8740
Trabalho 144 - 1/4
A RESILIÊNCIA COMO ESTRATÉGIA DE PROMOÇÃO DA SAÚDE DA FAMÍLIA:
RELATO DE EXPERIÊNCIA
Diene Monique Carlos (Prefeitura Municipal de Campinas-SP – Centro de Saúde Rosália – Telefone:
(19) 32823111; E-mail: [email protected])
“Assim como outros países considerados em desenvolvimento, o Brasil sofre de problemas cruciais nas
áreas de saúde, educação, moradia, trabalho, distribuição de renda acrescidos da violência social. Mas
são milhões de pessoas que enfrentam essas dificuldades a cada dia e que lançam de todos os recursos
possíveis ao seu alcance para superá-las. Essa capacidade criativa enorme tem caracterizado a autoimagem do brasileiro, além da solidariedade e bom humor. Portanto, não é demais dizer que existe em
nossa cultura um forte potencial de superação que se recria no cotidiano e que faz com que muitas
pessoas sonhem e alcancem seus objetivos na vida, apesar das extremas dificuldades com que se
deparam.”
(ASSIS; PESCE; AVANCI, 2006)
A resiliência em populações envolvidas em situação de risco pessoal e social tem sido alvo de
estudos nas últimas décadas. A complexidade que envolve o contexto ecológico da vida nestas situações,
proporciona aos indivíduos o desenvolvimento de diversas influências, ora positivas, ora negativas. Essa
perspectiva admite que, em um mesmo contexto ecológico evolutivo, diferentes caminhos de
desenvolvimento podem ser percorridos, tornando-os vulneráveis ou resilientes. A noção de resiliência foi
trazida pelas ciências exatas, principalmente a física e engenharia, e definida como a energia máxima de
deformação que um material é capaz de sofrer sem ter alterações permanentes. Nas últimas três décadas,
o conceito passou a ser estudado com maior critério pela Psiquiatria e Psicologia, sendo entendido
inicialmente como a capacidade de resistir às adversidades; força necessária para que a saúde mental se
estabeleça durante a vida; capacidade de adaptação bem sucedida a um ambiente desajustado. Desta
forma, percebemos que o foco sempre esteve em características estritamente individuais, privilegiando-se
estudos de traços e disposições pessoais que confeririam uma maior capacidade de êxito frente aos
problemas. Com o desenvolvimento de estudos, e sua construção ainda sendo efetivada, a noção de
resiliência nos últimos anos complexificou-se, e passou a ser abordada nos trabalhos mais recentes como
um processo dinâmico que envolve a interação entre processos sociais e intrapsíquicos de risco e
proteção, estando ancorada em dois pólos: o da adversidade e o da proteção. A concepção equivocada de
8741
Trabalho 144 - 2/4
que para ser resiliente uma pessoa deveria absorver um evento estressor e voltar à forma anterior fica
esquecida; diante de uma adversidade, um indivíduo resiliente aprende, cresce, se desenvolve e
amadurece. Assim, modifica-se o enfoque da resiliência no caráter individual para o foco no contexto de
desenvolvimento, considerando as pessoas com as quais o indivíduo interage, os vínculos criados no meio
familiar e social e as influências sofridas. Por este aspecto, torna-se necessário uma análise mais criteriosa
quanto ao contexto ecológico, de forma a identificar como as pessoas percebem e enfrentam as
adversidades decorrentes das relações proximais, bem como a consideração do tempo e do meio em que
estão inseridas. Apesar de toda a dificuldade na construção de um conceito que determine a resiliência, e
a cautela necessária para que este conceito não a limite, o que deduzimos de todas as teorias é o caráter
construtivo da resiliência, que não nasce com o sujeito nem é uma aquisição exclusiva de fora para
dentro, mas sim um processo interativo entre a pessoa e seu meio, o qual capacita e fortalece o individuo
para lidar positivamente com a adversidade. Quando aspectos individuais e sociais agem proativamente,
atuam como fatores de proteção, podendo ser tanto recursos familiares ou sociais como características
individuais. Consideramos que falar de resiliência implica, necessariamente, falar de produção de saúde
em contextos adversos. A promoção da saúde parte de uma concepção ampla do processo saúde-doença e
de seus determinantes, estando associada a um conjunto de valores que inclui: qualidade de vida, saúde,
solidariedade, eqüidade, democracia, cidadania, desenvolvimento, participação, entre outros. Apresenta
como elementos essenciais a articulação de saberes técnicos e populares e a mobilização de recursos
institucionais e comunitários para o enfrentamento e resolução dos problemas de saúde. Por outro lado,
resiliência é um conceito que prioriza o potencial dos seres humanos para produzir saúde, em vez de se
ocupar apenas dos transtornos e disfunções, como acontece quando o modelo de assistência é biomédicohospitalocêntrico. Representa, pois, uma possibilidade de ampliar a compreensão do processo saúdedoença, articulando as relações entre os contextos sociais, culturais, políticos, econômicos, já que é
considerada como um fenômeno que se constrói não somente a partir das características pessoais do
sujeito, mas, também, do ambiente e das relações que neles e entre eles se desenrolam. Este estudo teve
como objetivo descrever a experiência da aplicação do conceito de resiliência na assistência à saúde de
uma família, acompanhada por uma equipe da Estratégia de Saúde da Família (ESF) do município de
Campinas – SP.
Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo, descritivo e exploratório; foram
garantidos os princípios contidos na Resolução 196/96 proposta pelo Conselho Nacional de Saúde (CNS)
do Ministério da Saúde, relacionados à Pesquisa com Seres Humanos. A família é composta por quatro
membros – José, sexo masculino, de 44 anos, etilista crônico há cinco anos, sem sucesso nos tratamentos
realizados; Luíza, sexo feminino, de 41 anos, separada de José há 10 anos, porém vivem na mesma
8742
Trabalho 144 - 3/4
residência, com hipótese diagnóstica de transtorno delirante e psicose; Carol, de 16 anos, sexo feminino,
filha de José e Luíza; Orlando, de 14 anos, sexo masculino, também filho de José e Luíza. O caso desta
família é trazido pelo Centro de Referência em Assistência Social (CRAS), localizado na região onde está
a unidade de saúde em questão, sendo discutido entre os psicólogos do CRAS, a enfermeira e a agente
comunitária da equipe de saúde. Os psicólogos do CRAS atendem Carol devido sua inserção em um
Programa de Capacitação para Jovens do município, e esta se mostra bastante angustiada com as
situações conflituosas vividas em casa, principalmente pelo etilismo do pai e “as loucuras” da mãe. A
agente comunitária de saúde visita a casa da família para compreender a dinâmica familiar; percebe um
ótimo vínculo entre José e os filhos, e como este exerce a função de pedreiro, está melhorando as
condições de moradia; ele demonstra preocupação com os filhos e com o futuro, expressando desejo de
interromper o etilismo. Discutimos então a situação com o médico psiquiatra da unidade, sendo agendada
uma consulta para José; após a consulta médica, e tendo como hipótese diagnóstica depressão e dpressão
alcoólica, é iniciado tratamento medicamentoso proposto. Posteriormente são realizadas visitas
domiciliares semanais, e retorno para José semanalmente com a enfermeira para continuidade da
assistência. Ele responde bem ao tratamento e se mantém em abstinência alcoólica; é detectado Sífilis nos
exames laboratoriais, e este realiza o tratamento conforme protocolo. Relata estar indo à igreja e receber
muito apoio pelo CRAS. Após discussão do caso em reunião da equipe de saúde da unidade, juntamente
com os profissionais do CRAS, e embasados no conceito de resiliência, elaboramos um projeto
terapêutico para a família, buscando fortalecimento dos pontos positivos e de fatores de proteção –
promover ações que melhorem os vínculos entre os familiares e os profissionais de saúde; visitas
domiciliares semanais; agendamento de consultas de ginecologia e psiquiatria para Luiza, com fins de
continuar o tratamento e estreitar os laços; oferecer apoio e estímulo a José, buscando continuidade do
tratamento; inserção de Orlando em projeto para adolescentes; nova avaliação psicológica para Carol.
Percebemos que desta forma, a equipe multiprofissional de saúde da família pode se tornar fator de
proteção, e se apresentar como uma rede de apoio. A estratégia de utilizar o conceito de resiliência na
promoção da saúde da família identifica aspectos positivos e sadios do núcleo familiar, e permite cultivar
o potencial existente na pessoa e no ambiente em que ela vive, mesmo naqueles “fadados ao fracasso”.
Existem várias famílias que se mostram hábeis na tomada de decisões e superação de desafios. A
promoção da resiliência e, por conseguinte, da saúde necessita ser caracterizada como um amplo conjunto
de estratégias que se articulam através de ações intersetoriais e interdisciplinares, possibilitando
compatibilizar políticas públicas saudáveis, ampliar medidas protetoras e construir ambientes favoráveis à
saúde. Seu potencial sinaliza possíveis caminhos para trabalhar com problemas graves que cada vez mais
8743
Trabalho 144 - 4/4
se intensificam em conseqüência das condições sociais, econômicas, políticas que assolam o mundo todo
e repercutem sobre o desenvolvimento dos indivíduos. O conceito também se mostra totalmente
apropriado para a área da enfermagem, apontando que o papel do enfermeiro, como elemento da equipe
de saúde, implica em uma postura mais ativa e acolhedora, apropriando-se de novos conhecimentos e
práticas, instrumentalizando-os na transformação da atenção à saúde da população.