SOCIEDADE BRASILEIRA DE COLOPROCTOLOGIA (SBCP)
COMISSÃO DE ENSINO E APERFEIÇOAMENTO MÉDICO
PROPOSTA DE CONTEÚDO PROGRAMÁTICO DA
ESPECIALIDADE DE COLOPROCTOLOGIA
Abril de 2010
À Comissão Nacional de Residência Médica
Ref:
Programa
recomendado
pela
Sociedade
Brasileira
de
Coloproctologia (SBCP) para Residência Médica na Especialidade
Introdução:
A presente proposta tem por objetivo definir e padronizar a estrutura e os
procedimentos necessários para prover a um médico, já devidamente qualificado
como cirurgião geral, as habilidades cognitivas e psicomotoras mínimas para o
exercício da especialidade de Coloproctologia em toda sua extensão, incluindo aquelas
de alta complexidade nas áreas cirúrgica e endoscópica. Além disso, propõe-se um
programa teórico mínimo e outras sugestões que propiciem a este médico os
conhecimentos mínimos relativos ao diagnóstico e tratamento das afecções
coloproctológicas.
Sumário
I)
Objetivo Geral
II)
Objetivos Específicos
III)
Conteúdo Programático e Funcionamento do Serviço
IV)
Locais de Treinamento, Estrutura Médico-Hospitalar
V)
Considerações Finais
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1-) Objetivo Geral:
O programa de residência médica em coloproctologia deve habilitar o médico
especialista nas seguintes áreas:
•
Atendimento ambulatorial de pacientes.
•
Atendimento de pacientes internados.
•
Realização de procedimentos diagnósticos relacionados à especialidade.
•
Cirurgias ambulatoriais.
•
Cirurgias de pequeno, médio e grande porte da especialidade.
•
Urgência coloproctológica.
2-) Objetivos Específicos:
1o ANO:
Ao final do primeiro ano de residência o médico deverá ter alcançado os
seguintes objetivos, estando apto a :
2.1-) Atendimento a Pacientes
Atendimento rotineiro a pacientes portadores de afecções coloproctológicas
em nível ambulatorial e de internação. Recomenda-se o número mínimo de cinqüenta
consultas mensais.
2.2-) Procedimentos Diagnósticos: - Realizar procedimentos diagnósticos
relacionados à especialidade. São eles:
•
Anuscopia
•
Retossigmoidoscopia rígida
•
Retossigmoidoscopia flexível
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•
Colonoscopia. Sugere-se o mínimo de 30 colonoscopias realizadas ao final do
primeiro ano.
2.3-) Procedimentos Terapêuticos (pequeno porte)
Incluem-se sob esta denominação os procedimentos terapêuticos realizados
em conjunto com a atividade de consultas clínicas ou em bloco cirúrgico, realizados
com anestesia local ou geral. São eles:
•
Cauterizações químicas ou cirúrgicas de pequenas lesões como condilomas anais
ou distúrbios de cicatrização.
•
Ligaduras elásticas, fotocoagulação ou esclerose de hemorróidas.
•
Drenagens de processos inflamatórios restritos e não complicados
•
Exérese de pequenos plicomas anais
•
Injeções de agentes miorrelaxantes como toxina botulínica
•
Dilatações anais moderadas
•
Retirada de fecalomas e corpos estranhos (de baixa complexidade).
2.4-) Procedimentos Terapêuticos (porte médio)
Incluem-se
sob
esta
denominação
os
procedimentos
cirúrgicos
de
complexidade superior aos acima citados, requerendo em sua maioria a participação
de anestesiologistas através da realização de bloqueios anestésicos ou anestesias
gerais. São eles:
•
Doença hemorroidária
•
Fístulas anais e abscessos complexos
§
Fissura anal
§
Doença pilonidal
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§
Estenoses anais
§
Prolapsos mucosos
§
Plicomas de grande porte
§
Incontinências fecais de baixa complexidade
§
Reparo de lesões traumáticas perineais de baixa complexidade
O médico residente ao final do primeiro ano deverá ter participado de forma
regular deste grupo de procedimentos possibilitando o desenvolvimento de suas
habilidades. Sugere-se o mínimo de quinze operações supervisionadas, de pequeno ou
médio porte, ao final do primeiro ano.
