UROCULTURAS PEDIÁTRICAS E COMUNITÁRIAS: PRINCIPAIS
MICRORGANISMOS E PERFIS MULTIRRESISTENTES
Ana
Paula
Leão
Jabur¹,
Alessandra
Marques
Cardoso²
Infecção do trato urinário (ITU) é um problema comum em idade pediátrica.
Cerca de 5,0% dos lactentes com febre têm infecção urinária (1).
Laboratorialmente a ITU é definida pela presença de um número igual ou
superior a cem mil unidades formadoras de colônia por mililitro de urina –
UFC/mL (2). O aumento da resistência bacteriana a vários agentes
antimicrobianos acarreta dificuldades no controle de infecções, inclusive de
ITU, e contribui para a elevação dos custos do sistema de saúde público e
privado (3). Um importante mecanismo de resistência bacteriana é a produção
de beta-lactamases de espectro ampliado (ESBL), potentes enzimas capazes de
inativar, por hidrólise, os antimicrobianos beta-lactâmicos de amplo espectro,
levando à ineficácia desses fármacos (4). É sabido que utilizar métodos
inadequados para coleta de urina pode levar a diagnósticos errôneos e,
consequentemente, à administração desnecessária de antimicrobianos e à
realização de exames de imagem dispensáveis (5).
Foi realizado um estudo retrospectivo em um laboratório de análises clínicas de
Goiânia-GO, verificando os resultados de 432 uroculturas de crianças de cinco
semanas a 11 anos de idade. Aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da
Pontifícia Universidade Católica de Goiás, conforme Protocolo Nº 82.542.
Foram analisadas 432 uroculturas pediátricas no período compreendido entre
julho/2012 e julho/2013.
1.
Biomédica,
Pontifícia
Universidade
Católica
de
Goiás,
[email protected] 2. Orientadora, Doutora e Mestre em Medicina
Tropical e Saúde Pública – Microbiologia (UFG), Professora Adjunta do
Departamento de Biomedicina e Farmácia da PUC-GO, Biomédica da Secretaria
Estadual de Saúde de Goiás.
Evidenciou-se que a E. coli foi o uropatógeno mais prevalente, sendo 28
(36,0%) isolados, dos quais 24 (85,7%) apresentaram-se MDR e três (4,0%)
produtores de ESBL. O segundo mais prevalente foi Proteus spp., com 10
(13,0%) isolados, 100% MDR e não produtores de ESBL.
Microrganismos
isolados
Número
Absoluto
MDR
ESBL
Relativo
(%)
Sim
Não
Sim
Não
Escherichia coli
28
36
24
4
3
25
Proteus mirabilis
8
11
8
0
0
8
Proteus penneri
1
1
1
0
0
1
Proteus vulgaris
1
1
1
0
0
1
Outros
41
79
51
100
40
74
1
5
0
3
41
76
Total
Legenda: MDR= multirresistentes/resistentes a múltiplos antimicrobianos
ESBL= mecanismo enzimático de resistência aos beta-lactâmicos
Nosso estudo revelou 74 (93,7%) microrganismos MDR, denotando grande
preocupação por tratar-se de amostras pediátricas e comunitárias.
A resistência maior que 50% a uma classe de antimicrobiano apresentada
pelos uropatógenos prevalentes (E. coli e/ou Proteus spp.) foi o critério
utilizado para classificá-los como microrganismos resistentes ou sensíveis.
Considerando essas duas enterobactérias mais prevalentes, as classes de
antimicrobianos que apresentaram maior nível de resistência bacteriana foram
as tetraciclinas, as penicilinas, as cefalosporinas (1ª, 2ª, 3ª e 4ª gerações) e as
colistinas, de acordo com a tabela abaixo:
Classe de antimicrobiano
Aminoglicosídeos
Cefalosporinas (1ª, 2ª, 3ª e 4ª gerações)
Quinolonas
Penicilinas simples
Penicilinas conjugadas
Nitrofurantoína
Sulfas
Tetraciclinas
Carbapenens
Monobactam
Colistinas
Glicilglicina
Escherichia coli
S
R
S
R
S
S
S
R
S
S
S
Proteus spp.
S
S/IB
S
R
R
R
S
R
S
S/IB
R
S
Legenda: (R) Resistência in vitro; (S) Sensibilidade in vitro; (S/IB) Indutor de
beta-lactamases; (-) Não avaliado/não se aplica.
Em relação à faixa etária, a prevalência para ambos os sexos foi de 2 a 6 anos
de idade, sendo o sexo feminino 45 (57,0%) predominante em relação ao
masculino 34 (43,0%).
É evidente a importância da urocultura no auxílio diagnóstico de ITU em
crianças, possibilitando tratamento adequado e eficaz. Faz-se um alerta quanto
ao impacto negativo da emergência de microrganismos multirresistentes em
população comunitária, uma preocupação mundial para a saúde humana.
REFERÊNCIAS:
1. Raszka WV, Khan O. Pyelonephritis. Pediatr in Rev. 2005; 20:364-9.
2. Larcombe J. Urinary tract infection in children. BMJ. 1999; 319:1173-5.
3. Poletto KQ, Reis C. Suscetibilidade antimicrobiana de uropatógenos em
pacientes ambulatoriais na Cidade de Goiânia, GO. Revista da Sociedade
Brasileira de Medicina Tropical. 2005; 38(5):416-420.
4. Pitout JDD, Laupland KB. Extended-spectrum β lactamase producing
Enterobacteriaceae: an emerging public health concern. Lancet Infect Dis.
2008; 8:159-166.
5. Pêgo CMS. Infecção urinária na criança: proposta de protocolo de
abordagem diagnóstica e terapêutica [dissertação de mestrado]. Universidade
da Beira Interior, ago-2008. Disponível em:
http://www.fcsaude.ubi.pt/thesis/upload/118/834/catiapego_mestradopd.pdf.