Influenza A (H1N1) e
sua disseminação
pelo mundo
Roberto Medronho
IESC/UFRJ
Influenza A H1N1
• Vírus influenza → três tipos: A, B e C
• Influenza A → classificados de acordo com
os tipos de proteína de sua superfície →
hemaglutinina (H) e neuraminidase (N)
• Hemaglutinina → facilita a entrada do
material genético do vírus na célula
• Neuraminidase → facilita a saída das
partículas virais do interior das células
infectadas
Influenza A H1N1
• Contem material genético do vírus de aves,
porcos e humano
• Potencial para ser tão ou mais grave que a
influenza sazonal
• Vírus novo → suscetibilidade mundial é
elevada → pandemia
• Circulação do vírus → recombinações
genéticas com outros vírus influenza →
possível aumento da letalidade
http://sciencenow.sciencemag.org/cgi/content/full/2009/429/1
Sinais e sintomas
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Febre > 38º C
Tosse
Dor de garganta
Coriza ou congestão nasal
Mialgia
Cefaléia
Calafrios
Fadiga
Vômitos (25%) e diarréia (25%) foram
relatados (mais que na influenza sazonal)
Mucosa normal da traquéia
3 dias após a infecção
7 dia após a infecção
Lycke and Norrby Textbook of Medical Virology 1983
Incidência de Influenza Sazonal - USA
• 200.000 hospitalizações anuais
• 30 a 40 mil óbitos cada ano → entre as
10 principais causas de óbito
• Óbitos → pneumonias, doenças
cardiopulmonares ou outras doenças
crônicas
Impacto Econômico da Influenza Sazonal
USA
• Estimado em $87,1 bilhões
• Custos médicos diretos → $10,4
bilhões → inclui 3,1 milhões de dias de
hospitalização e 31,4 milhões de
atendimentos.
• Pessoas entre 18 e 64 anos necessitam
de 30% das hospitalizações e
atendimentos → 128.000 anos de vida
perdidos
CDC: dados não publicados
Evolução da Influenza A
Ano
Subtipo
Evento
1874
(H3N8)
1890
(H2N2)
1902
(H3N2)
1918
(H1N1)
Pandemia
1933
(H1N1)
Primeira cepa isolada
1947
(H1N1)
Detectadas variações
1957
(H2N2)
Gripe Asiática
1968
(H3N2)
Gripe de Hong Kong
1976
(H1N1)
Gripe Suína não epidêmica
1977
(H1N1) + (H3N2)
Epidemia de gripe na Rússia
Pandemia
http://web.uct.ac.za/depts/mmi/jmoodie/influen2.html
Histórico de Pandemias
 1918-19 - A(H1N1): Gripe Espanhola → 20 a 40% da
população mundial → cerca de 50 milhões de óbitos
 1957-58 – A(H2N2): Gripe Asiática → 1 a 2 milhões de
óbitos
 1968-69 – A(H3N2): Gripe de Hong Kong → 1 a 3
milhões de óbitos
Pandemia de Gripe Espanhola em 1918-19
• Primeira onda → Casos moderados de
influenza
• Segunda onda → elevada letalidade
– Vírus sofreu mutações → aumentou sua virulência
– Maioria dos óbitos → segunda onda
• Principalmente na faixa de 20 a 40 anos
• H1N1 atual pode retornar ano que vem
– Necessário se preparar
Mortalidade* por influenza e pneumonia
por faixa etária, USA, 1911–1918
*por 100.000 habitantes
http://www.cdc.gov/ncidod/EID/vol12no01/05-0979.htm
Pandemia de Gripe Espanhola em 1918-19
 Influenza A (H1N1)
 50 milhões de óbitos no mundo
 Letalidade de 2 a 2,5%
 550.000 de óbitos nos USA
 21.000 órfãos da influenza em NYC
 No Brasil → cerca de 65% da
população infectada → cerca de
35.240 óbitos
Pandemia de Gripe Asiática em 1957-58
 Influenza A (H2N2)
 Identificado na China em fevereiro de
1957
 Infectou 40-50% das pessoas em duas
ondas pandêmicas
 25-30% das pessoas adoeceram
 Letalidade estimada em 0,025%
 1 a 2 milhões de óbitos
Pandemia da Gripe de Hong Kong em 1968-69
– Influenza A (H3N2)
– Detectado em Hong Kong no início
de 1968
– Tão grave quanto à Gripe Asiática
– 1 a 3 milhões de óbitos
“Ameaça” de Pandemia de Gripe Russa em
1977
 Influenza A (H1N1)
 Reintroduzido em 1977 na Rússia
→ similar ao vírus que circulou
antes de 1957
 Afetou principalmente adultos
jovens não expostos ao influenza
de antes de 1957
 Janeiro de 1978 → vírus se
espalhou pelo mundo → não foi
considerada uma pandemia
“Ameaça” de Pandemia de Gripe Aviária em 1997
 Influenza A (H5N1)
 1997 → centenas de casos em Hong Kong
 Infecção direta da aves
 Muitos casos graves em adultos jovens
 1,5 milhões de aves sacrificadas
 Dificuldade de transmissão pessoa a pessoa →
redução dos casos humanos
 1999 e 2003 → novas preocupações
Antecedentes da Influenza Suína em
Humanos nos USA
• 1976, Fort Dix
– ~500 infectados
– 1 óbito
– ~500 casos de síndrome de Guillian-Barré e 30 óbitos após
aplicação de 40 milhões de doses de vacina
• 1988, Wisconsin
– 1 óbito
• 2005 a início de 02/2009
– 12 casos
• 04/2009 a 20/05/2009
– 5.710 casos confirmados
– 8 óbitos
Fases da pandemia de influenza
Fase 1: vírus circula em animais sem relato de casos humanos
Fase 2: vírus circulando em animais apresenta risco elevado de infectar humanos
Fase 3: casos humanos sem transmissão pessoa a pessoa
Fase 4: transmissão pessoa a pessoa em nível local
Fase 5: transmissão pessoa a pessoa em pelo menos dois países de região da OMS
Fase 6: pandemia
Matéria da CNN de 01 de maio de 2009
Earliest case of swine flu tucked away in Mexico,
officials say
LA GLORIA, Mexico (CNN) -- Tucked away in this
small mountain village, off a dusty road flanked by
pig farms, is where the earliest case of swine flu - a
virus spreading globally -- was confirmed.
