TERMOTERAPIA
Prof. Mestrando Alex Carrér
TERMODINAMICA
Ramo da física que estuda o comportamento de todas as
modalidades de energia, bem como suas interações com a
matéria;
TERMODINAMICA
1 Lei: a quantidade de energia que entra em um sistema é a
mesma quantidade que sai (energia não se perde nem se cria,
apenas se transforma);
2 Lei: a energia só flui espontaneamente de um sistema onde há
mais calor, para um sistema com menos calor
TERMODINAMICA - conceitos
Calor - Energia existente em um corpo em virtude do grau de
agitação das moléculas;
Temperatura – grandeza que mede a quantidade de calor;
Entropia – medida de desordem de um sistema
TERMODINAMICA
Microestrutura da matéria:
•Sólidos – conjunto de átomos ou moléculas compactadas em um padrão regular, de
modo que cada um pode mover-se apenas em curta distância;
•Líquidos - átomos têm uma amplitude de vibração maior e podem vencer
parcialmente forças interatômicas de seus vizinhos imediatos;
•Gases – átomos ficam amplamente espaçados e movem-se de forma aleatória por
distâncias muito maiores
TERMOTERAPIA
• Adição – fornecer energia  calor
• Subtração – retirar energia  frio
TERMOTERAPIA
Temperatura:
•É uma medida do nível de calor – quantidade de vibração das moléculas de um
corpo.
•A variação da temperatura quase sempre se processa devido à perda ou ganho
de energia com outro corpo;
•A essa energia mensurável em trânsito dá-se o nome de calor
TERMOTERAPIA
Transferência de Calor
As modalidades segundo as quais o calor pode ser transmitido são:
•Condução;
•Convecção;
•Irradiação;
•Conversão.
TERMOTERAPIA
Condução:
•Processo de transmissão do calor se dá de molécula para molécula do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura até que ambos atinjam o
equilíbrio térmico;
•O fluxo de calor através da matéria varia com a natureza do material e é
chamado de condutividade térmica – metais são bons condutores de calor,
enquanto os líquidos e gases são muito menos efetivos;
TERMOTERAPIA
Condução:
•Processo que exige presença de um meio material para acontecer (não acontece no
vácuo).
TERMOTERAPIA
Condução aplicada na termoterapia:
•Compressas quentes;
•Banhos quentes;
•Bolsas térmicas;
•Banho de parafina***
TERMOTERAPIA
Convecção:
•A transmissão de calor ocorre devido ao movimento de fluidos (ar ou água)
causado pela diferença de pressão.
•É um movimento de massas de fluído, trocando de posição entre si. Só ocorre nos
fluídos (não ocorre no vácuo ou no sólido).
TERMOTERAPIA
Convecção:
TERMOTERAPIA
Irradiação:
•Processo de transmissão de calor através de ondas eletromagnéticas (ondas de
calor);
•A energia emitia por um corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através
do espaço que os separa;
•Sendo uma transmissão de calor através de ondas eletromagnéticas, a radiação
não exige a presença do meio natural para ocorrer, isto é, ocorre no vácuo e nos
meios materiais.
TERMOTERAPIA
Irradiação:
•Exemplo – Energia solar que chega na Terra – após percorrido longas distâncias no vácuo,
a energia não aquece o meio no qual se propaga, só aquece o corpo que o absorve.
TERMOTERAPIA
Irradiação:
•Ao chegar na pele, parte da energia térmica será distribuída nos tecidos vizinhos
(refração), parte será absorvida (irá determinar as alterações metabólicas e
circulatórias esperadas), e parte retornará ao meio (reflexão);
•Um corpo bom absorvente de calor é bom emissor e mau refletor  pele escura;
•Um corpo bom refletor de calor é mau absorvente e mau emissor  pele clara.
TERMOTERAPIA
Irradiação:
Eincidente = Erefratada + Eabsorvida + Erefletida
Irradiação aplicada na termoterapia:
•
Infravermelho / Micro-ondas
TERMOTERAPIA
Conversão:
•Transformação de um tipo de energia em energia térmica;
Exemplos:
•Ondas curtas  transformação
de ondas eletromagnéticas em calor;
•Ultra-som  conversão de energia elétrica, em energia
mecânica (de vibração), e finalmente em calor.
TERMOTERAPIA
Aquecimento terapêutico
•Calor superficial – calor do exterior transferido para a pele (não passa a barreira
térmica)por meio de condução, convecção  Bolsas térmicas, parafina, turbilhão,
hidroterapia, infravermelho, etc;
•Calor profundo – forma de energia convertida em calor nos tecidos ultrapassando
a barreira térmica  ultra-som, microondas, ondas-curtas, etc.
