Ministério da Saúde
Secretaria de Vigilância em Saúde
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Coordenação de Vigilância das Doenças de Transmissão Hídrica e Alimentar
Epidemiologia e
microbiologia básica:
Clostridium botulinum
Greice Madeleine Ikeda do Carmo
30 de Setembro de 2008
Descrição
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Botulismo
• Doença neurológica
• Instalação súbita e progressiva
• Causada pela toxina botulínica
• Emergência médica e de saúde pública
• Todo caso suspeito deve ser notificado
• 1 caso é considerado como surto
Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html
Agente Etiológico
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Clostridum botulinum
• Bacilo Gram +, anaeróbio e esporulado
• Solo
• Sedimentos de lagos e mares
• Produtos agrícolas
• Legumes e vegetais
• Mel
• Vísceras de crustáceos
• Intestino de mamíferos e peixes
Fonte: www.nature.com/nsu/010913/ 010913-6.html
Agente Etiológico
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Produção de toxina botulínica
• Condições ideais
• Anaerobiose
• pH alcalino ou próximo do neutro (4,8 a 8,5)
• Atividade de água de 0,95 a 0,97
• Temperatura ótima de 37ºC
• Esporo do Clostridium botulinum assume sua
forma vegetativa, produtora de toxina botulínica
Agente Etiológico
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Produção de toxina botulínica
• 8 Tipos de toxinas botulínicas
• A, B, E, F e G: patogênicas para o homem
• C1, C2, D: patogênicas para os animais
• Toxinas termolábeis inativadas a 100ºC por 15 minutos
Manifestações Clínicas
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
• Sinais e sintomas iniciais podem ser
gastrointestinais e/ou neurológicos
• Paralisia flácida motora simétrica e descendente
• Pode propagar para músculos do tronco e membros
• Tetraplegia flácida
• Dispnéia
• Insuficiência respiratória
Manifestações Clínicas
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
• Quadro facial
• Visão turva
Olhos • Ptose palpebral
• Diplopia
• Disfagia
Boca/
• Disartria
faringe
• Boca seca
•
Preservação da consciência
Diagnóstico
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Laboratorial
• Bioensaio em camundongos
• Amostras clínicas e bromatológicas (botulismo
alimentar)
• Laboratório de referência nacional
• Amostras de interesse e oportunas variam de acordo
com a forma de botulismo
Eletrofisiológico
•
Eletroneuromiografia
Tratamento
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Tratamento de suporte
• Unidade hospitalar com UTI
Tratamento específico
• Soro antibotulínico e antibióticos
• Visa eliminar a toxina circulante e a sua fonte de
produção, o Clostridium botulinum
Tratamento
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Tratamento específico
•
Coletar amostras clínicas antes
Êxito do tratamento está diretamente relacionado
com a precocidade com que o tratamento é iniciado
e das condições do local
Tipos de Botulismo
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Botulismo
• Alimentar
• Alimentos contaminados com toxina botulínica
• Intestinal
• Crianças com < 24 semanas (Botulismo infantil)
• Adultos
• Ferimentos
• Feridas contaminadas com Clostridium botulinum
Modo de Transmissão
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Botulismo alimentar
• Ingestão de toxina botulínica em alimentos
contaminados
• Período de incubação: 12-36 horas (2 hs - 10 dias)
• Quanto  concentração de toxina no alimento
ingerido,  período de incubação
Modo de Transmissão
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Botulismo alimentar
• Alimentos mais envolvidos
• Conservas vegetais (+ artesanais)
• Produtos cárneos cozidos, curados e defumados
de forma artesanal
• Queijos e pasta de queijos
• Raramente em conservas
industrializadas
Métodos
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Revisão dos dados de vigilância
• Suspeitos e confirmados
• Notificados ao Ministério da Saúde
• Período: 1999 a 2006
Métodos
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
• Definição de caso confirmado
• Identificação de toxina botulínica
Quadro
clínico
compatível
• Amostras clínicas ou
• Alimento consumido
• Pessoa relacionada a caso
confirmado laboratorialmente
• Eletroneuromiografia positiva
• Definição de surto
• Um ou mais casos de botulismo associados ao
consumo do mesmo alimento contaminado
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Vigilância Nacional de Botulismo
• 1999: Início da estruturação da vigilância no Brasil
• 2001: Botulismo na lista de notificação obrigatória
• 2002: Implantação da vigilância nos Estados
• 2003: Produção de antitoxina pelo Instituto
Butantan
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Número de casos suspeitos e confirmados de
botulismo. Brasil, 1999 - 2006
20
18
18
74 suspeitos
32 confirmados (43%)
16
15
Nº casos
14
11
12
11
10
10
8
8
7
5 5
6
5
3
4
2
5
1 1
1
0
0
1999
2000
2001
2002
Confirmado
2003
2004
Suspeito
2005
2006
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
1999 a 2006
• 32 casos confirmados
• 31 Botulismo alimentar (96,8%)
• 1 Botulismo por ferimentos
• Mediana: 1 caso / surto (intervalo: 1 - 4 casos)
• Incidência anual: 0,02 casos por milhão
• Mediana: 5 casos / ano (intervalo: 0 – 8)
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Taxa de incidência e letalidade de botulismo.
Brasil, 1999 - 2006
10
100
10 óbitos
8
31% letalidade
80
8
80
7
Nº óbitos
7
6
5
5
5
60
5
4
40
3
2
1
40
28,6
1
1
25
20
0
0
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Obitos
Letalidade
Letalidade %
9
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Casos de botulismo por faixa etária.
