Asfixias médico-legais
ASFIXIAS MÉDICO LEGAIS
ANÓXIA
RESPIRAÇÃO
ANÓXIA ANÓXICA
Ventilação
Captação O2
Anóxica
Conc. de O2
Circulatórias
ICC
Estagnante
Conc. de Hb
Anemia
Anêmica
Permeabilidade
(clorofórmio)
diminui a
permeabilidade capilar
h
i
s
t
o
t
ó
x
i
c
a
Transporte
capilar
Utilização do
oxigênio
Eliminação
CO2
(cianeto)
Enzimas respiratórias
compete com a
citocromo oxidase
Substrato energético
diminuição da glicemia
Impedimento
da ventilação
pulmonar por
alteração da
dinâmica
respiratória ou
da
concentração
de O2
ambiente
Asfixias – Anóxia anóxica
ANÓXIA ANÓXICA
DEFINIÇÃO
Impedimento da ventilação pulmonar por alteração
da dinâmica respiratória ou do meio ambiente
SIGNIFICADO DO TERMO
Asfixia = A + SFIGMIA
A = sem, ausência de
Sfigmo = pulso, pulsação
Asfixia = sem pulsação
Asfixias – Anóxia anóxica
Asfixias – Anóxia anóxica
FISIOPATOLOGIA
1 . Obliteração externa das vias aéreas e vasos do pescoço
a) Veias
b) Artérias
c) Vias respiratórias
2 kg. obliteram as jugulares
5 kg. obliteram as carótidas
10 kg. obliteram a laringe
2 . Obstrução dos orifícios das vias aéreas
3 . Inibição dos Centros Respiratórios
a) Diretamente – trauma da coluna cervical
b) Reflexamente – compressão dos pressoreceptores
4 . Alteração do meio ambiente
a) Diminuição do oxigênio
b) Mudança do meio aéreo p/ sólido ou líquido
Asfixias – Anóxia anóxica
ASPECTOS CLÍNICOS
1 . Asfixia Rápida
DISPNEIA
( consciente )
QUIEISCÊNCIA
( inconsciente )
CONVULSÃO
APNEIA
2 . Asfixia Lenta
DISPNEIA
( consciente )
CONVULSÃO
( inconsciente )
Asfixias – Anóxia anóxica
SINAIS EXTERNOS
CIANOSE
PROTUSÃO LINGUAL
EXOFTALMIA
ESPUMA EM BOCA E NARINAS
PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS
HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes )
HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS
Asfixias – Anóxia anóxica
SINAIS EXTERNOS
CIANOSE
PROTUSÃO LINGUAL
EXOFTALMIA
ESPUMA EM BOCA E NARINAS
PETÉQUIA EM PELE E MUCOSAS
HIPÓSTASES PRECOCES ( escuras e abundantes )
HEMORRAGIAS CONJUNTIVAIS
SINAIS INTERNOS
TARDIEU
ESPECÍFICOS PARA CADA TIPO
Asfixias – Anóxia anóxica
CLASSIFICAÇÃO MÉDICO - LEGAL
1 . Alteração da dinâmica respiratória
a ) Constrição do pescoço
ENFORCAMENTO
ESTRANGULAMENTO
ESGANADURA
b ) SUFOCAÇÃO
2 . Modificação do meio ambiente
a ) Oxiprivas – CONFINAMENTO
b ) SOTERRAMENTO
c ) AFOGAMENTO
e GASES INERTES
Asfixias – Anóxia anóxica
ENFORCAMENTO
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionado
pelo próprio peso da vítima
B ) SINAIS DE ENFORCAMENTO
1 . Sulco
oblíquo ao eixo do pescoço
interrompido
mais profundo na parte oposta ao nó
2 . Hipóstases nas partes distais dos MMII
3 . Fratura do osso hióide
4 . Lesões carotídeas
sinal de Amussat - rotura da íntima
sinal de Friedberg - equimose da adventícia
5 . Lesões internas mais altas que as externas
6 . Sinais gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
ENFORCAMENTO
INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA
1 . Geralmente é SUICIDA
2 . Pode eventualmente ser HOMICIDA
3 . Pode ser ACIDENTAL
Asfixias – Anóxia anóxica
ESTRANGULAMENTO
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço através de um laço acionado
por outro meio que não o peso da vítima
B ) SINAIS DE ESTRANGULAMENTO
1 . Sulco
perpendicular ao eixo do pescoço
contínuo
uniforme
2 . Hiperemia e tumefação do rosto
3 . Sinais de luta ( estigmas ungueais )
4 . Espuma abundante em traquéia, laringe e brônquios
5 . Fratura de cartilagem do pescoço
6 . Sinais externos e internos no mesmo plano
7 . Sinais gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
ESTRANGULAMENTO
INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA
1 . Geralmente é HOMICIDA
2 . Pode ser ACIDENTAL
Asfixias – Anóxia anóxica
ESGANADURA
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia por constrição do pescoço exercida pelas mãos
do agressor
B ) SINAIS DE ESGANADURA
1 . Estigmas ungueais no pescoço
2 . Cianose e petéquias no rosto
3 . Sinais de luta
4 . Infiltrado hemorrágico ( equimoses ) no sub cutâneo, músculos
do pescoço e glândulas salivares
5 . Fraturas e luxações no hióide, cartilagens cervicais e
processo estilóide
6 . Congestão e enfisema pulmonar
7 . Espuma em traquéia e brônquios
8 . Sinais gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
ESGANADURA
INTERESSE MÉDICO-LEGAL PARA INFORMAR À JUSTIÇA
É sempre HOMICIDA
Asfixias – Anóxia anóxica
SUFOCAÇÃO
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por obstrução das vias aéreas ou
por impedimento da expansão toráxica
B ) TIPOS
1 . Sufocação Direta ou Ativa
2 . Sufocação Indireta ou Passiva
Asfixias – Anóxia anóxica
1 . Sufocação Direta ou Ativa
Ocorre por oclusão dos orifícios ou vias aéreas
a ) Agentes : mãos ou objetos ( travesseiros, dentaduras, alimentos, etc.