EFEITOS DO CALOR
Efeitos hemodinâmicos - vasodilatação
Efeitos neuromusculares
- Variações na velocidade de condução nervosa e velocidade de disparo
- Aumento do limiar de dor;
- Variações na força muscular
Efeitos metabólicos - aumento do metabolismo;
Alteração na extensibilidade do tecido
EFEITOS DO CALOR
Efeitos hemodinâmicos – Vasodilatação
Mecanismos responsáveis:
Termoceptores cutâneos  SNA simpático  contração dos músculos lisos do
endotélio vascular = vasodilatação;
Termoceptores cutâneos  liberação de bradiquinina e óxido nitroso 
estimulam o relaxamento do endotérlio vascular = vasodilatãção;
Temperatura  liberação dos mediadores da inflamação (histamina +
prostaglandina) = vasodilatação
EFEITOS DO CALOR
Efeitos hemodinâmicos - Vasodilatação
EFEITOS DO CALOR
Efeitos hemodinâmicos – Vasodilatação
Vasodilatãção  proteção contra aquecimento excessivo e dano tecidual
do fluxo sanguíneo 
da velocidade de resfriamento por convecção (sangue
circulante)
EFEITOS DO CALOR
Efeitos neuromusculares
a) Variação na velocidade de condução nervosa e velocidade de disparo
 temperatura  da velocidade da condução nervosa, latência de
condução dos nervos sensitivos e motores ( 2 m/s para cada 1°C);
 nervos desmielinizados = bloqueio de condução  calor a duração da
abertura dos canais de sódio, não deixando acontecer a despolarização e o
potencial de ação.
EFEITOS DO CALOR
Efeitos neuromusculares
b) Aumento no limiar da dor
 Calor  atividade termoceptores  efeito de controle inibidor na
transmissão da sensação de dor;
 fluxo sanguíneo  isquemia e do espasmo muscular
EFEITOS DO CALOR
Efeitos neuromusculares
c) Variações na força muscular
 força após os primeiros 30’ de aplicação de calor  ocorre como resultado
de variações nas velocidades de disparo das fibras eferentes
EFEITOS DO CALOR
Efeitos metabólicos
Aumento do metabolismo e das reações químicas
 da atividade enzimática  da velocidade de reação em 13% a cada °C de
aumento na temperatura.
 Atividade enzimática e metabólica continua a crescer até a temperatura de 45°C
 desnaturação enzimática = de sua atividade.
 Cuidado pelo aumento da atividade das colagenases (AR).
EFEITOS DO CALOR
Alteração na extensibilidade tecidual - da extensibilidade do colágeno
 Variações na organização das fibras de colágeno;
 Alterações nas propriedades viscoelásticas das fibras.
Quando um tecido mole sofre aquecimento antes de se alongar, demonstra um
maior aumento em seu comprimento com a aplicação da força de alongamento, e
portanto menos esforço é necessário para o aumento no comprimento
Menor risco de rompimento tecidual
MODALIDADES DE CALOR
Superficial:
 Infravermelho;
 Compressas quentes;
 Turbilhão, etc.
Profundo:
 Microondas
 Ondas Curtas
 Ultrasom
CALOR SUPERFICIAL
Capaz de aumentar a temperatura da pele entre 40 e 45°C;
Alcance inferior a 3cm de profundidade;
Transferência por condução, convecção ou irradiação
Efeitos sistêmicos:
•Aumento da temperatura corporal;
•Aumento da FC;
•Aumento da FR;
•Redução da pressão arterial
CALOR SUPERFICIAL
Efeitos locais:
 Vasodilatação;
 Aumento da metabolismo;
 Aumento da liberação de leucócitos;
 Aumento da permeabilidade capilar;
 Remoção de resíduos metabólicos;
 Diminuição da viscosidade intra-articular;
 Analgesia;
 Aumento da sudorese;
 Redução do tônus e espasmo muscular.
CALOR SUPERFICIAL
Vasodilatação:
 Hiperemia cutânea  aumento do fluxo capilar = aumento do
suprimento de O2, nutrientes e anticorpos;
 Há aumento do edema, porém aumenta-se também a capacidade de
resolução do mesmo;
 Aumento da permeabilidade capilar ajuda na reabsorção do edema
e a dissolução dos hematomas;
CALOR SUPERFICIAL
Atividade Metabólica aumentada:
• Aumento da motilidade celular com aumento da liberação de
mediadores químicos;
• Aumento da fagocitose e do crescimento celular;
• Elevação de 13% do metabolismo para cada 1°C de elevação da
temperatura (Lei de Van’Hoff);
Analgesia – teoria das comportas
CALOR SUPERFICIAL
Indicações:
 Mialgias;
 Quadros inflamatórios subagudos e crônicos;
 Redução da dor subaguda e crônica;
 Espasmo muscular, torcicolos;
 Traumas, entorses (em fase subaguda ou crônica);
 Redução de ADM;
 Redução de hematomas;
 Cãimbras;
 Contraturas articulares.
CALOR SUPERFICIAL
Contra-Indicações:
 Traumas agudos
 Distúrbios de sensibilidade;
 Feridas abetas;
 Processos hemorrágicos;
 Neoplasias malignas;
 Processos inflamatórios agudos.
CALOR SUPERFICIAL - IV
Infravermelho
Transmissão de calor por radiação
Tipos:
 IVA – Comp da onda 760-1400 nm
 IVB – Comp da onda 1400 a 3000 nm
Quanto menor o comprimento da onda, maior a frequência e
maior o calor produzido
Também tem utilização na psoríase  aumento da temperatura sobre
as placas de psoríase, atua como mecanismo redutor da mesma.