2o Ano: Ao final do segundo ano de residência o médico deverá ter alcançado os
seguintes objetivos, estando apto a :
2.5-) Atendimento a Pacientes: Atendimento rotineiro a pacientes
ambulatoriais ou internados, portadores de afecções coloproctológicas. Recomenda-se
o número mínimo de cinqüenta consultas mensais.
2.6-) Procedimentos Diagnósticos: Realizar procedimentos diagnósticos
relacionados à especialidade. São eles:
•
Anuscopia
•
Retossigmoidoscopia rígida
•
Retossigmoidoscopia flexível
•
Colonoscopia. Sugere-se o mínimo de 30 colonoscopias realizadas durante o
segundo ano.
2.7-) Procedimentos Terapêuticos:
Além dos procedimentos de
pequeno e médio porte, caberá ao médico residente do segundo ano a participação
em procedimentos de grande porte. Incluem-se sob esta denominação os
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procedimentos cirúrgicos de maior complexidade na especialidade, requerendo em
sua totalidade a participação de anestesiologistas através da realização de bloqueios
anestésicos ou anestesias gerais. São eles:
•
Laparotomias para tratamento de afecções coloproctológicas, a saber:
colectomias segmentares e totais, amputação do reto, derivações intestinais,
correção de prolapso por via abdominal
•
Fechamentos de ostomas intestinais.
•
Ressecções intestinais extracorpóreas como prolapso de estomas ou prolapsos
retais por via perineal.
•
Acessos posteriores à pelve.
•
Procedimentos perineais e anorretais de maior complexidade incluindo
ressecções tumorais, reparos esfincterianos e de lesões traumáticas.
Caberá ao formando participar deste grupo de procedimentos de forma regular
na própria instituição de forma a desenvolver suas habilidades e apresentar, ao final
da sua formação, um relatório contendo 10 (dez) operações realizadas sob supervisão.
2.7.1-) Videocirurgias Colorretais
Definem-se com esta denominação os procedimentos cirúrgicos abdominais
realizados para o tratamento de afecções coloproctológicas utilizando para tal o acesso
videolaparoscópico através das seguintes modalidades:
Acesso Videolaparoscópico Exclusivo: nos casos em que todo o procedimento é
realizado através dos portais laparoscópicos, excetuando-se a retirada de espécimes.
Acesso videolaparoscópico em assistência: nos casos em que o procedimento
abdominal é realizado pelos portais laparoscópicos possibilitando uma abordagem
laparotômica exclusivamente pélvica através de incisão transversa baixa.
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Caberá ao médico residente do segundo ano participar de um número mínimo
de 15 videocirurgias colorretais, na própria instituição ou em instituição conveniada.
Deverá,
também,
participar
de
um
curso
teórico-prático
de
Cirurgia
Videolaparoscópica com duração mínima de 15 (quinze) horas.
2.8-) Atividades Recomendadas
- Embora não considerados como pré-requisitos para a existência do programa
de formação, recomenda-se que seus participantes tenham acesso, em instalações
próprias ou conveniadas, ao aprendizado de outros procedimentos diagnósticos e
terapêuticos. São eles:
•
Manometria Anorretal
•
Defecografia
•
Ultrassonografia Anorretal
3-) Conteúdo Programático e Funcionamento do Serviço
3.1-) Atendimento a Pacientes
O funcionamento de Serviços de Coloproctologia responsáveis por
programas de formação deverá incluir uma rotina de atendimento a pacientes
portadores de afecções coloproctológicas a nível de internação e ambulatório.
Tais atividades deverão ocorrer sempre com a participação diária e efetiva dos
membros especialistas do serviço. É vedada ao cirurgião em período de
formação a realização de atendimentos a pacientes sem a devida supervisão.
3.2-) Estrutura de Ensino
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Além da supervisão prática aos cirurgiões em formação em suas
atividades clínicas e cirúrgicas, deverá o programa incluir necessariamente
atividades teóricas (com doenças e técnicas relativas à coloproctologia, ética
em pesquisa) realizadas com periodicidade regular. Estas atividades teóricas
podem ser por meio de aulas, reuniões científicas, seminários, reuniões com
outras especialidades, discussão de casos ou qualquer outro encontro que
contemple em seu conteúdo temas relacionados aos diferentes aspectos da
especialidade.