b ) Sinais
presença do agente causador
sinais gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
1 . Sufocação Indireta ou Passiva
Ocorre por impedimento da expansão toráxica
a ) Meios : aglomerações, vítimas presas em ferragens com orifícios
e vias aéreas livres
b ) Sinais
máscara equimótica de Morestin
exoftalmia intensa
fraturas de costelas
Asfixias – Anóxia anóxica
SOTERRAMENTO
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por meio sólido ou semi-sólido
levando à morte por Sufocação Direta ou Indireta
B ) SINAIS
presença de materiais impregnando externamente o corpo
presença de materiais nas vias aéreas e estômago
traumatismos
sinais gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
GASES INERTES
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida pela substituição do ar por um
gás inerte ( não tóxico ) como: argônio, xenônio,
butano, propano, etc.
B ) SINAIS
gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
CONFINAMENTO
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia produzida por um ambiente pobre em oxigênio
e de pequenas dimensões, sem circulação de ar
B ) SINAIS
gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
AFOGAMENTO
A ) DEFINIÇÃO - Asfixia provocada por um meio líquido
B ) SINAIS EXTERNOS
1 . Sinais que o corpo esteve na água
embebição cadavérica ( cadáver volumoso )
maceração da pele ( enrugamento da pele )
pele anserina ( arrepiada )
lesões provocadas por peixes, carangueijos, etc.
presença de sujeira na pele ( lodo, areia, algas, etc. )
2 . Cogumelo de espuma – massa de pequenas bolhas brancas nas
vias e orifícios aéreos
3 . Lesões de luta ou arraste – escoriações, cortes, lacerações, etc.
( vitais ou pós mortais )
4 . Sinais gerais de asfixia
Asfixias – Anóxia anóxica
AFOGAMENTO
C ) SINAIS INTERNOS
1 . Manchas de Paltauf – equimoses sub-pleurais maiores, mais
pálidas e de contornos mais imprecisos
que as manchas de Tardieu
2 . Espuma nas vias aéreas
3 . Materiais nas vias aéreas ( areia, lodo, plâncton, algas, etc. )
4 . Pulmões bojudos, inchados, armados, repletos de espuma,
com sinal de Godet
5 . Estômago repleto de água
Asfixias – Anóxia anóxica
AFOGADOS BRANCOS – palidez no rosto
Indivíduos que morrem ou foram encontrados mortos sem se afogar
A autópsia não mostra sinais de afogamento
Constituem cerca de 10% dos casos de afogamento
IMPORTÂNCIA
Mataram e jogaram o corpo na água ( simulação )
Morte por um outro motivo qualquer que não o afogamento
Asfixias – Anóxia anóxica
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE
AFOGAMENTO EM ÁGUA DOCE E ÁGUA SALGADA
ÁGUA DOCE
Pressão osmótica do sangue é maior que a da água
Água passa para os vasos sanguíneos causando hemodiluição
Hemodiluição causa hemólise, liberando íons intracelulares ( potássio )
Hiperpotassemia pode causar fibrilação cardíaca, levando à morte
Exame anátomo patológico: pulmões mais secos, enfisema
Ht do VE menor que Ht do VD
ÁGUA SALGADA
Pressão osmótica do sangue é menor que a da água
Plasma vai para os pulmões causando edema pulmonar
Exame anátomo patológico: pulmões e brônquios mais encharcados
pulmões bojudos
Ht do VE maior que Ht do VD