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Dr. Wander E. Brito.
SUTURA MENISCAL
MITOS E VERDADES
PET
PROGRAMAS ESSENCIAIS EM TRAUMATO-ORTOPEDIA
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• HISTÓRIA:
– 1885, ANNANDALE:
• “EXCISÃO DA CARTILAGEM SEMILUNAR RESULTA
EM RESTAURAÇÃO COMPLETA DO MOVIMENTO”
– 1936, KING:
• DEGENERAÇÃO APÓS MENISCECTOMIA
– 1948, FAIRBANK’S:
• DOCUMENTOU RADIOGRAFICAMENTE A
DEGENERAÇÃO
– 1947, LIPSCOMB:
• MENISCECTOMIA PARCIAL É MELHOR
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• ANATOMIA:
– FIBRAS COLÁGENAS TIPO I
– SUPERFÍCIE  PROFUNDIDADE
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• ANATOMIA:
– VASCULARIZAÇÃO
• VERMELHA-VERMELHA
• VERMELHA-BRANCA
• BRANCA-BRANCA
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• ANATOMIA:
– FUNÇÕES
•
•
•
•
•
Distribuição de cargas
Absorção de choque
Lubrificação
Estabilização
Propriocepção
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• FUNÇÃO:
– KUROSAWA:
• AUMENTO DE 200-300% STRESS DE
CONTATO.
– BARATZ:
• MENISCECTOMIA PARCIAL AUMENTA
STRESS DE CONTATO EM 10% E TOTAL
235%.
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• CINEMÁTICA:
– PAPAGEORGIOS:
• APÓS MENISCECTOMIA AUMENTA 33-50%
FORÇA SOBRE ENXERTO DO LCA.
– SEALE:
• AUMENTO FROUXIDÃO EM VALGO SE MM,
E VARO VALGO SE MM E ML
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• ALTERA COMPOSIÇÃO DO LÍQUIDO
SINOVIAL:
• DIMINUIÇÃO PROTEOGLICANOS
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• GONARTROSE POR ALTERAÇÕES
• METABÓLICAS
• ESTRUTURAIS
• BIOQUÍMICAS
JOELHO PÓSMENISCECTOMIZADOS
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LONGITUDINAL
OBLÍQUA
HORIZONTAL
RADIAL
COMPLEXA
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• IMPORTÂNCIA DA MANUTENÇÃO
DO MENISCO
• TÉCNICAS DE PRESERVAÇÃO /
SUBSTITUIÇÃO
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• TÉCNICAS
– INSIDE-OUT
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• TÉCNICAS
– OUTSIDE-IN
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• TÉCNICAS
– ALL-INSIDE
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CARGA FALHA:
– HORIZONTAIS: 20 N
– VERTICAIS: 65 N
– SETAS: 29,6 N
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• CONDIÇÃO ÓTIMA PARA SUTURA:
–
–
–
–
–
–
MENOR DE 40 ANOS
AGUDA
LONGITUDINAL
1/3 PERIFÉRICO
CORPO
JOELHO ESTÁVEL
MITOS
E
VERDADES
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• IDADE DO PACIENTE
– 40 anos é uma idade arbitrária.
– > 40 anos: 86,5% bons resultados
– Levar em conta mais o nível de atividade que
idade
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• IDADE DA LESÃO
– Não exerce forte contra-indicação
– Tratar bordos da lesão / cola fibrina?!
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• LOCALIZAÇÃO DA LESÃO
– Em área vermelha-vermelha cicatrização é
melhor
– Corno posterior do MM tem maior chance
de recidiva da lesão (?!), assim como lesões
radiais do corpo do ML
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• TIPO DE LESÃO
– Longitudinais apresentam altas taxas de
sucesso (não ocorre ruptura do orientação
circunferencial)
• Clivagem horizontal e radial tem piores
resultados
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– Ressonância Magnética
• não define se a lesão é suturável ou não,
• Difícil para avaliar a cicatrização de um
menisco suturado.
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• ALTAS TAXAS DE SUCESSO EM
CONCOMITÂNCIA COM
RECONSTRUÇÃO LCA
– Não tratamento agressivo da lesão meniscal
quando reconstrução LCA (Shelbourne)
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• TÉCNICAS ASSOCIÁVEIS À SUTURA:
– COLA FIBRINA
– CRIAÇÃO DE CANAIS PARA ACESSO
VASCULAR
– ABRASÃO DA SINÓVIA
– TRANSFERÊNCIA DE TECIDO SINOVIAL
– RASPAGEM
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• TÉCNICAS ASSOCIÁVEIS À SUTURA:
– COLA FIBRINA
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• RESULTADOS:
– CINCINNATI:
• 80% ASSINTOMÁTICOS
• RE-LOOK: 25% CICATRIZAÇÃO
COMPLETA
– LESÕES LONGITUDINAIS:
• ALTAS TAXAS DE CICATRIZAÇÃO
– RADIAIS E OBLÍQUAS CICATRIZAM
PIOR. INDICADA PARA JOVENS
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• ESTABILIDADE DO JOELHO
– Unanimidade em não suturar joelhos
instáveis
– Quando sutura realizada em conjunto com
reconstrução, as taxas são melhores
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• PERGUNTAS:
· Tenho habilidade para realizá-la?
· Tenho instrumental adequado?
· O paciente é adequado?
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