Propõe-se um conjunto mínimo de temas a serem necessariamente
discutidos e apresentados com a finalidade de prover conhecimento teórico
sobre a especialidade:
•
Exame proctológico e colonoscopia
•
Emprego racional de exames em coloproctologia
•
Pré e pós-operatório em coloproctologia
•
Câncer colo-retal e do canal anal
•
Doença diverticular dos cólons
•
Megacólon
•
Doenças inflamatórias intestinais
•
Doenças anorretais comuns
•
Distúrbios da evacuação
3.3-) Atividades de Pesquisa
Além das atividades práticas e teóricas, os programas deverão conter
atividades relacionadas à pesquisa, com o duplo objetivo de fornecer aos
formandos os conhecimentos e interesses necessários para esta, assim como
contribuir para a organização e produtividade científica dos serviços. Para tal,
sugere-se a definição de linhas de pesquisa e o estabelecimento de metas de
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produtividade, a qual não deverá ser inferior a um mínimo de três publicações
por triênio em periódicos relevantes de circulação nacional e internacional.
4-) Locais de Treinamento, Estrutura Médico-Hospitalar
É necessário que os programas de formação de especialistas em
coloproctologia sejam realizados em uma estrutura hospitalar dotada dos recursos
necessários para a realização de operações de grande porte incluindo:
•
Unidade de internação hospitalar com um mínimo de 50 leitos.
•
Centro cirúrgico com um número mínimo de quatro salas de operações.
•
Unidade de terapia intensiva com um número mínimo de quatro leitos, e dotada
dos requisitos mínimos segundo a Sociedade Brasileira de Terapia Intensiva.
•
Serviço de radiologia dispondo dos equipamentos necessários à realização de, no
mínimo, os seguintes exames:
a. Radiologia convencional.
b. Ultrassonografia.
c. Tomografia computadorizada ou ressonância nuclear magnética.
(Os itens a e b deverão estar disponíveis dentro da própria instituição
hospitalar responsável pelo programa, enquanto o item c poderá pertencer a
instituição conveniada com fácil acesso).
•
Serviço de endoscopia digestiva incluindo equipamentos para endoscopia
digestiva alta e colonoscopia dentro da própria instituição hospitalar ou em
instituição conveniada com fácil acesso.
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•
Serviço de anatomia patológica dentro da própria instituição hospitalar ou em
instituição conveniada de fácil acesso.
•
Demais serviços hospitalares de apoio necessários para a realização de
operações de grande porte como nutrição, fisioterapia, comissão de infecção
hospitalar e enfermagem dentro dos princípios mínimos de qualidade
estabelecidos pelo Ministério da Saúde.
Considerações Finais
O programa acima está de acordo com a legislação do Conselho Federal de
Medicina (CFM), Resoluções números 1634/02, 1666/03 e 1785/06 e, da CNRM, Lei
número 6932/81, Decretos números 80281/77 e 91364/85 e Resolução da CNRM
número 02/2006, todos relativos ao tema, assim, não havendo conflitos que
impossibilitem sua aceitação pela Comissão Mista de Especialidades.
Aproveitamos a oportunidade para sugerir idéias no sentido de aperfeiçoar o
programa, como:
1- Sugerir um mínimo de três publicações científicas e seis apresentações de
trabalhos científicos em congressos da especialidade no período de três anos,
para a manutenção do credenciamento dos serviços de formação de
especialistas.
2- Ao final do primeiro e do segundo anos de especialidade, a avaliação dos
médicos-residentes deverá ser realizada através de: a) prova teórica; b)
discussão de caso clínico; c) apresentação de monografia (ou trabalho de
conclusão do primeiro ano e de conclusão do segundo ano de especialidade)
junto à SBCP, para ser avaliado pela Comissão de Ensino e Residência Médica.
Tudo para possibilitar mais dados para melhor fiscalização de qualidade dos
serviços de formação de especialistas.
3- Ter como pré-requisito para manutenção do credenciamento do serviço a
aprovação, no período de três anos, de pelo menos ¼ dos médicos em
formação pelo serviço no exame de título de especialista da SBPC.
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