PRAZO: 1º DE DEZEMBRO DE 2013
NATIONAL BOARD OF MEDICAL EXAMINERS® (NBME®)
PRÊMIO COMEMORATIVO DE CENTENÁRIO
FOLHA DE ROSTO DA INSCRIÇÃO
TÍTULO DA PROPOSTA:
INSTITUIÇÃO LÍDER*
Nome:
Cidade/Estado:
TIPO DE
PROJETO PROPOSTO:
(Assinale uma das
alternativas)
Duração total do projeto:
Solicitação de orçamento
(total):
Avaliação longitudinal da capacidade de decisão clínica com o uso do Teste de
Progresso
Avaliação das habilidades clínicas com o uso de exame clínico objetivo estruturado
(OSCE)
Implantação de sistemas de avaliação para apoio ao ensino, à avaliação de programas
e melhoria da qualidade
Outro (forneça abaixo o título que melhor descreve o projeto)
De:
Até:
$
Os fundos para esta proposta ou suas atividades estão sob consideração de outro patrocinador nesse momento? SIM NÃO
Em caso afirmativo, faça uma lista dos patrocinadores e das datas previstas para a notificação na seção “descrição do orçamento”.
PESQUISADOR PRINCIPAL*
Nome:
Telefone:
Título:
Fax:
Endereço:
E-mail:
*Observação: O e-mail fornecido do pesquisador principal será usado como principal contato para todos os aspectos desta proposta.
REPRESENTANTE AUTORIZADO DA INSTITUIÇÃO LÍDER*
Nome:
Telefone:
Título:
Fax:
Endereço:
E-mail:
1
As assinaturas confirmam que todas as informações nesta inscrição são verdadeiras e estão completas e corretas conforme o
melhor conhecimento do indivíduo.
Assinatura do pesquisador principal
Data
Assinatura do representante autorizado da instituição líder
Data
*A instituição líder DEVE ser uma organização sem fins lucrativos. A documentação do status de organização sem fins
lucrativos da instituição líder deve ser enviada no apêndice da proposta.
1
Devem ser fornecidas assinaturas eletrônicas. Isso pode ser feito digitalizando cada assinatura, salvando-as como imagem (por exemplo:
jpeg) e inserindo-as neste documento, ou imprimindo este documento, obtendo as assinaturas, digitalizando a página inteira e salvando-a
como uma imagem ou arquivo PDF. Em caso de dificuldades técnicas, entre em contato com a equipe do Prêmio Comemorativo de
Centenário pelo e-mail [email protected]
Lista de instituições participantes da Comissão Interinstitucional
SE A INSTITUIÇÃO LÍDER É UMA FACULDADE, ISSO DEVE SER LISTADO NOVAMENTE ABAIXO
tion Name:
Nome da instituição:
Cidade/Estado:
Está incluída no IMED (International Medical
Education Directory) da FAIMER?
SIM
NÃO
Status de instituição sem fins lucrativos?
Instituição sem fins lucrativos
Instituição com fins lucrativos
Nome da instituição:
Cidade/Estado:
Está incluída no IMED (International Medical
Education Directory) da FAIMER?
SIM
NÃO
Status de instituição sem fins lucrativos?
Instituição sem fins lucrativos
Instituição com fins lucrativos
Nome da instituição:
Cidade/Estado:
Está incluída no IMED (International Medical
Education Directory) da FAIMER?
SIM
NÃO
Status de instituição sem fins lucrativos?
Instituição sem fins lucrativos
Instituição com fins lucrativos
Nome da instituição:
Cidade/Estado:
Está incluída no IMED (International Medical
Education Directory) da FAIMER?
SIM
NÃO
Status de instituição sem fins lucrativos?
Instituição sem fins lucrativos
Instituição com fins lucrativos
Nome da instituição:
Cidade/Estado:
Está incluída no IMED (International Medical
Education Directory) da FAIMER?
SIM
NÃO
Status de instituição sem fins lucrativos?
Instituição sem fins lucrativos
Instituição com fins lucrativos
Se houver mais de cinco instituições participando da Comissão Interinstitucional, esta página deve ser reproduzida
quantas vezes forem necessárias para incluir todas elas.
THE NATIONAL BOARD OF MEDICAL EXAMINERS® (NBME®)
PRÊMIO COMEMORATIVO DE CENTENÁRIO
[Título]
[Pesquisador principal]
[Pesquisadores associados]
[Instituições participantes]
Instruções para a proposta / modelo (Exclua essa caixa antes de submeter sua proposta)



Descreva sua proposta usando os títulos abaixo. Informações adicionais foram incluídas nos
parênteses abaixo de cada título, exclua essas informações antes de submeter sua proposta.
O texto das propostas deve se limitar a seis páginas, digitadas com espaçamento simples em uma
fonte tamanho 12 (não incluindo a folha de rosto da inscrição, a lista de instituições participantes,
o resumo da proposta, a descrição do orçamento, as qualificações dos membros da equipe do
projeto ou o apêndice).
Para submeter a proposta, envie o arquivo como anexo de e-mail (preferencialmente em PDF,
aceitável em Word) para [email protected] até às 23h59 (horário da costa leste
dos EUA) do dia 1o de dezembro de 2013.
Sumário
Resumo da proposta
(uma página no máximo)
Descrição da proposta
(seis páginas no máximo)
Fundamentação
(As seguintes perguntas devem ser abordadas na fundamentação: Como será o impacto dessa
proposta na qualidade da avaliação dos estudantes de faculdades de medicina da sua região na
América Latina? De que forma a proposta apoia os objetivos do Prêmio Comemorativo de
Centenário? Por que esse projeto deve ser realizado?)
Objetivos e metas específicos
(Descreva os objetivos e metas específicos da proposta.)
Descrição da metodologia
(Forneça uma descrição clara de como as avaliações serão desenvolvidas e quais grupos serão
avaliados, do planejamento da frequência e do cronograma das avaliações em cada faculdade.
Descreva também como os desempenhos serão calculados, analisados e divulgados. Se sua
proposta está entre os três tipos identificados pelo NBME como alta prioridade, descreva
brevemente o envolvimento do NBME nas atividades de desenvolvimento docente nas
instituições participantes. Para outros tipos de proposta, forneça uma descrição detalhada do
envolvimento do NBME.)
Impacto e sustentabilidade
(Descreva o impacto da proposta e os planos para a sua sustentabilidade na região/nas
instituições participantes após o término do auxílio.)
Cronograma do projeto
(Destaque as etapas principais.)
Descrição do orçamento
(duas páginas no máximo)
(Descreva como as despesas previstas estão relacionadas à condução do projeto proposto e
como os recursos serão divididos entre as faculdades colaboradoras. Além disso, copie as
informações do formulário de orçamento do projeto, do arquivo EXCEL, aqui.)
Qualificações dos membros da equipe do projeto
(duas páginas no máximo)
(Inclua os principais membros da equipe do projeto, incluindo consultores, e as afiliações
institucionais relevantes. Descreva de forma breve o papel de cada membro no projeto e
destaque como suas experiências e conhecimentos permitirão que eles usem os instrumentos e
os métodos necessários para atender aos objetivos do projeto. A descrição de cada membro
deve conter de duas a quatro sentenças. Para os indivíduos que serão contratados, as
qualificações necessárias devem ser mencionadas.)
Apêndice
O apêndice deve incluir a documentação do status de instituição sem fins lucrativos da
Instituição líder e um formulário de certificação institucional assinado por seu Representante
autorizado para cada instituição participante da Comissão Interinstitucional. Esses documentos
podem ser acompanhados por outros materiais que sejam relatados no formulário de
certificação institucional.