O que Sabemos que (não) Dá Certo
na Dependência de Metanfetamina?
Fernanda de Paula Ramos
Psiquiatra diretora da Villa Janus
Especialista em Dependência Química pela UNIFESP
Especialista em Psicoterapia pela UFRGS
Coordenadora do departamento de Dependência Química da APRS
Metanfetamina
• Estimulante com potente efeito dependógeno.
De La Garza R 2nd 2012
• Droga ilícita mais usada após maconha no mundo.
Coffin PO 2013; Ling W 2012
Metanfetamina
•Elevada taxa de recaída (50% não completam tratamento).
Keoleian V 2013; LEE N 2013
•Nenhum tratamento farmacológico aprovado (20 anos estudos).
Stoops WW 2014; LEE N 2013; Brensilver M 2013
Neuroquímica
• Metanfetamina estimula liberação de dopamina.
• Medicações que alteram sistema dopaminérgico foram
avaliadas (modafinil, burpropiona, metilfenidato, anfetamina).
• Medicações que agem na acetilcolina indiretamente
influenciam o sistema dopaminérgico (rivastigmina) e
poderiam auxiliar na dependência de metanfetamina.
Verrico CD 2014
O que Não Dá Certo na Dependência
de Metanfetamina
Modafinil
• Estimulante com menor potencial de abuso.
Pacientes Ambulatoriais:
• Placebo X Modafinil 200mg/d X Modafinil 400mg/d.
• Sem diferença significativa entre os grupos quanto a
abstinência de metanfetamina.
Anderson AL 2012
Modafinil
Pacientes internados (metanfetamina):
•Placebo X Modafinil (200mg até 5º dia e 100mg até 7º dia).
•Não houve diferença significativa entre grupos na adesão ao
tratamento, severidade do sintomas de abstinência, craving,
sono.
LEE N 2013
Topiramato
• ECR multicêntrico.
• Topiramato até 200mg/d X Placebo por 13 semanas.
• Topiramato não reduziu taxa de abstinência.
• Topiramato parece reduzir recaídas nos que já estão
abstêmios.
Elkashef A 2012
Aripiprazol
• Agonista parcial de dopamina (D2).
• Agonistas parciais dopamina (Burpopiona e Vareniclina)
eficazes para tratamento de outras dependências.
• ECR Placebo X Aripiprazol (até 20mg/d) + Aconselhamento.
• 12 semanas e 3 meses seguimento.
Coffin PO 2013
Aripiprazol
•Aripiprazol não reduziu de modo significativo o consumo de
metanfetaminas em dependentes ativos dessa substância.
Não houve diferença entre os grupos quanto:
•Redução da fissura, gravidade da dependência, comportamento
sexual de risco
•Adesão ao tratamento
•Efeitos colaterais
Coffin PO 2013
Rivastigmina
• Inibidor da colinesterase.
• ECR com voluntários que não procuraram tratamento.
• Placebo X Rivastigmina (0, 3, 6mg) por 9 dias.
• Rivastigmina 6mg parece eficaz para reduzir a tendência de
usar metanfetamina 15mg, mas não a de 30 e 60mg.
De La Garza R 2nd 2012
Revisão Tratamento Dependência de
Metanfetamina
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Sertralina
Bupropiona
Mirtazapina
Modafinil
Dextroanfetamina
Ondansetron
Risperidona
Aripiprazol
Baclofen
Gabapentina
NÃO EFICAZES
Brackins T 2011
Desintoxicação e Reabilitação Residencial
• Desintoxicação (5 dias) X Reabilitação Residencial (62 dias) X
Quasi controles (seringas)
• Tratamento durante seguimento era frequente.
• Reabilitação residencial: reduziu consumo de metanfetamina
no seguimento de 3 meses, mas não no de 1 ano e 3 anos.
• Apenas desintoxicação não reduziu consumo de
metanfetamina.
