REPARO MENISCAL: RESULTADOS
DA TÉCNICA ¨INSIDE-OUT¨
Gilberto Yoshinobu Nakama, Fábio Pacheco Ferreira, Antônio
Masseo de Castro, Mário Carneiro Filho
Departamento de Ortopedia e Traumatologia,
Grupo do Joelho, UNIFESP-EPM
Funções dos meniscos
distribuição do líquido sinovial
 nutrição da cartilagem articular
 distribuição da carga e amortecedor
(ML)
 estabilização ( MM na lesão do LCA)
 aumenta a congruência
 propriocepção (granata 2003)

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Devido a essas características, o tratamento
da lesão meniscal tem como objetivo a
preservação do menisco sempre que possível.
Classificação

Localização: área vermelha
vermelha/branca
branca

Tipo de lesão: horizontal, radial,
longitudinal, alça de balde, oblíqua, bico
de papagaio, complexa
Tipos de lesão
Tratamento
Conservador
 Menisectomias
 Reparo
 Transplante de menisco

Reparo
Na grande maioria dos casos o reparo
acompanha a reconstrução do LCA
 tempo para cicatrização: 4-6 meses
(Morgan et al 1991)
 O paciente fica sem carga total por 4
sem

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A técnica do reparo meniscal necessita de
equipamento e treinamento especial.
O paciente precisa saber que a reabilitação
será mais lenta e prolongada que uma
meniscectomia, e mesmo assim, poderá
ocorrer a falha da sutura.
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As técnicas de reparo meniscal por artroscopia podem
ser divididas em três grandes grupos:
-¨inside-out¨
-¨outside-in¨
-¨all inside¨
Esta divisão se refere à colocação da sutura ou
dispositivo que proporciona a estabilização do reparo.
Força de tensão

sutura vertical: 113,9 N

sutura horizontal: 75,1 N

Knot-end: 53,9 N

flecha meniscal fixando dois pontos: 56,5 N
fixando um ponto: 38,3 N
Song (Arthroscopy, 1999)
Indicações

pacientes que aceitam a técnica (4-6 sem
para descarga total de peso)]
 Periféricas (zona vermelha e vermelhabranca)
 lesão aguda, longitudinal e maior que 10 mm,
redutível
 Joelho estável ou estabilizado
concomitantemente
Complicações
lesão de cartilagem articular
 absorção incompleta
 irritação cápsula (tamanho da flecha e
dispositivo à pressão): 20 %
 reação de corpo estranho
 soltura/não cicatrização: 9-50%
 lesão neurovascular

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DA TÉCNICA ¨INSIDE-OUT¨
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DA TÉCNICA ¨INSIDE-OUT¨
Objetivo:
- Avaliar o resultado funcional, o
sucesso clínico, e a satisfação dos pacientes
submetidos ao reparo meniscal pela técnica
¨inside-out¨
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Material e Métodos
reparo meniscal foi indicado para lesões:
1) Longitudinais ou verticais
2) Maiores que 10 mm
3) Com deslocamento maior que 3 mm, porém
redutíveis
4) Localizadas na área vermelha-vermelha ou
vermelha-branca
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Material e Métodos
No período de março de 1988 a julho de 2005 foram
realizados 30 reparos de menisco em 30 pacientes com as
características meniscais previamente mencionadas.
Neste estudo incluiu-se pacientes de qualquer idade e
sexo idependentemente da presença de lesões associadas e
do tempo decorrido entre a lesão e o procedimento cirúrgico.
Pacientes com tempo de seguimento menor que 12 meses
após a cirurgia foram excluídos da avaliação no estudo.
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Material e Métodos
O prontuário do paciente foi utilizado para acessar dados
como:
1) idade na época da cirurgia
2) sexo
3) mecanismo de trauma
4) tempo decorrido entre a lesão e a cirurgia
5) data da cirurgia
6) menisco lesado
7) lesões associadas
8) cirurgias para lesões associadas
9) complicações
10) tratamento das complicações
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Material e Métodos
Telefonou-se para os pacientes para avaliação
pela escala de Lysholm em português, e para
responder à um questionário rápido.
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Material e Métodos
Questionário rápido
1) As atividades de vida diária são prejudicadas pelo joelho operado? (sim / não)
2) Se você trabalhava na época da lesão, foi possível retornar ao mesmo trabalho após a
cirurgia? (sim / não)
3) Se a resposta foi afirmativa para a pergunta 2, em quantas semanas foi possível
retornar ao trabalho?
4) Você retornou à atividade esportiva? (sim / não)
5) Se a resposta foi não para a pergunta 4, o motivo foi o joelho? (sim / não)
6) Se a resposta foi sim para a pergunta 4, conseguiu retornar ao mesmo nível
esportivo? (sim / não)
7) Se a resposta foi afirmativa para a pergunta 6, em quantas semanas foi possível
retornar ao mesmo nível esportivo?
8) Realizaria a mesma cirurgia se o joelho contra-lateral tivesse a mesma lesão?
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Material e Métodos
O sucesso clínico foi definido como ausência
de reoperação por falha do reparo meniscal.
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Resultados
Dos 30 pacientes operados, três foram excluídos
por não possuir um tempo de seguimento de pelo
menos 12 meses.
Dos 27 pacientes restantes, o contato por meio do
telefone foi possível com 13 pacientes (cinco
mulheres e oito homens).
A idade média na época da cirurgia foi de 27 anos
(mínima:16 e máxima: 48).
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Resultados
Todos pacientes tiveram a sua lesão meniscal em
uma atividade esportiva, sendo o futebol a mais
freqüente (61,5%).
O joelho D foi o mais afetado (76,9%) e o menisco
medial (84,6%) foi mais envolvido que o lateral.
O reparo meniscal foi realizado em menos de 2
meses em 71,4% dos pacientes. Toda lesão
ligamentar central foi reconstruída na mesma cirurgia.
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Resultados
O tempo de seguimento variou de 14 a 139
meses, com média de 67,2 meses.
O sucesso clínico foi obtido por 84,6% dos reparos
meniscais, pois a falha da sutura ocorreu em dois
casos, seguidos de meniscectomia.
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Resultados
Complicações
A artrofibrose ocorreu em uma paciente, que
foi tratada com manipulação anestésica.
Neuropraxia ocorreu em dois pacientes.
Uma paciente teve infecção superficial
curada com antibioticoterapia.
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Resultados
O escore de Lysholm variou de 61 a 100 pontos, com média de 93,5.
Sete pacientes trabalhavam na época da cirurgia e 100% retornaram
ao mesmo trabalho em uma média de 4 semanas (mínima:2 e máxima:4)
O retorno às atividades esportivas foi conseguido por nove pacientes
(71,4%), e estes retornaram ao mesmo nível prévio à lesão.
Dos quatro pacientes que não retornaram às atividades esportivas,
dois relataram que o joelho operado foi a causa.
Houve prejuízo das atividades de vida diária para uma paciente (a
mesma que sofreu artrofibrose).
Se o joelho contra-lateral fosse acometido pela mesma lesão, 12
pacientes (92,3%) se submeteriam ao mesmo procedimento cirúrgico.
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Conclusão
O reparo meniscal pela técnica ¨inside-out¨
obteve resultados satisfatórios pelos
parâmetros propostos.