Ministério da Saúde Secretaria de Vigilância em Saúde Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Coordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar Epidemiologia e microbiologia básica: Clostridium botulinum Greice Madeleine Ikeda do Carmo 30 de Setembro de 2008 Descrição Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Botulismo • Doença neurológica • Instalação súbita e progressiva • Causada pela toxina botulínica • Emergência médica e de saúde pública • Todo caso suspeito deve ser notificado • 1 caso é considerado como surto Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html Agente Etiológico Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Clostridum botulinum • Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado • Solo • Sedimentos de lagos e mares • Produtos agrícolas • Legumes e vegetais • Mel • Vísceras de crustáceos • Intestino de mamíferos e peixes Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html Agente Etiológico Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Produção de toxina botulínica • Condições ideais • Anaerobiose • pH alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5) • Atividade de água de 0,95 a 0,97 • Temperatura ótima de 37ºC • Esporo do Clostridium botulinum assume sua forma vegetativa, produtora de toxina botulínica Agente Etiológico Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Produção de toxina botulínica • 8 Tipos de toxinas botulínicas • A, B, E, F e G: patogênicas para o homem • C1, C2, D: patogênicas para os animais • Toxinas termolábeis inativadas a 100ºC por 15 minutos Manifestações Clínicas Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum • Sinais e sintomas iniciais podem ser gastrointestinais e/ou neurológicos • Paralisia flácida motora simétrica e descendente • Pode propagar para músculos do tronco e membros • Tetraplegia flácida • Dispnéia • Insuficiência respiratória Manifestações Clínicas Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum • Quadro facial • Visão turva Olhos • Ptose palpebral • Diplopia • Disfagia Boca/ • Disartria faringe • Boca seca • Preservação da consciência Diagnóstico Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Laboratorial • Bioensaio em camundongos • Amostras clínicas e bromatológicas (botulismo alimentar) • Laboratório de referência nacional • Amostras de interesse e oportunas variam de acordo com a forma de botulismo Eletrofisiológico • Eletroneuromiografia Tratamento Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Tratamento de suporte • Unidade hospitalar com UTI Tratamento específico • Soro antibotulínico e antibióticos • Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de produção, o Clostridium botulinum Tratamento Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Tratamento específico • Coletar amostras clínicas antes Êxito do tratamento está diretamente relacionado com a precocidade com que o tratamento é iniciado e das condições do local Tipos de Botulismo Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Botulismo • Alimentar • Alimentos contaminados com toxina botulínica • Intestinal • Crianças com < 24 semanas (Botulismo infantil) • Adultos • Ferimentos • Feridas contaminadas com Clostridium botulinum Modo de Transmissão Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Botulismo alimentar • Ingestão de toxina botulínica em alimentos contaminados • Período de incubação: 12-36 horas (2 hs - 10 dias) • Quanto concentração de toxina no alimento ingerido, período de incubação Modo de Transmissão Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Botulismo alimentar • Alimentos mais envolvidos • Conservas vegetais (+ artesanais) • Produtos cárneos cozidos, curados e defumados de forma artesanal • Queijos e pasta de queijos • Raramente em conservas industrializadas Métodos Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Revisão dos dados de vigilância • Suspeitos e confirmados • Notificados ao Ministério da Saúde • Período: 1999 a 2006 Métodos Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum • Definição de caso confirmado • Identificação de toxina botulínica Quadro clínico compatível • Amostras clínicas ou • Alimento consumido • Pessoa relacionada a caso confirmado laboratorialmente • Eletroneuromiografia positiva • Definição de surto • Um ou mais casos de botulismo associados ao consumo do mesmo alimento contaminado Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Vigilância Nacional de Botulismo • 1999: Início da estruturação da vigilância no Brasil • 2001: Botulismo na lista de notificação obrigatória • 2002: Implantação da vigilância nos Estados • 2003: Produção de antitoxina pelo Instituto Butantan Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Número de casos suspeitos e confirmados de botulismo. Brasil, 1999 - 2006 20 18 18 74 suspeitos 32 confirmados (43%) 16 15 Nº casos 14 11 12 11 10 10 8 8 7 5 5 6 5 3 4 2 5 1 1 1 0 0 1999 2000 2001 2002 Confirmado 2003 2004 Suspeito 2005 2006 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum 1999 a 2006 • 32 casos confirmados • 31 Botulismo alimentar (96,8%) • 1 Botulismo por ferimentos • Mediana: 1 caso / surto (intervalo: 1 - 4 casos) • Incidência anual: 0,02 casos por milhão • Mediana: 5 casos / ano (intervalo: 0 – 8) Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, 