McKetin R 2012
O que Pode Dar Certo para Tratar
Dependência de Metanfetamina
Mirtazapina para Dependência de
Metanfetamina
• Aumenta níveis de noradrenalina, serotonina, dopamina.
• Poderia ser eficaz na abstinência.
• ECR de 12 semanas com homens homossexuais.
• Palcebo X Mirtazapina 30mg/d (+ 30 min de aconselhamento).
Colfax GN 2011
Screening + (Metanfetamina) nos grupos Placebo e Mirtazapina
Colfax GN 2011
Bupropiona e Preditores de Recaídas
• Não parece ser eficaz para abstinência de metanfetamina de
modo geral.
• Age no sistema dopaminérgico.
• 2 ECR como dependentes moderados de metanfetamina
(2008).
Brensilver M 2012
Bupropiona e Preditores de Recaídas
• Placebo X Bupropiona 300mg/d + TCC (manejo de
contingência) por 2 semanas.
• Screening 3 x/semana.
• Ausência de 3 screenings negativos em 2 semanas: 90% de
não sucesso terapêutico
Brensilver M 2012
Vareniclina
• Substâncias que aumentam liberação de dopamina no
striatum associadas com craving.
• Hipofunção dopaminérgica, que ocorre na abstinência
contribui para os sintomas.
• Medicações que agem na acetilcolina indiretamente
influenciam o sistema dopaminérgico mesolímbico.
Verrico CD 2014
Vareniclina
•ECR com 17 voluntários dependentes de metanfetamina que
não buscaram tratamento.
•Placebo X Vareniclina (0, 1, and 2 mg) 2x/dia por 8 dias cada
fase (3 no total).
•Intervalo de 2-4 semanas entre cada fase.
•Placebo X Metanfetamina (10mg OU 30mg).
Resultados Vareniclina X Placebo
Verrico CD 2014
Abordagens
Tratamentos Eficazes:
•
•
•
•
Manejo de Contingência
TCC
Entrevista Motivacional
12 passos
Ling W 2012; Lee NK 2008
Manejo de Contingência (MC)
MC eficaz para tratamento de outras dependências.
Tratamento de 16 semanas com:
•Tratamento Psicossocial (modelo Matrix)
•Tratamento Psicossocial + 1 mês de MC (urina negativa)
•Tratamento Psicossocial + 2 meses de MC
•Tratamento Psicossocial + 4 meses de MC
•MC: reforço (bom trabalho, 1-80 $)
•Screening 3 vezes/semana
Roll JM 2013
Manejo de Contingência (MC)
p < 0.008
Roll JM 2013
Atividade Física
• Indivíduos internados por dependência de metanfetamina.
• 8 semanas de atividade física 3x/semana X Psicoeducação
sobre saúde.
Grupo da Atividade Física X Placebo
Reduziu peso e índice de gordura
corporal de modo significativo
• Não avaliaram dados relativos ao uso de drogas.
Dolezal BA 2013
Seguimento de Dependentes de Metanfetamina
• Avaliações pós-alta (seguimento 5-6 anos).
• 61% recaiu no 1º ano pós alta e 14% entre o 2º e 5º ano.
Fatores que contribuiram para abstinência:
• Quadro psiquiátrico grave secundário ao uso de
metanfetamina
• Tratamentos longos
• Participação em grupos de mutua-ajuda ou seguir tratamento
pós-alta
Brecht ML 2014
Seguimento de Dependentes de Metanfetamina
Fatores preditores de recaída:
•Familiares envolvidos com álcool e drogas
•Envolvimento com venda de mentanfetamina
Brecht ML 2014
Conclusões
• Ainda existem poucos estudos sobre abordagens eficazes no
tratamento de dependência de metanfetaminas.
• Os tratamentos psicoterápicos (TCC, MC, EM e 12 passos)
parecem eficazes.
• É fundamental que cientistas e clínicos que trabalham com
dependência química possam estudar mais o assunto para
não sermos surpreendidos como fomos com o crack.
Obrigada
[email protected]
www.villajanus.com.br