Tratamento da HAP baseado
em ECO é justificável?
XII Curso Nacional de Atualização
em Pneumologia
São Paulo 14 de abril de 2011
Dr. Carlos Jardim
Disciplina de Pneumologia – InCor/HCFMUSP
Conflitos de Interesse
O Grupo de Hipertensão Pulmonar do
InCor/HCFMUSP participa ou participou de
estudos clínicos com os seguintes
laboratórios:
- Actelion
- Encysive / Pfizer
- Myogen / Gilead / GSK
Tratamento da HAP baseado
em ECO é justificável?
Tratamento:
Iniciar um tratamento?
Acompanhar um tratamento?
Mudar o tratamento?
Ecocardiograma HAP
• Linha de frente no diagnóstico
• Estimativa de pressões arteriais
pulmonares
• Exclui doenças valvares, miocárdicas e
doenças congênitas
• Marcadores de prognóstico
• Evolução durante tratamento?
Bossone, 2005
Galiè, 2009
Farber, 2011
Ecocardiograma
PSAP = 4 x pico de vel. IT2 + PAD
PMAP = 79 – 0,45 (TAC VSVD)
PMAP = 4 x pico de vel. IP2
PDAP = 4 x vel. diastólica final IP2 + PAD
PMAP = 0,61 PSAP + 2 mmHg
Bossone, 2005
Chemla, 2008
Galiè, 2009
Ecocardiograma e HAP
Esclerodermia
599 pacientes
Ecocardiograma: 37 pacientes com
suspeita de HAP
33 pacientes: confirmação em 18
CATETERISMO:
12 pacientes com PAPm em repouso
ou exercício normais
3 pacientes com disfunção VE
associada
Hachulla, 2005
Ecocardiograma e HAP
65 Pacientes com
Esquistossomose
hepatoesplenica
Ecocardiograma
Transtorácico
53 pacientes
PAPs < 40mmHg
12 pacientes
(18.4%)
PAPs ≥ 40mmHg
Cateterismo
cardiaco direito
(11 patientes*)
5 pacientes
PAPm ≥ 25mmHg
3 pacientes (4.6%)
POAP < 15mmHg
6 pacientes
PAPm < 25 mmHg
2 pacientes (3.0 %)
POAP≥ 15mmHg
Lapa, 2009
Farber, 2011
Farber, 2011
Conclusões:
- Se há necessidade de medida
hemodinâmica precisa, o cateterismo é
necessário
Farber, 2011
Scott, 2009
Scott, 2009
Scott, 2009
Hipertensão Pulmonar
Sofisma, paralogismo
“Hipertensão Pulmonar”
Protágoras 480 A.C.
Mortalidade Histórica em
Hipertensão Pulmonar Idiopática
Características Hemodinâmicas
Probabilidade de Sobrevida (P)
P (1 ano) = 0,75 A
P (2 ano) = 0,65 A
P (3 ano) = 0,55 A
A = e 0,007325 PAP + 0,0526 PVC + 0,3275 IC
D´Alonzo, 1991
Hemodinâmica x Prognóstico
Sobrevida
(meses)
50
40
30
20
10
PAP
PVC
IC
< 55 mmHg
< 10 mmHg
> 4 L / min / m2
> 85 mmHg
> 20 mmHg
< 2 L / min / m2
Hemodinâmica x Prognóstico
Sobrevida
(meses)
50
40
30
20
10
PAP
PVC
IC
< 55 mmHg
< 10 mmHg
> 4 L / min / m2
> 85 mmHg
> 20 mmHg
< 2 L / min / m2
Hemodinâmica x Prognóstico
Sobrevida
(meses)
50
40
30
20
10
PAP
PVC
IC
< 55 mmHg
< 10 mmHg
> 4 L / min / m2
> 85 mmHg
> 20 mmHg
< 2 L / min / m2
Como medir a PAD?
Diâmetro da VCI (cm)
Mov. com respiração (%)
PAD (mmHg)
Schanwell, 2007
Como medir a PAD?
Daniels, 2004
Como medir o DC?
Daniels, 2004
Benza, 2010
Ecocardiograma e HAP
Correlação com prognóstico
- Dilatação do átrio direito
- Tei-index
- TAPSE
- Derrame pericárdico
Schanwell, J Physiol Pharm, 2007
Sciomer, Ital Heart J, 2005
Tratamento da HAP baseado
em ECO é justificável?
Iniciar um tratamento?
Acompanhar um tratamento?
Mudar o tratamento?
OBRIGADO
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