DOENÇA DE PARKINSON
ESCOLA DE MEDICINA
UCPEL
Prof. Antonio J. V. Pinho
Sinonímia
• Paralisia agitante
• Síndrome rígida acinética
Conceito
• Doença degenerativa
caracterizada por:
1) Tremor (de repouso)
2) Rigidez (hipertonia plástica)
3) Acinesia
4) Instabilidade postural
Incidência
• 1:1000 habitantes
• Rara abaixo dos 50 anos
• 1,5% dos pacientes entre 70 e
79 anos
• 3,5% dos pacientes acima de 80
anos
Facies do Parkinson
• Facies em
mármore
Histopatologia
• Células dopaminérgicas
perdidas na substância negra
• Presença dos Corpúsculos de
Lewy (inclusões citoplasmáticas
eosinofílicas)
Tremor
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•
De repouso
Aparece em 70% dos pacientes
Grosseiro e lento (4 a 6 c/s)
Principalmente nas mãos
Pode ocorrer em um lado, nos
dois e na cabeça
Rigidez
• Mais nítida no cotovelo e pulso
• Sinal da roda denteada
Acinesia
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Face imóvel, sem expressão
Movimentos lentos: bradicinesia
Voz monótona e tende a falhar
Escrita pequena e espalhada
Marcha a pequenos passos e sem
oscilações dos braços
• Dificuldade de parar (festinação) e
iniciar a marcha (congelamento)
Instabilidade postural
• Dificuldade de mudar o padrão
motor
• Tropeça em tapetes
• Executa muitos passos ao ser
puxado para trás
Outros manifestações
• Lentidão de pensamento
(bradifrenia)
• Pode evoluir a demência
• Face oleosa
• Salivação
• Depressão
Diagnóstico Diferencial
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Com o tremor essencial
Hemiparesia
Depressão
Hidocefalia de pressão normal
Doença de Wilson
Parkinsonismo secundário
Tratamento sintomático
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Preparados com Dopamina
Agonistas da Dopamina
Agentes de liberação da Dopamina
Inibidor da monoamina-oxidase B
Inibidores da co-metil-transferase
Anticolinérgicos
Preparações com
Dopamina
• SINEMET (L-Dopa e carbidopa)
• PROLOPA e MADOPAR (L-Dopa e
benzerazida)
(Precursor da dopamina com um
inibidor da dopa-descarboxilase,
para evitar o metabolismo fora
do cérebro)
Agonistas da Dopamina
• Bromocriptina, Lisuride
(Agonistas da Dopamina de
amplo espectro)
• Pergolida - (Agonista mais
específico para os receptores
D2 da Dopamina)
• Cabergolina, Apomorfina
Agentes de liberação da
Dopamina
• Amantadina
(Efeito sintomático fraco. Perde
a ação em poucos meses de
uso)
Inibidores da
monoamina-oxidase
• Selegilina
(Regulariza a ação da Dopamina.
Efeito sintomático leve)
Inibidor da co-metiltransferase
• Entacapone
(Aumenta bastante o efeito da
Dopamina)
Anticolinérgicos
• Benzexol
(Eficácia limitada)
• Benztropina
(Útil para o tremor)
Tratamento a longo
prazo
• Em 5 anos 70% dos pacientes
desenvolverão:
Flutuações nas respostas
terapêuticas: melhora/piora.
Discinesias (coréia, atetose e
até distonias).
Fracasso da medicação: os
efeitos terapêuticos diminuem.
Tratamento cirúrgico
• Talamotomia
• Palidotomia
• Transplante de substância
negra fetal