Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional da 8ª Região – CREFITO-8 Rua Jaime Balão, 580 – Hugo Lange – Curitiba-PR – 80040-340 | Fone: 0800-645-2009 www.crefito8.org.br Requerimento para Baixa de Consultório / Empresa Nome completo: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Autorizo o envio da Declaração de Baixa de Consultório/Empresa para o seguinte endereço: |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Nº |__|__|__|__|__|__|__|__|__| Complemento |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Bairro |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Cidade |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Estado |__|__| CEP |__|__|__|__|__|-|__|__|__| Fones |__|__| - |__|__|__|__|__|__|__|__| e-mail / |__|__|- |__|__|__|__|__|__|__|__| Celular |__|__|- |__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Vem à presença de V. Sa. REQUERER BAIXA do Registro de ( ) Consultório RC nº________ / ( ) Empresa RE nº ________, por não possuir mais o serviço de fisioterapia / terapia ocupacional no endereço |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| Junta ao presente os documentos exigidos: Baixa de Consultório •Certificado de Registro Original. Baixa de Empresa •Cópia do Distrato Social; •Certificado de Registro Original. Fechamento do setor de Fisioterapia e/ou Terapia Ocupacional – caso não feche a empresa como um todo: •Alteração do Contrato Social com a exclusão do setor OU Declaração de Encerramento de Atividade, datada e assinada por duas testemunhas com firma reconhecida em cartório; •Prova documental de exclusão do Setor (foto de cancelamento da propaganda - antes e depois, ou outra prova); •Certificado de Registro Original. Nestes termos Pede deferimento ______________________ , _______ de ______________________ de ________. ___________________________________________ Assinatura do requerente (COM FIRMA RECONHECIDA EM CARTÓRIO*) * Assinatura deve ser acompanhada de firma reconhecida em cartório, caso contrário o processo de baixa não poderá ser concluído.