CALOR SUPERFICIAL - IV
Cuidados com o tratamento com IV
Queimaduras;
Irritação da pele
Necrose tecidual – em áreas com deficiência do fluxo arterial;
Diminuição da pressão arterial
Dano aos olhos – queimadura de córnea
Desidratação do local
CALOR SUPERFICIAL - TURBILHÃO
Calor acontece por convecção;
Benefícios resultam da ação combinada do calor e da massagem da
água;
Temperatura:
 32°C – tonifica músculo;
 37 a 38°C – relaxamento muscular;
 38 a 40° - vasodilatação, aumento metabolismo, diminuição da
pressão arterial
 Abaixo de 25°C – uso em edemas
CALOR SUPERFICIAL – BANHO DE PARAFINA
•Utilizada mistura de cera e óleo mineral;
•Parafina derretida é mantida a uma temperatura constante
•MMSS – 47 a 52°C
•MMII – 45 a 49°C (porque a circulação é menos eficiente)
•Utilizada para áreas pequenas e irregulares;
•Forma de calor superficial;
•Transmissão por condução;
•Aumenta a temperatura intra-articular em até 3°C.
CALOR SUPERFICIAL – BANHO DE PARAFINA
Tipos de aplicação:
• Imersão
• Revestimento (luva)
• Enfaixamento
CALOR SUPERFICIAL – BANHO DE PARAFINA
Indicações:
•Artrite Reumatóide;
•Limitações articulares;
•Quadros inflamatórios
crônicos ou sub-agudos.
Contra-Indicações:
•Feridas abertas;
•Infecções cutâneas;
•Perda sensorial;
•Doença vascular periférica
Precauções:
•Temperatura é acima da terapêutica, podendo
causar queimaduras, principalmente no método
de imersão.
ULTRASSOM
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
Tipo de som?
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
Tipo de som?
 20 a 20.000 ciclos/s (Hz) – Audição humano.
1 Mhz = 1 milhão de Hz
 1 e 3 Mhz – Terapêutico
 5 a 20 Mhz – Diagnóstico por imagem.
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
ULTRA-SOM TERAPÊUTICO:
Tratamento mediante vibrações mecânicas com uma
frequência superior a 20.000 Hz – alta frequência.
(BORGES, 2010)
Vibrações acústicas inaudíveis de alta frequência que podem
produzir efeito fisiológico térmico ou não térmico sobre tecidos
biológicos. (PRENTICE – 2002)
TRANSDUTOR
É todo dispositivo que converte um tipo de energia em outro:
Energia Elétrica
Energia Mecânica
São constituídos na sua base de contato com a
pele um material piezoelétrico.
sofrem variações nas suas dimensões físicas quando
submetidos a campos elétricos (vibração de alta
frequência).
Energia Térmica
•Cristais (quartzo);
•Titanato de bário;
•Zirconato titanato de chumbo sintético
(PZT) – menor custo e maior eficiência
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
Geração do Ultrassom
Corrente elétrica alternada de alta frequência ao cristal no
transdutor  expansão e contração do cristal 
compressão e rarefação das moléculas
Ondas de ultrassom
Causam movimento levemente circular do material pelo
qual ela passa, mas elas não transportam o material junto
com a onda
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
Zona de
Fresnel
Zona de
Fraunhofer
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
Área Efetiva de Emissão (ERA):
•Determina a intensidade da onda ultrassônica;
•Elemento piezoelétrico não vibra uniformemente, a ERA será sempre
menor (10 – 20%) que a área geométrica do cabeçote;
•ERA é expressa em unidade de superfície (5 – 6 cm²).
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
A onda ultrassônica é longitudinal;
Intensidade não é uniforme em toda a superfície do
transdutor
Deve-se manter o cabeçote sempre em movimento a fim de
que a energia ultrassônica se estenda adequadamente
evitando pontos quentes que se produzem numa emissão
estacionária.
Este comportamento não homogêneo do feixe ultra-sônico é expresso pelo coeficiente de
não uniformidade do feixe (BNR – Beam nom uniformity ratio)
TERMOTERAPIA - ULTRASSOM
A medida que a onda viaja, ela sofre atenuação durante a passagem pelos
tecidos
• Absorção;
• Reflexão;
• Refração
• A atenuação é diretamente proporcional à frequência do US;
• Usa-se a crioterapia antes do US com a intenção de compactar os adipócitos e
com isso diminuir a atenuação (falta comprovação científica).
TERMOTERAPIA – EFEITOS DO ULTRASSOM
Efeitos:
EFEITOS FISIOLÓGICOS TÉRMICOS
•Aumento do metabolismo;
•Alterações vasculares;
•Aumento da extensibilidade do colágeno;
•Aumento das propriedades viscoelásticas dos tecidos conjuntivos;
•Diminui a sensibilidade dos receptores cutâneos, mecanorreceptores e
nociceptores;
•Diminui o espasmo muscular;
•Aumenta a taxa de atividade enzimática.
TERMOTERAPIA – EFEITOS DO ULTRASSOM
Fatores que afetam a proporção do aumento de temperatura:
a)
b)
c)
d)
e)
Impedância acústica dos tecidos;
Coeficiente de absorção tecidual;
Frequência;
Intensidade;
Duração.