Brasil, 1999 – 2006
Faixa Etária
Nº Casos
%
06 - 09 anos
4
13
10 - 20 anos
11
34
21 - 49 anos
11
34
50 - 79 anos
6
19
32
100
Total
Mediana idade: 21 anos (6 – 76)
Sexo feminino: 56% (18)
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Casos por local de ocorrência. Brasil, 1999 a 2006
Região
Nº casos
%
Sudeste
11
34
Nordeste
11
34
Centro Oeste
Sul
Total
8
25
2
7
32
100
4
5
4
4
8
2
62% (20) Área urbana
3
1
1
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Casos de botulismo alimentar por tipo de
alimento. Brasil, 1999 – 2006
Alimento
Produtos suínos
Palmito
Torta de frango
Tofu
Ignorado
Total
Nº Casos
15
4
4
4
4
31
%
48
13
13
13
13
100
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Casos de botulismo alimentar por origem do
alimento. Brasil, 1999 – 2006
Origem
Nº Casos
%
Caseiro
14
52
Industrializado
9
33
Comercial
4
15
27
100
Total
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Casos por produtos suínos. Brasil, 1999 – 2006
Alimento
Carne de lata
Patê de porco
Lingüiça
Total
Nº Casos
12
2
1
15
%
80
13
13
100
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Critério de encerramento
• 26 Laboratorial
• 6 Clínico epidemiológico
Tipo de toxina
• 23 tipo A (78%)
• 2 tipo A+B
• 7 ignorada
Conclusões
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
• Maioria dos surtos
• Alimentos caseiros
• Produtos suínos
• Carne de lata
• Alta letalidade
Recomendações
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
• Reduzir letalidade
• Melhorar diagnóstico
• Administrar antitoxina oportunamente
• Ações educativas para população que
consome alimentos de risco
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Obrigada
[email protected]
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Plantão EPI_SUS
Algumas dicas!
1. Compreender a situação (Anamnese)
•
Preencher a ficha de investigação
2. Confirmar se é caso suspeito de botulismo
•
Quadro clínico e diagnóstico diferencial
3. Orientar que o paciente esteja próximo de uma
Unidade de Terapia Intensiva
4. Verificar necessidade de soro antibotulínico
•
Até 7 dias após início dos sintomas (inativação de toxina
circulante)
•
Quadro clínico com progressão
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Plantão EPI_SUS
5. Solicitar prescrição médica do soro antibotulínico (SAB)
•
Enviar para Imunização Estadual
6. Garantir coleta de amostras em tempo oportuno
•
•
Clínica (antes da administração SAB)
Bromatológica (coletar todo o alimento, em seu próprio
recipiente)
7. Pegar endereço de entrega do soro e um contato
8. Ligar para COVEH ou CIEVS
•
COVEH: 3213-8190/8191
•
CIEVS: 0800-644 6645
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Plantão EPI_SUS
9. Ligar para PNI / PEI
•
Informar necessidade liberação do SAB
•
Passar o nome do paciente e endereço de entrega
•
Rotina: PEI solicita memorando com prescrição do
médico
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Plantão EPI_SUS
11. Verificar se SES precisará de apoio para investigação
12. Orientar que a SES comunique o LACEN para receber
as amostras e encaminhar para Instituto Adolfo Lutz
13. Acompanhar a investigação
14. Repassar informações para COVEH/CGDT
Suspeita de botulismo alimentar
Orientar que a VISA retire alimento suspeito do
consumo/mercado e coletar para análise.
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Taxa de incidência e letalidade de botulismo.
Brasil, 1999 - 2006
90
80
8 óbitos
80
0,04
70
60
0,03
50
40
0,02
28,6
25
40
30
20
0,01
0
0
0
0
0
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Incidência/1.000.000
Coeficiente de letalidade
Letalidade %
Taxa de incidência / milhão
0,05
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
20
18
18
32 Casos confirmados
16
14
Nº casos
15
Mediana 5 casos/ano
(intervalo: 0 - 8)
11
11
12
10
10
8
8
7
3
4
2
5
5
5 5
6
1
1 1
0
0
1999
2000
2001
2002
Confirmado
2003
2004
Suspeito
2005
2006
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
5
20
18
16
74 Casos suspeitos
4
32 Casos confirmados
3
12
10
2
8
6
1
4
2
0
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Confirmado
Suspeito
Obitos
Nº óbitos
Nº casos
14
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Taxa de incidência e letalidade de botulismo.
Brasil, 1999 - 2006
0,05
90
80
0,04
70
60
0,03
50
0,02
40
28,6
25
40
30
20
0,01
0
0
0
0
0
10
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Incidência/1.000.000
Coeficiente de letalidade
Letalidade %
Incidência / milhão
80
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
• 6 Surtos
• 17 casos
• 3 surtos: 4 casos cada (12)
• 2 surtos: 2 casos cada (4)
• 1 surto: 3 casos (3)
• 15 casos individuais
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
• 10 Óbitos
• Letalidade geral: 31% (10/32)
• Letalidade anual: 21,7%
• Mediana: 1 óbito (intervalo: 0 – 4)
Resultados
Epidemiologia e microbiologia: Clostridium botulinum
Casos de botulismo alimentar por tipo de
alimento. Brasil, 1999 – 2006
Alimento
Carne de lata
Palmito
Torta de frango
Tofu
Pate de figado
Linguiça
Ignorado
Total
Nº Casos
12
4
4
4
2
1
4
31
%
39
13
13
13
6
3
13
100