Asfixias médico-legais ASFIXIAS MÉDICO LEGAIS ANÓXIA RESPIRAÇÃO ANÓXIA ANÓXICA Ventilação Captação O2 Anóxica Conc. de O2 Circulatórias ICC Estagnante Conc. de Hb Anemia Anêmica Permeabilidade (clorofórmio) diminui a permeabilidade capilar h i s t o t ó x i c a Transporte capilar Utilização do oxigênio Eliminação CO2 (cianeto) Enzimas respiratórias compete com a citocromo oxidase Substrato energético diminuição da glicemia Impedimento da ventilação pulmonar por alteração da dinâmica respiratória ou da concentração de O2 ambiente Asfixias – Anóxia anóxica ANÓXIA ANÓXICA DEFINIÇÃO Impedimento da ventilação pulmonar por alteração da dinâmica respiratória ou do meio ambiente SIGNIFICADO DO TERMO Asfixia = A + SFIGMIA A = sem, ausência de Sfigmo = pulso, pulsação Asfixia = sem pulsação Asfixias – Anóxia anóxica Asfixias – Anóxia anóxica FISIOPATOLOGIA 1 . Obliteração externa das vias aéreas e vasos do pescoço a) Veias b) Artérias c) Vias respiratórias 2 kg. obliteram as jugulares 5 kg. obliteram as carótidas 10 kg. obliteram a laringe 2 . Obstrução dos orifícios das vias aéreas 3 . Inibição dos Centros Respiratórios a) Diretamente – trauma da coluna cervical b) Reflexamente – compressão dos pressoreceptores 4 . Alteração do meio ambiente a) Diminuição do oxigênio b) Mudança do meio aéreo p/ sólido ou líquido Asfixias – Anóxia anóxica ASPECTOS CLÍNICOS 1 . Asfixia Rápida DISPNEIA ( consciente ) QUIEISCÊNCIA ( inconsciente ) CONVULSÃO APNEIA 2 . Asfixia Lenta DISPNEIA ( consciente ) CONVULSÃO ( inconsciente ) Asfixias – Anóxia anóxica SINAIS EXTERNOS CIANOSE PROTUSÃO LINGUAL EXOFTALMIA ESPUMA EM BOCA E NARINAS PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes ) HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS Asfixias – Anóxia anóxica SINAIS EXTERNOS CIANOSE PROTUSÃO LINGUAL EXOFTALMIA ESPUMA EM BOCA E NARINAS PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes ) HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS SINAIS INTERNOS TARDIEU ESPECÍFICOS PARA CADA TIPO Asfixias – Anóxia anóxica CLASSIFICAÇÃO MÉDICO - LEGAL 1 . Alteração da dinâmica respiratória a ) Constrição do pescoço ENFORCAMENTO ESTRANGULAMENTO ESGANADURA b ) SUFOCAÇÃO 2 . Modificação do meio ambiente a ) Oxiprivas – CONFINAMENTO b ) SOTERRAMENTO c ) AFOGAMENTO e GASES INERTES Asfixias – Anóxia anóxica ENFORCAMENTO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionado pelo próprio peso da vítima B ) SINAIS DE ENFORCAMENTO 1 . Sulco oblíquo ao eixo do pescoço interrompido mais profundo na parte oposta ao nó 2 . Hipóstases nas partes distais dos MMII 3 . Fratura do osso hióide 4 . Lesões carotídeas sinal de Amussat - rotura da íntima sinal de Friedberg - equimose da adventícia 5 . Lesões internas mais altas que as externas 6 . Sinais gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica ENFORCAMENTO INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA 1 . Geralmente é SUICIDA 2 . Pode eventualmente ser HOMICIDA 3 . Pode ser ACIDENTAL Asfixias – Anóxia anóxica ESTRANGULAMENTO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionado por outro meio que não o peso da vítima B ) SINAIS DE ESTRANGULAMENTO 1 . Sulco perpendicular ao eixo do pescoço contínuo uniforme 2 . Hiperemia e tumefação do rosto 3 . Sinais de luta ( estigmas ungueais ) 4 . Espuma abundante em traquéia, laringe e brônquios 5 . Fratura de cartilagem do pescoço 6 . Sinais externos e internos no mesmo plano 7 . Sinais gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica ESTRANGULAMENTO INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA 1 . Geralmente é HOMICIDA 2 . Pode ser ACIDENTAL Asfixias – Anóxia anóxica ESGANADURA A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço exercida pelas mãos do agressor B ) SINAIS DE ESGANADURA 1 . Estigmas ungueais no pescoço 2 . Cianose e petéquias no rosto 3 . Sinais de luta 4 . Infiltrado hemorrágico ( equimoses ) no sub cutâneo, músculos do pescoço e glândulas salivares 5 . Fraturas e luxações no hióide, cartilagens cervicais e processo estilóide 6 . Congestão e enfisema pulmonar 7 . Espuma em traquéia e brônquios 8 . Sinais gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica ESGANADURA INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA É sempre HOMICIDA Asfixias – Anóxia anóxica SUFOCAÇÃO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por obstrução das vias aéreas ou por impedimento da expansão toráxica B ) TIPOS 1 . Sufocação Direta ou Ativa 2 . Sufocação Indireta ou Passiva Asfixias – Anóxia anóxica 1 . Sufocação Direta ou Ativa Ocorre por oclusão dos orifícios ou vias aéreas a ) Agentes : mãos ou objetos ( travesseiros, dentaduras, alimentos, etc. b ) Sinais presença do agente causador sinais gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica 1 . Sufocação Indireta ou Passiva Ocorre por impedimento da expansão toráxica a ) Meios : aglomerações, vítimas presas em ferragens com orifícios e vias aéreas livres b ) Sinais máscara equimótica de Morestin exoftalmia intensa fraturas de costelas Asfixias – Anóxia anóxica SOTERRAMENTO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por meio sólido ou semi-sólido levando à morte por Sufocação Direta ou Indireta B ) SINAIS presença de materiais impregnando externamente o corpo presença de materiais nas vias aéreas e estômago traumatismos sinais gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica GASES INERTES A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida pela substituição do ar por um gás inerte ( não tóxico ) como: argônio, xenônio, butano, propano, etc. B ) SINAIS gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica CONFINAMENTO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por um ambiente pobre em oxigênio e de pequenas dimensões, sem circulação de ar B ) SINAIS gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica AFOGAMENTO A ) DEFINIÇÃO - Asfixia provocada por um meio líquido B ) SINAIS EXTERNOS 1 . Sinais que o corpo esteve na água embebição cadavérica ( cadáver volumoso ) maceração da pele ( enrugamento da pele ) pele anserina ( arrepiada ) lesões provocadas por peixes, carangueijos, etc. presença de sujeira na pele ( lodo, areia, algas, etc. ) 2 . Cogumelo de espuma – massa de pequenas bolhas brancas nas vias e orifícios aéreos 3 . Lesões de luta ou arraste – escoriações, cortes, lacerações, etc. ( vitais ou pós mortais ) 4 . Sinais gerais de asfixia Asfixias – Anóxia anóxica AFOGAMENTO C ) SINAIS INTERNOS 1 . Manchas de Paltauf – equimoses sub-pleurais maiores, mais pálidas e de contornos mais imprecisos que as manchas de Tardieu 2 . Espuma nas vias aéreas 3 . Materiais nas vias aéreas ( areia, lodo, plâncton, algas, etc. ) 4 . Pulmões bojudos, inchados, armados, repletos de espuma, com sinal de Godet 5 . Estômago repleto de água Asfixias – Anóxia anóxica AFOGADOS BRANCOS – palidez no rosto Indivíduos que morrem ou foram encontrados mortos sem se afogar A autópsia não mostra sinais de afogamento Constituem cerca de 10% dos casos de afogamento IMPORTÂNCIA Mataram e jogaram o corpo na água ( simulação ) Morte por um outro motivo qualquer que não o afogamento Asfixias – Anóxia anóxica DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE E ÁGUA SALGADA ÁGUA DOCE Pressão osmótica do sangue é maior que a da água Água passa para os vasos sanguíneos causando hemodiluição Hemodiluição causa hemólise, liberando íons intracelulares ( potássio ) Hiperpotassemia pode causar fibrilação cardíaca, levando à morte Exame anátomo patológico: pulmões mais secos, enfisema Ht do VE menor que Ht do VD ÁGUA SALGADA Pressão osmótica do sangue é menor que a da água Plasma vai para os pulmões causando edema pulmonar Exame anátomo patológico: pulmões e brônquios mais encharcados pulmões bojudos Ht do VE maior que Ht do VD