TERMOTERAPIA – EFEITOS DO ULTRASSOM
Fatores que afetam a proporção do aumento de temperatura:
a) Impedância acústica dos tecidos
pode ser caracterizada como uma propagação de uma onda sonora de um
meio, com determinadas características específicas, para outro meio com
características diferentes. Esta diferença estará diretamente relacionada
na energia que será refletida na interface dos meios em questão
TERMOTERAPIA – EFEITOS DO ULTRASSOM
Fatores que afetam a proporção do aumento de temperatura:
b) Coeficiente de absorção tecidual
tecidos com alta [ ] de colágeno – maior coeficiente
tecidos com alta [ ] de água – menor coeficiente
dependendo do coeficiente , há mudança na distribuição de calor
Quando o coeficiente de absorção é alto, o aumento da temperatura
é distribuído num pequeno volume de tecidos;
Quando o coeficiente de absorção é baixo, o calor é distribuído num
volume maior de tecidos
TERMOTERAPIA – EFEITOS DO ULTRASSOM
Fatores que afetam a proporção do aumento de
temperatura:
c) Frequência:
quanto maior a frequência, maior a absorção
(3MHz) e maior temperatura;
quanto menor a frequência, menor a absorção e
menor temperatura (1MHz).
TERMOTERAPIA – EFEITOS DO ULTRASSOM
Fatores que afetam a proporção do aumento de temperatura:
d) Intensidade
quanto maior, maior a temperatura;
usar intensidade menor na frequência 3MHz, quando comparado a
de 1 MHz (3 a 4x menor)  maior absorção e maior temperatura
e) Duração
quanto maior a duração, maior a temperatura.
EFEITOS FISIOLÓGICOS ATÉRMICOS
•Aumenta a permeabilidade das membranas e a difusão celular;
•Aumenta o transporte de íons cálcio através das membranas celulares;
•Liberação de histamina e agentes quimiotáxicos;
•Aumenta a taxa de síntese de proteínas;
•Aumento da síntese de colágeno;
•Diminui a atividade elétrica dos tecidos;
EFEITOS FISIOLÓGICOS ATÉRMICOS
•Aumenta a atividade enzimática nas células;
•Promove oscilação dos tecidos, movimento dos fluídos e alterações da
circulação nos vasos sanguíneos.
•Facilita a cicatrização tecidual;
•Modifica a resposta inflamatória;
•Melhora a distribuição transdérmica de drogas.
(CAMERON, 2009)
ABSORÇÃO
Grau de absorção depende do coeficiente de absorção dos tecidos
O ultrassom é bem absorvido por:
•Proteínas em tecido nervoso;
•Ligamentos;
•Cápsulas articulares;
•Tendões.
O ultrassom não é bem absorvido por:
•Pele e gordura.
ABSORÇÃO
A absorção depende de :
•Impedância acústica do tecido;
•Densidade do tecido e suas interfaces;
•Freqüência do ultra-som;
•Quantidade de proteína no tecido;
•Quantidade de água e gordura
REFLEXÃO
A onda emitida volta ao meio de origem, conservando sua frequência e velocidade
(ECO).
A interface osso/periósteo ou tecido mole são as principais a serem consideradas
quando se aplica o ultrassom terapêutico:
A quantidade de reflexão depende da:
•Diferença de densidade dos meios;
•Freqüência;
•Espessura da interface;
•Ângulo da incidência.
REFRAÇÃO
• É o redirecionamento de uma onda em uma interface.
• Quando ocorre a onda entra no tecido em um ângulo e continua
através do tecido em um ângulo diferente
• O feixe ultrassônico deverá ser aplicado sempre
PERPENDICULARMENTE a superfície de tratamento.
CARACTERÍSTICAS
•Frequência: 1MHz (profunda) e 3 MHz (superficial)
•Modo: Contínuo (térmico) ou Pulsátil (atérmico)
•Intensidade: Potência (quantidade de energia) ÷ superfície do feixe
(cm²) – W/cm².
EFEITOS DAS ONDAS ULTRASSÔNICAS
•Cavitação
As pressões negativas no tecido durante a rarefação podem causar gases e
formar bolhas;
O colapso da bolha libera energia que pode quebrar as ligações moleculares
entre o gás e o tecido, formando radicais livres  promove reações de
oxidação
Efeito danoso ou terapêutico:
•Danoso  microhemorragia
•Terapeutico  tratamento de fibro edema gelóide.
EFEITOS DAS ONDAS ULTRASSÔNICAS
Cavitação pode ser ocasionada por:
•Elevada potência;
•Excesso de tempo de aplicação;
•Pela formação de ondas estacionárias.
EFEITOS DAS ONDAS ULTRASSÔNICAS
• Ondas Estacionárias
Uma onda de US colide entre dois tecidos de diferentes impedâncias
acústicas, irá ocorrer reflexão de parte da onda. Ondas refletidas
interagem com ondas incidentes formando um campo de ondas
estacionárias
Aumento de pressão nos campos pode provocar cavitação
TRANSMISSÃO – CONTATO DIRETO
É necessário um meio condutor entre o transdutor e a pele pois o ar
reflete o ultrassom (gel, emulsões ou óleo mineral).