1999 - 2006 10 100 10 óbitos 8 31% letalidade 80 8 80 7 Nº óbitos 7 6 5 5 5 60 5 4 40 3 2 1 40 28,6 1 1 25 20 0 0 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Obitos Letalidade Letalidade % 9 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Casos de botulismo por faixa etária. Brasil, 1999 – 2006 Faixa Etária Nº Casos % 06 - 09 anos 4 13 10 - 20 anos 11 34 21 - 49 anos 11 34 50 - 79 anos 6 19 32 100 Total Mediana idade: 21 anos (6 – 76) Sexo feminino: 56% (18) Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Casos por local de ocorrência. Brasil, 1999 a 2006 Região Nº casos % Sudeste 11 34 Nordeste 11 34 Centro Oeste Sul Total 8 25 2 7 32 100 4 5 4 4 8 2 62% (20) Área urbana 3 1 1 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, 1999 – 2006 Alimento Produtos suínos Palmito Torta de frango Tofu Ignorado Total Nº Casos 15 4 4 4 4 31 % 48 13 13 13 13 100 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Casos de botulismo alimentar por origem do alimento. Brasil, 1999 – 2006 Origem Nº Casos % Caseiro 14 52 Industrializado 9 33 Comercial 4 15 27 100 Total Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Casos por produtos suínos. Brasil, 1999 – 2006 Alimento Carne de lata Patê de porco Lingüiça Total Nº Casos 12 2 1 15 % 80 13 13 100 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Critério de encerramento • 26 Laboratorial • 6 Clínico epidemiológico Tipo de toxina • 23 tipo A (78%) • 2 tipo A+B • 7 ignorada Conclusões Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum • Maioria dos surtos • Alimentos caseiros • Produtos suínos • Carne de lata • Alta letalidade Recomendações Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum • Reduzir letalidade • Melhorar diagnóstico • Administrar antitoxina oportunamente • Ações educativas para população que consome alimentos de risco Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Obrigada [email protected] Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Plantão EPI_SUS Algumas dicas! 1. Compreender a situação (Anamnese) • Preencher a ficha de investigação 2. Confirmar se é caso suspeito de botulismo • Quadro clínico e diagnóstico diferencial 3. Orientar que o paciente esteja próximo de uma Unidade de Terapia Intensiva 4. Verificar necessidade de soro antibotulínico • Até 7 dias após início dos sintomas (inativação de toxina circulante) • Quadro clínico com progressão Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Plantão EPI_SUS 5. Solicitar prescrição médica do soro antibotulínico (SAB) • Enviar para Imunização Estadual 6. Garantir coleta de amostras em tempo oportuno • • Clínica (antes da administração SAB) Bromatológica (coletar todo o alimento, em seu próprio recipiente) 7. Pegar endereço de entrega do soro e um contato 8. Ligar para COVEH ou CIEVS • COVEH: 3213-8190/8191 • CIEVS: 0800-644 6645 Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Plantão EPI_SUS 9. Ligar para PNI / PEI • Informar necessidade liberação do SAB • Passar o nome do paciente e endereço de entrega • Rotina: PEI solicita memorando com prescrição do médico Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Plantão EPI_SUS 11. Verificar se SES precisará de apoio para investigação 12. Orientar que a SES comunique o LACEN para receber as amostras e encaminhar para Instituto Adolfo Lutz 13. Acompanhar a investigação 14. Repassar informações para COVEH/CGDT Suspeita de botulismo alimentar Orientar que a VISA retire alimento suspeito do consumo/mercado e coletar para análise. Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, 1999 - 2006 90 80 8 óbitos 80 0,04 70 60 0,03 50 40 0,02 28,6 25 40 30 20 0,01 0 0 0 0 0 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Incidência/1.000.000 Coeficiente de letalidade Letalidade % Taxa de incidência / milhão 0,05 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum 20 18 18 32 Casos confirmados 16 14 Nº casos 15 Mediana 5 casos/ano (intervalo: 0 - 8) 11 11 12 10 10 8 8 7 3 4 2 5 5 5 5 6 1 1 1 0 0 1999 2000 2001 2002 Confirmado 2003 2004 Suspeito 2005 2006 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum 5 20 18 16 74 Casos suspeitos 4 32 Casos confirmados 3 12 10 2 8 6 1 4 2 0 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Confirmado Suspeito Obitos Nº óbitos Nº casos 14 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Taxa de incidência e letalidade de botulismo. Brasil, 1999 - 2006 0,05 90 80 0,04 70 60 0,03 50 0,02 40 28,6 25 40 30 20 0,01 0 0 0 0 0 10 0 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Incidência/1.000.000 Coeficiente de letalidade Letalidade % Incidência / milhão 80 Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum • 6 Surtos • 17 casos • 3 surtos: 4 casos cada (12) • 2 surtos: 2 casos cada (4) • 1 surto: 3 casos (3) • 15 casos individuais Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum • 10 Óbitos • Letalidade geral: 31% (10/32) • Letalidade anual: 21,7% • Mediana: 1 óbito (intervalo: 0 – 4) Resultados Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum Casos de botulismo alimentar por tipo de alimento. Brasil, 1999 – 2006 Alimento Carne de lata Palmito Torta de frango Tofu Pate de figado Linguiça Ignorado Total Nº Casos 12 4 4 4 2 1 4 31 % 39 13 13 13 6 3 13 100
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