Meet the child known as "patient zero" by his
doctors -- 5-year-old Edgar Hernandez, who
survived the earliest documented case of swine flu
in an outbreak that, officials say, has now spread
across four continents.
His family lives in the 3,000-population village of La
Gloria in the state of Veracruz, where a flu outbreak
was reported on April 2. State officials arrived and
took samples from dozens of people.
...
His mother blamed the virus on a huge pig farm in
the neighborhood. Officials have conducted tests at
the farm owned by U.S. company Smithfield Foods,
and those tests came back negative.
...
http://edition.cnn.com/2009/HEALTH/04/28/swine.flu/index.html
Matéria publicada no jornal La Jornada
em 05 de abril de 2009
Granjas Carroll provocó la epidemia de males respiratorios en Perote,
según agente municipal
Aspecto del camino a la comunidad de La Gloria, del valle de Perote, Veracruz. Las
autoridades de este poblado reconocieron que hay alerta epidemiológica, debido a
la contaminación generada por las granjas porcícolas Foto Cortesía de Miguel
Ángel Díaz
Andrés Timoteo Morales
Corresponsal
Jalapa, Ver., 5 de abril. Nubes de moscas emanan
de las lagunas de oxidación donde la empresa
Granjas Carroll vierte los desechos fecales de sus
granjas porcícolas, y la contaminación a cielo abierto
ya generó una epidemia de infecciones
respiratorias en el poblado La Gloria, del valle de
Perote, dijo Bertha Crisóstomo López, agente
municipal del poblado.
...
Ya son 400 las personas atendidas; sin embargo,
gripas, neumonías y bronconeumonías afectan a
60 por ciento de los 3 mil habitantes de La Gloria,
manifestaron.
...
Sin embargo –y pese al estado de alerta
epidemiológica– el diputado local por Perote Joel
Arcos Roldán minimizó los hechos y
responsabilizó a los pobladores de propagar la
infección por utilizar remedios caseros en vez de ir a
centros de salud para curarse la gripe.
http://www.jornada.unam.mx/2009/04/06/index.php?section=estados&article=030n1est
Fazenda de porcos
 Revista Rolling Stone → Smithfield abate aproximadamente 27 milhões
de porcos ao ano → produz mais de 2,7 bilhões de quilos de produtos
suínos empacotados
 A instalação de Veracruz contribui com três por cento da sua produção
total
http://www.rollingstone.com/politics/story/12840743/porks_dirty_secret_the_nations_top_hog
_producer_is_also_one_of_americas_worst_polluters
Fazenda de porcos
Repórter Jeff Teitz noticiou em 2006 sobre as condições das
instalações da Smithfield nos Estados Unidos:
“Os porcos da Smithfield vivem as centenas ou milhares
em celeiros semelhantes a armazéns, em corredores de
cercados. As porcas são inseminadas artificialmente e
alimentadas e dão a luz a seus leitões em celas tão
pequenas que não permitem que elas se virem. Quarenta
porcos machos adultos de 140 quilos em geral ocupam um
cercado do tamanho de uma pequeno apartamento. Eles se
pisoteiam até a morte. Não há entrada de luz solar, palha,
ar fresco ou terra. O piso é de ripas para permitir que o
excremento caia nos na área de coleta sob as ripas, mas
muitas outras coisas além de excremento entram nos
cercados: placentas, leitões que são acidentalmente
amassados por suas mães, baterias velhas, garrafas de
inseticidas quebradas, seringas de antibióticos, porcos
recém-nascidos - qualquer coisa pequena o suficiente para
passar pelos canos de 30 cm que drenam os cercados. Os
canos ficam fechados até que tenham acumulado esgoto
suficiente nos cercados para criar uma boa pressão de
exclusão: os canos são então abertos e tudo explode em
uma grande lagoa”.
http://www.rollingstone.com/politics/story/12840743/porks_dirty_secret_the_nations_top_hog
_producer_is_also_one_of_americas_worst_polluters
Matéria publicada no sítio da cbs5.com
em 29/04/2009
Swine Flu Cases In Bay Area; CA State Of Emergency
A researcher checks test samples for signs of swine
flu at a lab.
Str/AFP/Getty Images
The new Bay Area cases involved a 60year-old San Rafael woman and her 20month-old granddaughter, according to the
Marin County Department of Health and
Human Services. Both victims had recently
traveled with other family members to the
Yucatan in Mexico, where the virus is
believed to have originated.
...
The swine flu outbreak was first reported
in the U.S. in late March in Southern
California and Texas, according to health
officials. It is spread mainly person-toperson through coughing and sneezing.
http://cbs5.com/local/swine.flu.bay.2.996454.html
Reflexões
• Qual a real magnitude do problema?
• Ocorrerá nova onda ano que vem?
• Qual será a letalidade?
• A vacina eficaz e segura chegará a tempo?
• Como tornar segura e ética a produção de
carne animal?