Usado para tratamento de áreas planas, regulares sem acidente ósseos,
e que suportam a pressão do cabeçote.
A pele tem que estar íntegra.
O paciente não pode sentir dor à pressão do cabeçote.
Cabeçote fica em contato direto com a parte a ser tratada.
TRANSMISSÃO – IMERSÃO OU SUBAQUÁTICO
• Submerge-se a área a ser tratada e o cabeçote em um recipiente
completamente cheio de água em temperatura agradável e posiciona-se
o cabeçote a aproximadamente 2 cm de distância do local a ser
tratado.
• Deve-se eliminar as bolhas de ar residuais fervendo a água antes.
• Usado em pacientes que refiram dor à pressão do cabeçote, em áreas
irregulares de difícil acesso ou possibilidade de reflexão.
TRANSMISSÃO – MÉTODO BALONETE
Usando uma bexiga de látex (luva cirúrgica ou preservativo), aquecemos
a água para eliminar as bolhas de ar e enchemos o balonete com água
morna realizando a aplicação pressionando o transdutor sobre o
balonete.
Usado em áreas que não suportam pressão do cabeçote, áreas
irregulares e com acidentes ósseos.
TRANSMISSÃO – PARAVERTEBRAL REFLEXO
• Usado para estimular áreas que não possam
ser estimuladas diretamente. Ex: deficiências
circulatórias.
• Ultrasom
é
acoplado
a
região
paravertebral sobre a emergência nervosa
correspondente ao dermátomo.
• Recomenda-se US pulsado, com potência e
tempo menor que aplicação direta
SONOFORESE / FONOFORESE
• trasnporte transdérmico de medicamentos com o US;
• medicamentos (gel) não precisam ser ionizados nem ter carga elétrica
(vantagem sobre a iontoforese);
• ocorre aumento da pressão transcutânea por pressão somática, podendo
chegar a uma média de profundidade entre 4 a 5 cm;
•Medicamentos – AINH, Corticóides, Anestésicos;
INDICAÇÃO
• Ação muito seletiva sobre as fáscias, tendões, hematomas, fibrose muscular e
cutânea, quadros álgicos, etc.
• Processo inflamatório agudo – Pulsado
•Promover liberação de histamina pelos mastócitos, estimulado pelo
processo atérmico de cavitação, que aumenta o transporte de íons cálcio
pela membrana.
• Cicatrização – Pulsado
•Promover estimular fibroblastos com a finalidade de solidificar o tec.
Conjuntivo.
INDICAÇÃO
•Neuroma de amputação – Contínuo / Pulsado
•Promover analgesia – aumento da extensibilidade do tec. Conjuntivo que
envolve o nervo ou inclusive pela própria reparação nervosa.
• Retrações musculares e fibrose músculo-tendínea - Contínuo
•Efeito térmico melhora a extensibilidade e facilita o estiramento
Indicações
Precauções
Contraindicações
Artralgia
Artrose
Anquilose
Bursite
Braquialgia
Ciatalgia
Contusões
Cervicalgia
Contraturas
Dorsalgia
Distensão
Edema
Entorse
Epicondilite
Fibrose
Fibromialgia
Lombalgia
Mialgia
Neuralgia
Neuroma de Coto Doloroso
Tendinite
Fraturas recentes
Osteosíntese ou
Endoprótese
Evitar doses altas sobre o
sistema nervoso
Precauções sobre
cavidades com ar
(pulmões e intestino)
Região pré-cordial
Cérebro
Órgãos reprodutores
Fígado
Baço
Próximo ao útero grávido
Epífise óssea em crescimento
Gânglio Cervical Superior e
Estrelado (provoca dor pré-cordial
ou angina, em cardiopatas)
Tumores
Paralisia
Flebite
Trombose
Artrite reumatoide aguda
Marcapasso
DIATERMIA
Prof. Mestrando Alex Carrér
DIATERMIA
 Diatermia?
 significa aquecimento por meio da temperatura.
Apresenta onda de alta frequência;
Radiação não-ionizante;
Podem ser utilizados nos modos contínuo ou pulsado.
DIATERMIA
 modo pulsado pode ser chamado: campo eletromagnético pulsado
(CEP), radiofrequência pulsada (RP) ou energia eletromagnética
pulsada (EEP).
A quantidade de energia absorvida (quantidade de calor) pelo
tecido é determinada pela intensidade do campo eletromagnético e
pelo tipo de tecido no qual o campo é aplicado.
