biológica • Amplitude de movimento Coxartrose Classificação de Bombelli • Etiologia - mecânica - metabólica - combinada Coxartrose Classificação de Bombelli • Morfologia - súpero-externa - concêntrica - interna - ínfero-interna Coxartrose Classificação de Bombelli • Reação biológica - atrófica - normotrófica - hipertrófica Coxartrose Classificação de Bombelli • Amplitude de movimento - rígido: flexão até 30º, abd e ad = 0º - hipomóvel: flexão 30º a 60º, abd e ad<15º - móvel: flexão >60º , abd e ad> 15º Coxartrose Tratamento não cirúrgico • Medidas protetoras da articulação - redução do peso - redução da atividade - uso de bengalas Coxartrose Tratamento não cirúrgico • Medicamentoso - AINH - paracetamol - condroprotetores Coxartrose Tratamento não cirúrgico • FST - analgesia - fortalecimento muscular - manutenção do ADM Coxartrose Tratamento cirúrgico • Osteotomias • Artrodeses • Artroplastias Coxartrose Tratamento cirúrgico • Osteotomias - varizante Coxartrose Tratamento cirúrgico • Osteotomias - valgizante Coxartrose Tratamento cirúrgico • Artrodeses Coxartrose Tratamento cirúrgico • Artroplastias Osteonecrose Sinonímia • Necrose asséptica, necrose isquêmica ou necrose avascular da cabeça femoral Osteonecrose Epidemiologia • 4 homens : 1 mulher • Faixa etária : 50 anos • Bilateralidade: 50% Osteonecrose Etiopatogenia • Pós-traumática • Agentes químicos • Agentes físicos • Outras doenças • Idiopática Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat Osteonecrose Classificação de Arlet e Ficat Sinal do crescente Osteonecrose Exames de imagem • Radiografia • Ressonância magnética Osteonecrose Exames de imagem Osteonecrose Tratamento cirúrgico • Descompressão da cabeça femoral - Ficat 1 e 2A • Osteotomia • Artroplastia Osteonecrose Tratamento cirúrgico • Descompressão da cabeça femoral Osteonecrose Tratamento cirúrgico • Osteotomia Bursite trocantérica Conceito • Processo inflamatório que acomete as bursas peritrocantéricas Bursite trocantérica Anatomia Bursite trocantérica Etiopatogenia • Inflamatória • Infecciosa Bursite trocantérica Etiopatogenia • Inflamatória - a maioria é atribuída a microtrauma repetitivo em que a musculatura inserida no grande trocanter sofre degenração - processo inflamatório secundário da bursa Bursite trocantérica Quadro clínico • Sexo feminino: 2 a 4x mais frequente • Mais frequente entre 30 – 50 anos • Dor lateral no quadril • Irradiação anterior 40% Bursite trocantérica Exames complementares • Radiografia • Ressonância magnética Bursite trocantérica Exames complementares Bursite trocantérica Tratamento • Repouso • AINH • FST - analgesia - alongamento muscular Introdução Doenças do joelho • Artrose • Osteonecrose • Tendinite patelar • Lesão meniscal Gonartrose Conceito • Artrose do joelho é uma doença de caráter degenerativo e inflamatório que provoca a destruição da cartilagem articular e leva a deformidade da articulação Gonartrose Superfície articular Gonartrose Desvio de eixo do joelho • Genu varo Gonartrose Desvio de eixo do joelho Gonartrose Desvio de eixo do joelho Osteonecrose Etiologia • Microfraturas do osso subcondral Osteonecrose Epidemiologia • > 60 anos • 3 mulheres : 1 homem Osteonecrose Classificação Osteonecrose Exames de imagem • Radiografias • Ressonância magnética Osteonecrose Exames de imagem Osteonecrose Exames de imagem Osteonecrose Tratamento conservador • Indicação - assintomáticos - estágios iniciais Osteonecrose Tratamento conservador • Diminuição da descarga do peso corporal • AINH • FST para fortalecimento muscular Osteonecrose Tratamento cirúrgico • Descompressão • Artroplastias Tendinite patelar Conceito • Tendinose x tendinopatia • Lesão crônica e degenerativa que ocorre no ligamento patelar próximo à sua inserção no polo inferior da patela • Tendinose: processo degenerativo • Joelho do saltador Tendinite patelar Epidemiologia • 50% dos atletas de voleibol • Outros esportes