Medicina Aeroespacial:
Ocorrências Médicas a bordo
Dra. Thaís Russomano
Dr. João de Carvalho Castro
Por favor, há algum médico a
bordo?
Número de Emergências Médicas a bordo
na aviação comercial é crescente!
 Fatores subjacentes:
 Pré-vôo
 O ambiente do vôo
 O ambiente na cabine
 O passageiro

O Pré-Vôo


Aeroportos
 Local público com alta incidência de Morte
Súbita (1)
 Estresse
 Distâncias
 Peso
Medo de voar
 10% da população geral
(1) Becker et al. Circulation 1998;97:2106-2109
Ambiente de Cabine



Altitude
 Hipóxia
 Expansão gasosa
Ar condicionado
 Baixa umidade
relativa do ar
 Recirculação
Imobilidade
 Doença tromboembólica
Relação
5:1
Ambiente de Cabine

Altitude
 Hipóxia

Estudos Boeing em
limitar a altitude de
cabine a 6.000 pés
O passageiro
500 mil passageiros a cada momento
 Aumento da expectativa de vida
 Doenças pré-existentes
 Conhecidas ou não
 Ativas ou não
 Perturbação da rotina
posológica

Estratégia



Quais os problemas
mais freqüentes?
Quais os problemas
que podem representar
maior gravidade?
Quais os problemas
que podem ser
efetivamente
solucionados a bordo?
Freqüência de problemas em vôo
MedAire
Endocrine
4%
AllergyOB/GYN
Urological
Psychological
2%
1%
1% Vasovagal
3% Comm. ENT
21%
Disease 3%
Vascular 2%
3%
Trauma
4%
Misc.
Respiratory
7%
7%
Gastrointesti
nal
10%
Neurological
13%
Cardiac
19%
Recursos a Bordo



O que precisa ser feito
de imediato?
O que pode ser feito
sob orientação?
Quem é o objeto para
treinamento?
O Suporte Básico de
Vida
Outras situações sem
ameaça iminente à
vida
O comissário de bordo
Elementos de uma solução


Recursos a bordo
 Kit médico
 Medicamentos /
Equipamentos
 Suporte remoto
 Profissional de saúde
voluntário
Informação para o passageiro


Direta
Indireta: Informação aos médicos
PCR e Aviação
Airline
Rate
RPK
Air Canada
1:4.7
British
1:2.6
Qantas
1:4.8
SAS
1:4.7
United
1:3.5
VARIG
1:4.1
Experiência Varig



1 morte a cada 1.6 milhões
de pax
1 morte a cada 4.1 bilhões
de pax.km (RPK)
Mais mortes por doença do
que por acidente aéreo
Corrente da Sobrevivência
Acesso
Precoce
RCP
Precoce
Desfibrilação Cuidados
Precoce
Avançados
Precoces
Prevenção



Informação
Aconselhamento préviagem
 Medicação
 Receita médica /
Cartão médico
 Telefone do médico
*Desvio de rota
O futuro


Aviões de grande
capacidade
Avanço da telemedicina
Conclusões




As emergências médicas a bordo de aeronaves
comerciais tendem a aumentar
Os recursos devem ser desenhados como
atendimento extra-hospitalar (suporte básico de
vida)
O médico deve estar preparado para enfrentar
situações de emergência extra-hospitalar (BLS)
Telemedicina é a grande vertente (seria bom se não
precisássemos chamar o doutor...)
Ocorrências e Orientações

Vasovagal - Desmaio
 É a causa mais comum de síncope (perda de
consciência)
 Fatores precipitantes
•
•
•
•
•
•
•
Dor
Trauma
Fadiga
Perdas sangüíneas
Repouso prolongado
Valsalva
Stress / ansiedade
– lembrar hiperventilação
Ocorrências e Orientações