DIATERMIA
 Vantagens sobre outros agentes térmicos:
Alcance mais profundo;
Abrange áreas maiores
DIATERMIA POR ONDAS CURTAS
emitidas nas bandas de rádio e de televisão;
 a diatermia por ondas curtas é uma radiação não ionizante de alta
frequência;
 frequência mais utilizada (27,12 MHz);
 não é refletida e não se concentra nos ossos (não representa risco de
queimadura em periósteo)
DOC – TIPOS DE APLICADORES
Bobina indutiva:
 Corrente elétrica alternada  produção oscilação molecular = elevação da
temperatura;
Aplicação envolvendo os feixes de fios no membro ou tambor;
Produz campo magnético maior que elétrico ;
Condutividade depende do tecido:
Metais e água  alta condutividade (músculos, líquido sinovial, etc)
Gordura, osso e colágeno  baixa condutividade
DOC
–
TIPOS
APLICADORES
DE
Placas Capacitativas
 Corrente elétrica alternada de alta frequencia passa entre as placas;
Aquece pelo campo elétrico – fluxo de corrente no tecido corporal
que está entre as placas;
DOC – TIPOS DE APLICADORES
Placas Capacitativas
Corrente se concentra na superfície dos tecidos, sendo assim, se estes
tecidos forem pouco condutíveis (gordura), não penetrará tão
efetivamente em tecidos mais profundos.
A distância entre o eletrodo e a pele deve ser de 2 a 4 cm, utilizando
uma toalha;
MÉTODO DE APLICAÇÃO
 Contraplanar (transversal);
Coplanar;
Longitudinal;
DIRETRIZES PARA A ESCOLHA DOS
ELETRODOS
eletrodos de tamanhos iguais;
 eletrodo um pouco mais largo do que a parte a ser tratada para
obter uma campo de elétrico uniforme através dos tecidos;
 eletrodos de tamanhos desiguais podem concentrar o campo sob
o eletrodo menor;
 eletrodos devem estar paralelos à pele;
INTENSIDADE
SCHLIEPHACKE
ESCALA
DE
Dose I (mais fraca): nenhuma sensação de calor;
Dose II (fraca): sensação de aquecimento suave;
Dose III ( média): moderada sensação de aquecimento;
Dose IV: aquecimento vigoroso, tolerável abaixo do limiar de dor;
TEMPO DE APLICAÇÃO
 efeito fisiológico satisfatório sobre os tecidos: 20 a 30 minutos;
 efeito fisiológico particularmente circulatório : 30 minutos;
 tempos maiores podem provocar lesões teciduais como
queimaduras;
 fases agudas e subagudas o tempo de aplicação é menor ;
 Manter distância de 1 metro durante aplicação.
DIATERMIA POR
MICROONDAS
DIATERMIA POR MICROONDAS
São correntes eletromagnéticas, com comprimento de onda de 12cm e
de alta frequência (2450 Mhz);
Radiação não ionizante que não produz alteração na estrutura
molecular;
Água é a principal responsável pela transformação em calor da energia
das microondas;
 Elétrons acelerados em um campo uniforme;
DIATERMIA POR MICROONDAS
Penetração depende do ângulo de inserção;
Absorção depende da condutividade elétrica do tecido;
Penetração é proporcional ao comprimento de onda e inversamente
proporcional à frequência;
 É refletida nas interfaces dos tecidos (entre ar e pele, pele e gordura,
tecidos moles e ossos superficiais) e produz mais calor nessa áreas 
tratamento mais superficial que no OC;
 Profundidade de penetração aproximada é de 3 cm;
ELETRODOS / APLICADORES
Aplicador do tipo magnetron  induzir campo eletromagnético
através da antena
 devem ser colocados a uma distância de aproximadamente 15 cm
da pele;
 posicionado de forma que as radiações batam na superfície
formando um ângulo reto;
 podem ser: circulares ou retangulares;
INTENSIDADE
SCHLIEPACKE
ESCALA
DE
Dose I (mais fraca): nenhuma sensação de calor;
Dose II (fraca): sensação de aquecimento suave;
Dose III ( média): moderada sensação de aquecimento;
Dose IV: aquecimento vigoroso, tolerável abaixo do limiar de dor;
DOSAGEM
 a intensidade é dada de acordo com a sensibilidade do paciente;
 procedimentos idênticos ao do OC;
 tempo de aplicação depende da área tratada: +ou- 8/ 10 minutos;
 fases – ciclo ativo;
EFEITOS FISIOLÓGICOS
 aumento da taxa metabólica;
 diminuição
sanguínea;
da
viscosidade aumenta a capacidade
reabsorção do tecido;
 favorece a circulação;
 vasodilatação
imediata
arteríolas da pele;
de
 amolecimento do colágeno;
das estimulação de nervos sensoriais;
 aumento da temperatura tecidual;
aceleração da cicatrização;
 controle de infecção;
 alívio da dor e sedação;
Efeitos atérmicos do
 redução do espasmo muscular; Pulsado
 membrana plasmática
 facilitação
da
mobilidade
permeável;
articular;
 mitocôndrias produzem
 prevenção de úlceras de pressão;
ATP;
 redução de edema
OC
mais
mais
INDICAÇÕES
 contusões;
 fraturas;
artropatias inflamatórias
degenerativas: artrite, bursite,
periartrite, espondilite,
epicondilite;
 atrofia muscular;
 mialgias;
 rigidez pós gesso;
 lombalgias;

 afecções piogênicas da pele
 entorses;
CUIDADOS E PRECAUÇÕES
 sensibilidade;
 obesos;
