RELATO DE Cf.SO
Ruptura de aorta durante
aortoplastià por cateter-balão em
paciente com recoarctação de
aorta. Relato de eese
!
;
Aorfic rupture during balloon aortoplasty in
patient with resfenosisof coarctation of the
aorta. A case report
Antônio Manoel de Oliveira Neto, luiz Kajita, Esmeralci Ferreira, Miguel Rati,
Siguemituzo Ariê, Fábio Jatene, Max Grimberg
Introdução
T~a!)alho realizado no Instituto do Coração do Hospital
das Cfrucas da Faculdade de Medicina da Universidade
oe São Paulo.
Endereço para correspondência: Dr. Antônio Manoel de
Oh-e;ra Neto. R. Monte Alegre, 444, Bairro da Serra. Belo
HOrizonte CEP 30240. Minas Gerais.
Re\!. SOCERJ 3: 55-57, 1990
Resumo
Aortoplastia por cateter-balão foi
realizada em um paciente de seis
anos de idade, que apresentava sinais de recoarctação da aorta. 17 meses após cirurgia. Ao término do procedimento, em que se evidenciou
desaparecimento do gradiente sistólico entre aorta ascendente e descendente, o paciente apresentou choque
hipovolêmico de difícil controle. Enviado ao centro cirúrgico, realizada
toracotomia, visualizado hemotórax
a esquerda, que foi drenado, e pequeno orifício no local da cicatriz cirúrgica da coarctação, que foi suturado. Apresentou boa evolução clínica, tendo alta no décimo dia do pósoperatório.
A aortoplastia por cateter-balão na
recoarcta.çãoda aorta está sendo
aceita como método alternativo à cirurgia(1-31,porém existem complicações decorrentes da insuflação do
balão distendendo o segmento da
aorta em processo cicatricial póscirúrqico'". relatamos um caso de
ruptura de aorta durante a aortoplastia que foi submetido à cirurgia de
urgência e apresentou boa evolução.
Relato do caso
Paciente de seis anos de idade, sexo masculino, foi submetido à cirurgia para a correção de coarctação de
aorta em janeiro de 1987, do tipo
anastomose término-terminal. Evoluiu assintomaticamente durante 17
meses quando voltou a apresentar
hipertensão arterial em membros superiores e diminuição dos pulsos arteriais em membros inferiores. O ecocardiograma revelou gradiente sistólico entre a aorta ascendente e descendente de 58 mmHg. Decidiu-se
pela aortoplastia por cateter-balão
Sob anestesia geral (Diazepan e
Ketalar) e local (tidocaína 1%) foi
puncionada a artéria femoral direita,
introduzido cateter NIH nO 7F até
ventrículo esquerdo e realizada ventriculografia. Foram medidas as pressões, que evidenciaram gradiente
sistólico entre aorta ascendente e
descendente de 41 mmHg. Foi realizada aortografia que, ao ser analisada, mostrou um diâmetro de 5,8 mm
a nível da coarctacão. 12,32 em aorta ascendente e 14,12 em descendente. Colocado o cateter-balão 8F
Schnaidercom diâmetro de15 mm e
comprimento de 30 mm a nível de
coarctação, insuflado duas vezes
com duração entre 10 e 15segundos
e 4 a 6 atmosferas de pressão. Realizada nova aortografia foram medidas
as pressões que evidenciaram desaparecimento do gradiente de pressão. Imediatamente após, o paciente apresentou hipotensão arterial severa, evoluindo para choque hipovolêmico que não respondeu à infusão
de líquidos. Revista a aortografia
suspeitou-se de ruptura de aorta. devido a discreto extravazamento do
56
Revista da SOCERJ - Vol. 111 - N? 2 - Abril, Maio, Junho 1990
contraste no local da coarctação. O
paciente foi enviado ao centro cirúrgico e realizada toracotomia pósterolateral esquerda, evidenciado cerca
de 1500 ml de sangue, que foi drenado, sendo localizado pequeno orifício no local
cicatriz cirúrgica da
coarctação, que foi suturado. O paciente foi enviado à recuperação pósoperatória, tendo uma boa evolução.
Recebeu alta hospitalar após dez
dias de intemação. O ecocardiograma não revelou gradiente de pressão
entre aorta ascendente e descendente.
da
Discussão
A recoarctação
da aorta ocorre
após intervenção
cirúrgica em até
60% dos casos dependendo do tipo de técnica cirúrgica empregada15-7J Esta reestenose
pode ser
ocasionada por uma retração cicatricial da área tratada cirurgicamente
ou inadequada técnica cirúrgical5.81
A nova intervenção traz alguns problemas de ordem técnica, que ocasiona uma morbi-mortalidade
em torno de 16-30%191.
Com o advento da aortoplastia por
cateter-balão realizada pela primeira
vez por Lock e coI.I10.11) e sua posterior divulgação
por Lababidi
e
CO!.(12I, que realizaram 27 aortoplastias com sucesso, o método vem adquirindo grande aceitação como alternativa à cirurgia.
Entretanto, pelos conhecimentos
histopatológicos
da recoarctação, algumas complicações são esperadas
durante o procedimento, tais como:
formação de aneurisrna'P', trombose de artéria femoraI116), se esta for
a via de acesso, e óbito'?'.
No presente caso, apesar de ter sido escolhido um cateter-balão adequado para o procedimento,
segundo Lock e col.l10l, houve ruptura de
aorta com choque hipovolêmico
e
hemotórax à esquerda. O quadro pode ser revertido pela cirurgia de
ernerçência.
Acreditamos que aortoplastia por
cateter-balão na recoarctação da aorta é um procedimento
alternativo à
cirurgia, porém impõe uma equipe
cirúrgica pronta para eventuais intercorrências.
Summary
The authors presented a case of
aortic rupture during balloon aortoplasty in a patient with restenosis
Fig. 1. A - Aortografia pré-aortoplastía.
Be C -
çêo.
Insuflação do balão da coarctapós-operatória. E
O - Aortografia
Hemotórax
à
esquerda
pós-
eottoplestie.
of coarctation of aorta. At the surgery a small hole in the previous surgical scar was present
6.
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13? Congresso Brasileiro de Hernodinâmica
Clube Mediterranée - Rio das Pedras
Rio de Janeiro
DIAS 14 -
Noticiário
Informativo
da SOCERJ
15 -
16 DE ABRIL DE 1990
A SOCERJ- Sociedade de Cardiologia do Estado do
Rio de Janeiro, fará realizar dia 15 de Junho de 1990
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Coord.: Cesar Cardoso de Oliveira
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Coord.: Ricardo Vivacqua
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Coord.: Paulo Rooerto Dutra da Silva
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Coord.: Aldo Jannuzzi
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Cardiovascular
Coord.: Evandro Tinoco Mesquita
Cirurgia Cardíaca
Coord.: João de Deus e Brito
Dia 01.08.90 - ABERTURA SOLENE com Conferência do Dr. Adib Jatene - Homenagem da SOCERJ e ACCERJ OOS doutores Jessé Teixeira e
Paulo Schlesinser sesuindo-se o cooueteí de abertura.