Doença de Parkinson
ODONTOGERIATRIA
UNESP SJC 22/04/14
Dr.Oswaldo Couto Júnior
Academia Brasileira de Neurologia
DC de Transtornos de Movimento da ABN
MDS – Movement Disorders Society
Doença de Parkinson
• doença neurodegenerativa
• descrita em 1817 por James Parkinson
• “ Paralisia Agitante “
• acomete predominantemente idosos
Epidemiologia
atinge cerca de 1% da população com
• mais de 65 anos
• pico de incidência: 60 - 70 anos
• 5% a 10% têm início precoce
(pior prognóstico)
Etiologia
• não há uma causa estabelecida
• soma de fatores ambientais e genéticos
• parkinsonismos secundários
INCIDÊNCIA DA DOENÇA DE PARKINSON
5/100 000/ano entre 45-49 anos
90/100 000/ano acima dos 75 anos
PARKINSONISMO
Primário
neurodegenerativo
Parkinsonismo atípico
Não identificado
Identificado
Secundário
neurolépticos, encefalites
Doença de Parkinson
Idiopática
PSP
degeneração córtex-gânglios da base
demência com corpos de Lewy
AMS
Hereditária (5-15%)
Achados patológicos em 100 pacientes parkinsonianos
(4)
Doença de Parkinson (76)
(19)
(1)
Parkinsonismo secundário
ex: Pós-encefalítico
Medicamentoso
Vascular
Parkinsonismo - plus
ex|: Alzheimer
PSP : Paralisia
Supranuclear Progressiva
AMS : atrofia de múltiplos
sistemas
Normal
(tremor essencial?)
Parkinsonismo Medicamentoso
• Antipsicóticos : haloperidol, sulpirida,
periciazina, levomepromazina,
clorpromazina,olanzapina, risperidona....
• Antivertiginosos : flunarizina e cinarizina
• Antieméticos : metoclopramina e bromoprida
• Antidepressivos : fluoxetina, paroxetina.....
• Estabilizadores de humor : carbonato de lítio,
divalproato de sódio
Neurotransmissores
• São substâncias produzidas pelo
sistema nervoso, que fazem a
comunicação entre os NEURÔNIOS.
• A DOPAMINA é um NT, produzido pela
área da SUBSTÂNCIA NEGRA
• A DOPAMINA é fundamental para o
bom funcionamento do SISTEMA
MOTOR
ARVID CARLSSON
(1923- )

EM 1950 DEMONSTOU QUE A
DOPAMINA ERA UM
NEUROTRANSMISSOR CEREBRAL

DESENVOLVEU UM MÉTODO DE
MEDIR A DOPAMINA NOS
GÂNGLIOS DA BASE (ANIMAIS)
Recebendo o Nobel de Medicina 2000
Fisiopatologia
• degeneração dos neurônios
dopaminérgicos da Substância Negra
 Dopamina
Acetilcolina
normal
Parkinson
DOENÇA DE PARKINSON -SINTOMAS MOTORES
TREMOR
BRADICINESIA
RIGIDEZ
ALTERAÇÃO DOS
REFLEXOS
POSTURAIS
LOCAL DE COMPROMETIMENTO: VIA NIGRO-ESTRIATAL
VIDEO 1
• Facies
hipomímica
• Tremor de
repouso
• Bradicinesia
(lentidão de
movimentos)
VIDEO 2
•
Bradicinesia
•
Tremor
assimétrico
Video 3
• Marcha
freezing
tratamento medicamentoso
• Opções:
• anticolinérgicos
• selegilina (IMAO-B)
• agonistas dopaminérgicos
• amantadina
• L-dopa
– uso em monoterapia ou combinados
LEVODOPA
aminoácido L-3,4-dihidroxifenilalanina
HO
HO
CH2CCOOH
NH2
TEM O MELHOR EFEITO SINTOMÁTICO
MELHORA TREMOR, RIGIDEZ E BRADICINESIA
EM TODOS OS PACIENTES
Complicações Motoras
• flutuações do efeito
– deterioração de final de dose “wearing off”
– fenômeno “on-off”
• discinesias
– ocorrem enquanto o medicamento está ativo
Incidência de flutuações
Em um ano, cerca de 10% dos
pacientes com DP e em uso de L-Dopa
têm flutuações da resposta e em 5 anos
pelo menos 80% deles apresentam
essas complicações.
Discinesias por L-dopa
Tratamento
Medicamentoso
Exercícios......Fisioterapia
Fonoaudiologia
Terapia ocupacional
Cirurgia
Fisioterapia
Movimentação na cama
Sentar-se e levantar-se
Caminhar, girar o corpo
Subir e descer escadas
Entrar e sair do carro
Fonoaudiologia
•
•
•
•
Respiração
Voz e fala
Mastigação
Deglutição
Terapia Ocupacional
• Higiene pessoal
• Vestir-se
• Trabalhar
LEVODOPA ENTERAL
Outros tratamentos
• Implante de células tronco (tecido
nervoso produtor de DOPAMINA),
ainda em fase experimental, provaveis
resultados CONCRETOS em sêres
humanos...dentro de 1 ou 2 décadas
????
TRATAMENTO ODONTOLOGICO DP
•
O tratamento odontológico nos estágios iniciais da doença deve ser
efetivo,permitindo a maior estabilidade possível das condições bucais,
para que nos estágios seguintes haja um menor sofrimento quando o
tratamento forimpossível de ser realizado no consultório.
•
•
Os pacientes em estágio avançado da doença devem receber atendimento
odontológico em ambiente hospitalar, sob anestesia geral.
•
É importante que o cirurgião dentista, sempre que necessário, faça
contato com o médico do paciente.
Muito obrigado
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