 crianças e idosos;
 úlceras sujeitas a hemorragias;
 área de glândulas (testículos);
não cruzar e não aproximar os
cabos OC;
retirar
materiais
metálicos
próximos à área de aplicação;
CONTRA- INDICAÇÕES
 marcapassos implantados;
 tumores malignos;
 metais nos tecidos;
 lesões tuberculosas ativas;
 sensibilidade térmica
comprometida;
 trombose venosa recente;
 gestação *;
 áreas hemorrágicas;
 tecidos isquêmicos;
 estados infecciosos;
 feridas abertas;
 recém-nascidos;
CRIOTERAPIA
Prof. Mestrando Alex Carrér
EFEITOS HEMODINÂMICOS
Vasoconstrição  persiste se aplicação for < 15-20 min;
Mecanismos
EFEITOS HEMODINÂMICOS
Aumento posterior do fluxo de sangue
Aplicação por períodos mais longos;
Temperatura tecidual for menor que 10°C
Vasodilatação induzida por resfriamento
EFEITOS HEMODINÂMICOS
Vasodilatação induzida por resfriamento:
o Pesquisa de Lewis (1930);
o Reflexo axonal em resposta a dor pelo resfriamento prolongado ou
inibição do endotélio vascular;
o Maior probabilidade de ocorrer apenas em extremidades distais;
o Baixo grau de vasodilatação (não é recomendado para prática
clínica)
EFEITO NEUROMUSCULAR
1- Diminuição da velocidade de condução nervosa:
 Aplicação > 5’ = reversão em 15’
 Aplicação > 20’ = reversão demora no mín 30’
 Diminuição da velocidade de condução aferente e eferente;
 Maior efeito em fibras pequenas e mielinizadas (fibras A-delta) 
fibras de dor
 Pode haver bloqueio total reversível de condução em nervos
superficiais.
EFEITO NEUROMUSCULAR
2- Aumento do limiar de dor:
 Diminuição da sensação dolorosa;
 Teoria das comportas;
 Bloqueio parcial ou total da transmissão dos impulsos dolorosos para o
córtex  diminuição do espasmo muscular por interrupção do ciclo
dor-espasmo-dor;
 Diminui dor em lesão aguda  diminuição do fluxo sanguíneo
diminuição da velocidade das reações inflamatórias = diminuição do
edema pós-lesão
EFEITO NEUROMUSCULAR
3- Alteração da força muscular:
 Associado ao aumento ou diminuição da força;
 Força isométrica aumenta após resfriamento por no máx 5’;
 Ocorre por facilitação da excitabilidade das fibras motoras;
EFEITO NEUROMUSCULAR
3- Alteração da força muscular:
 Resfriamento durante 30’ ou + = força isométrica inicial diminui, e uma hora
depois aumenta, atingindo níveis mais altos do que antes da aplicação, com
duração de pelo menos 3 horas;
EFEITO NEUROMUSCULAR
3- Alteração da força muscular:
 Mecanismos propostos para a redução da força após resfriamento prolongado
incluem:
 Diminuição do fluxo de sangue para os músculos;
 Lenta condução nervosa motora;
 Aumento da viscosidade muscular;
 Aumento da rigidez articular e nos tecidos moles.
EFEITO NEUROMUSCULAR
4- Diminuição da espasticidade:
 Diminuição da atividade do neurônio motor gama;
 diminuição da atividade de fibras aferentes e nos OTG’s;
 Após resfriamento prolongado (10 a 30’)  diminuição temporária ou
eliminação da espasticidade e do clônus  efeito persiste por
aproximadamente 1 a 1,5 horas após aplicação (útil na reabilitação).
EFEITO NEUROMUSCULAR
5- Facilitação da contração muscular:
 Curta aplicação = facilitação da atividade do neurônio motor alfa na
produção da contração muscular que esteja flácido, em decorrência à
disfunção do neurônio motor superior;
 Efeito observado em resposta a alguns segundos de resfriamento,
persistindo por um curto espaço de tempo;
 Utilizado para estimular produção de padrões motores apropriados
em pacientes com lesão do neurônio motor superior.
EFEITO METABÓLICOS
1- Diminuição da velocidade do metabolismo:
 Efeito em todas as reações metabólicas, incluindo as inflamações e
processos de cura;
 Atividade das enzimas degradadoras de cartilagem
(colagenases/elastase/protease, etc) é inibida pela queda da
temperatura nas articulações, quase se extinguindo se a temperatura
for < 30°C  indicação nas doenças com destruição do colágeno
(Artrose, A.R., etc)
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Controle de inflamações:
 Uso ate no máx 72 horas após lesão;
 Aplicação de no max 15’
 Vasoconstrição;
 Aumento da viscosidade do sangue;
 Diminuição da permeabilidade capilar
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Uso profilático após exercícios físicos
 Diminuição na gravidade da Dor Muscular Retardada
Resultado da inflamação do músculo e do dano ao tecido conectivo
causado pelo exercício
 Obedecer intervalo de no min 1 hora entre aplicações.
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Controle de edemas:
 Lesão aguda;
 Extravasamento de líquido para o insterstício, em decorrência do
aumento da pressão intravascular e da permeabilidade vascular;
 RICE
É eficaz para controle de edema em caso de imobilidade ou má
circulação?