que envolvem saltos Tendinite patelar Etiopatogenia • Tração excessiva é imposta ao tendão, levando a estiramento microrruptura das fibras e consequente Tendinite patelar Etiopatogenia Tendinite patelar Etiopatogenia Tendinite patelar Estágios de Blazina • I – dor surge após atividades esportivas e não interfere no desempenho • II – dor durante e após atividades esportivas sem afetar o desempenho • III – dor durante e após atividades esportivas alterando o desempenho • IV – ruptura parcial ou total do ligamento Tendinite patelar Tratamento conservador • Indicação - estágios I e II - estágio III inicialmente Tendinite patelar Tratamento conservador • Correção dos fatores de risco - erros de treinamento - flexibilidade do quadríceps Tendinite patelar Tratamento conservador • Medicamentoso - AINH - corticoides devem ser evitados Tendinite patelar Tratamento conservador • FST - eletroterapia - U.S - laser - campos eletromagnéticos - cinesioterapia síntese de colágeno Tendinite patelar Tratamento conservador • FST Tendinite patelar Tratamento conservador • FST - alongamento: - - isquiotibiais - - tríceps sural - - quadríceps - evitar carga excêntrica como subir/descer escadas Tendinite patelar Tratamento conservador • FST - alongamento Tendinite patelar Tratamento cirúrgico • Indicação - persistência dos sintomas após 4 a 6 meses de tratamento conservador - estágio IV Lesão meniscal Anatomia • Superfície inferior plana • Superfície superior côncava • Avasculares – exceto na periferia Lesão meniscal Anatomia • Menisco medial - Em forma de C – 3/5 de um círculo - Maior raio - Assimétrico - Corno posterior mais largo ( Assimétrico) - Vascularização : artérias geniculares superior e inferior Lesão meniscal Anatomia • Menisco lateral - Formato mais circular – 4/5 de um círculo - Menor raio - Maior mobilidade Lesão meniscal Anatomia Lesão meniscal Anatomia Lesão meniscal Anatomia Composição - 75% água. - Tecido fibrocartilaginoso , contendo colágeno. principalmente colágeno tipo I. Lesão meniscal Anatomia Fibras de colágeno A – Radiais B – Circunferênciais C – Perfurantes Lesão meniscal Anatomia Vascularização Lesão meniscal Anatomia Vascularização Lesão meniscal Anatomia Vascularização Lesão meniscal Função • Nutrição • Estabilização • Propriocepção • Redução do stress sobre a tíbia e o fêmur Lesão meniscal Função Aumento da congruência articular Lesão meniscal Função Distribuição de forças Lesão meniscal Epidemiologia • • • • • incidência (60 a 70/100.000) proporção entre homens e mulheres (2,5:1) idade (21 a 30 anos) lesão degenerativa lesão do LCA (aguda-menisco lateral; crônicamenisco medial) Lesão meniscal Mecanismo • Rotacional em flexão parcial • Corno posterior : local mais comum • Medial varo + RI • Lateral valgo + RE Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão I – Longitudinal II – Horizontal III – Oblíqua IV – Radial Lesão meniscal Classificação Tipo de lesão Degenerativa Lesão meniscal Clínica • Dor • Derrame articular Lesão meniscal Exame físico Lesão meniscal Exame físico Lesão meniscal Exame físico Lesão meniscal Exame físico Lesão meniscal Ressonância magnética Lesão meniscal Tratamento cirúrgico • Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal Lesão meniscal Tratamento cirúrgico • Artroscopia - meniscectomia - sutura meniscal Introdução Doenças do pé e tornozelo • Hálux valgo • Tendinite do Aquiles • Fasciíte plantar Hálux valgo Hálux valgo Pronação do hálux Hálux valgo Tendinite do Aquiles Anatomia • Tendão mais resistente do corpo humano Tendinite do Aquiles Etiopatogenia • Tendinose • Degeneração intra-tendínea • Paratendinite • Resposta inflamatória exuberante sintomática • Microtraumatismos de repetição e Tendinite do Aquiles Tratamento • Conservador • Cirúrgico Fasciíte plantar Fasciíte plantar Fasciíte plantar Tratamento • Conservador • Cirúrgico
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