Vasovagal – Desmaio

Hipotensão e bradicardia ocasionam
redução no fluxo sanguíneo cerebral
 Sinais e Sintomas que podem preceder o
desmaio:
• Sensação de vazio na cabeça, náuseas,
zumbido, sudorese, salivação, palidez
alterações visuais (redução no campo de
visão, escotomas, etc.)
• Taquicardia pode ser o sinal inicial
Ocorrências e Orientações

Vasovagal – Desmaio
 Manejo:
 Diferenciar de uma PCR
 Deitar a pessoa (ideal)
 Afrouxar as roupas
 Na maioria das vezes a vítima
recobra a consciência em pouco
tempo
Ocorrências e Orientações

Cardíacos
 Importante é o reconhecimento da
PCR (Parada Cardiorespiratória)
 Situação de maior gravidade nas
quais é vital o tempo inicial para
início do atendimento e recurso a
bordo (DEA – Desfibrilador Externo
Automático)
Ocorrências e Orientações

Cardíacos
 Dor no peito / Angina
 Esclarecer se a vítima já apresentou este
sintoma antes e se tem medicação ou
indicação de uso
• Orientar e reforçar o benefício do uso
da própria medicação
 Oxigênio
*Situação que pode evoluir para PCR
Ocorrências e Orientações

Neurológicos
 Gravidade – AVE (acidentes vasculares
encefálicos / derrames)
 Reconhecimento:
 Súbita alterações como:
• Alterações da consciência, confusão
mental, desorientação, alterações da
marcha ou sensibilidade, assimetria na
face ou de movimentos e força dos
membros
Ocorrências e Orientações

Neurológicos
 Manejo:
 Oxigênio
 Posição da vítima
 Orientação remota
* Pouso alternado?
Ocorrências e Orientações

Neurológicos
Convulsões
 Posicionamento da vítima
 Evitar traumas e danos secundários
 Via aérea / respiração
 Desencadeantes
 Hiperventilação, hipóxia, deixar de usar
medicação, hipoglicemia, etc.

Ocorrências e Orientações

Gastrointestinais
Náuseas
 Vômitos
 Cólicas
 Diarréia
 Azia

Ocorrências e Orientações

Gastrointestinais


Importante fator é a aerodilatação
Manejo:
 Afrouxar roupas, oferecer medicação para
controle dos sintomas, líquidos, conforto, etc
Ocorrências e Orientações

Respiratórios

Insuficiência respiratória e ambiente de
cabine = Estado mórbido pode ser agravado
pelo ambiente hipobárico e condições de ar
de cabine
 Ar seco e frio

Dispnéia (falta de ar) pode estar presente por
ansiedade (causa freq.) = hiperventilação
Ocorrências e Orientações

Respiratórios

Asma / Bronquite
 Sensação de falta de ar (dispnéia), sensação de
chiado no peito, tosse
• Dificilmente a primeira manifestação nestes
casos ocorrerá a bordo
 Manejo
• Uso de sua medicação
• Passageiros por vezes tem receio de usar seus
“sprays” (“bombinhas”)
• Oxigênio, se possível umidificado
Ocorrências e Orientações

Medo de voar
 Vôo normal
 Ouvir
 Orientação
 Afastar das áreas de maior instabilidade
 Evitar álcool e/ou sedativos sem avaliação
e prescrição médica prévias
Ocorrências e Orientações

Obstétrico / Ginecológico
 Parto a bordo
 Dor / cólicas
 Contrações
Ocorrências e Orientações

Corpo estranho
 Olhos
 Evitar intervenções e lesões secundárias
 Ouvidos
 Corpo estranho vivo?
Ocorrências e Orientações

Outras situações
 Traumas
 Dor
 Vasculares
 Edema
Ocorrências e Orientações

Álcool
 Embriaguez aguda
 Agitação

Manejo
 Evitar sedação ou mais álcool
 Contenção mecânica
Ocorrências e Orientações

Queimaduras
 Cuidado imediato
 Natureza da queimadura

Químicas
 Descontaminar a área