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Controle de edemas:
 Lesão aguda;
 Extravasamento de líquido para o insterstício, em decorrência do
aumento da pressão intravascular e da permeabilidade vascular;
 RICE
 Não é eficaz para controle de edema em caso de imobilidade ou má
circulação  nesses casos tem que haver aumento da circulação
venosa e/ou linfática
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Controle da dor:
 10 a 15’ de aplicação = 1 hora de controle álgico;
 Reaquecimento da área é lenta porque vasoconstrição limita o fluxo
de sangue quente para a área, e a gordura subcutânea isola os
tecidos mais profundos, evitando seu reaquecimento por condução.
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Modificação da espasticidade:
 Aplicação de até 30’ = duração de aprox. 1 hora;
Gerenciamento dos sintomas da Esclerose Múltipla:
• Sintomas agravados pelo calor;
• Melhora fadiga, força muscular, estabilidade postural, etc.
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Criocinética:
 Aplicação de agente de resfriamento (até 20’), ao ponto de
dormência, logo após a lesão, para diminuir a dor e permitir
reabilitação.
 Exercícios após resfriamento feitos durante 3 a 5’, até que a
sensibilidade retorne;
 Ciclo, resfriamento – exercício – resfriamento (repetir 5 vezes).
INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
Crioalongamento:
 Diminuição do espasmo muscular = aumento de ADM
 Em condições de elevada temperatura  fazer resfriamento completo do corpo
antes da atividade, para atrasar a elevação da temperatura corporal,
retardando a fadiga pelo exercício e a diminuição do desempenho pela
hipertermia (efeito dura aprox 30 a 40’)
CRIOTERAPIA
Sensações típicas:
1- frio intenso;
2- queimação;
3- dor;
4- analgesia;
5- dormência.
CONTRAINDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
 Hipersensibilidade ao frio;
 Crioglobulinemia - doença vascular caracterizada pela presença de
proteínas anormais no sangue. Essas proteínas anormais tornam-se
espessas e sólidas a temperaturas frias. Quando elas engrossam
assemelham-se a um gel, podendo bloquear qualquer vaso sanguíneo. Isto
pode levar a complicações que vão desde erupções cutâneas à
insuficiência renal.
CONTRA-INDICAÇÕES DA CRIOTERAPIA
 Hemoglobinúria Paroxística Fria – condição na qual a hemoglobina das células
vermelhas do sangue é lançada na urina a uma exposição localizada ou
generalizada ao frio.
 Fenomeno de Raynaud;
 Sobre nervos periféricos em regeneração;
 Sobre área com comprometimento circulatório ou doença vascular periférica;
 Lesão/ferida aberta.
PRECAUÇÕES DA CRIOTERAPIA





Aplicação sobre ramo principal superficial de um nervo – bloqueio de condução;
Hipertensão;
Baixa sensibilidade;
Déficit cognitivo;
Idades extremas.
EFEITOS ADVERSOS
Morte tecidual por prolongada vasoconstrição, isquemia e trombose em vasos
menores.
Dano tecidual  temperatura < 15°C;
Congelamento (ulcerações) tecidual  temperatura abaixo -4°C;
Dano neural permanente  dor, dormencia, formigamento, hiperidrose, etc.
Para prevenir, duração deve ser limitada a no máx 45’, e a temperatura tecidual
mantida acima de 15°C;
BANHOS DE CONTRASTE
Prof. Mestrando Alex Carrér
BANHO DE CONTRASTE
o Técnica fisioterápica que promove alternância entre dilatação e
constrição dos vasos sanguíneos por meio do uso intercalado de calor e
frio, respectivamente.
o Pode ser indicado em todas as lesões , principalmente nas articulares ,
na qual muitas vezes a formação de edema é evidente.
o Por fazer uma espécie de drenagem do edema,
esta técnica é muito usada nas lesões das articulações
distais do corpo, como pé, tornozelo, mão e punho.
BANHO DE CONTRASTE
Aplicação:
• Dois recipientes, um com água fria (10 a 15°C), e outro com água
quente (40 a 43°C);
• 3 a 4 min na água quente para 1 minto na água fria;
• Tempo total de aplicação: 20 a 30 minutos
BANHO DE CONTRASTE
Inicia-se pela imersão em água
quente
Término em água quente
Término em água fria
Relaxamento e vasodilatação
Vasoconstricção
BANHO DE CONTRASTE
Indicações:
Contra-indicações:
o Remoção de equimoses;
o Lesões agudas;
o Remoção de edema;
o Feridas abertas;
o Circulação prejudicada;
o Hipersensibilidade ao frio;
o Redução de quadro álgico;
o Qualquer contra-indicação ao
frio, calor superficial ou a água.
o Aumento da ADM;
REFERÊNCIAS
FERREIRA, L. A. B., et al. Influência da diatermia por microondas na força dos
músculos flexores do cotovelo e na atividade eletromiográfica do músculo bíceps
braquial. Fisioterapia Movimento. v. 21, n. 3, p. 27-35, 2008.
LOW, J.; REED, A. Eletroterapia Explicada. Princípios e Práica. 3 ed. São Paulo:
Manole,