Capacitação sobre as LG de HAS, DM e DRC
Capacitação sobre as Linhas
Guia de HAS e DM
-DRC-
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Modelo conceitual para DRC
Antecedentes potenciais da DRC
Complicações
Estágios da DRC
Consequências da DRC
Rastreio
para os fatores
de risco de DRC
Redução de
risco para DRC;
rastreio
para DRC
Lesão
➜
Normal
Risco
aumentado
⬇TFG
Dx e Rx;
Estimar a progressão; Rx
Rx das
complicações;
comorbidades;
preparar para TRS
diminuir
progressão
Levey AS, Coresh J. Lancet, 2012
FFR
TRS:
diálise e TxR
Óbito
Capacitação sobre LG de HAS e DM
As principais causas de DRC são:
a. Diabetes mellitus e hipertensão arterial
b. Hipotiroidismo e aterosclerose
c. Glomerulonefrite crônica e insuficiência cardíaca
d. Hepatite B e Diabetes insipidus
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O diagnóstico da DRC baseia-se nos seguintes
parâmetros:
a. Taxa de filtração glomerular e documentação de lesão
do parênquima renal
b. Taxa de filtração glomerular e diagnóstico de anemia
c. Taxa de filtração glomerular e defeito de concentração
urinária
d. Taxa de filtração glomerular e defeito de acidificação
urinária
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Atualmente, a DRC é dividida em:
a. 2 estágios
b. 3 estágios
c. 4 estágios
d. 5 estágios
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Com relação a avaliação da TFG, a recomendação
atual é:
a. Avaliá-la com a uréia plasmática
b. Avaliá-la través da dosagem da creatinina
plasmática
c. Avaliá-la através da taxa de filtração estimada a
partir
da creatinina
d. Avaliá-la através da depuração da inulina
Capacitação sobre LG de HAS e DM
A determinação da albuminúria é importante
no curso da DRC pois:
a. Permite avaliar se há lesão do parênquima
renal
b. É marcador de evolução adversa
c. É marcador de desfecho cardiovascular
d. Todas as respostas anteriores
Capacitação sobre LG de HAS e DM
São indicações para encaminhamento
compartilhado com o nefrologista os usuários
hipertensos e diabéticos que:
a. Apresentam TFG <45 mL/min/1,73m2
b. Proteinúria >1,0g ao dia
c. Queda da TFG >5 mL/min/ano
d. Todas as respostas anteriores
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Caso clínico
SMR, 59 a, masculino, mulato, aposentado, procurou o seu médico da APS por apresentar cefaléia occipital, acompanhada de escotomas cintilantes, iniciados há cerca de dois dias. Ao exame clínico foi observado PA= 190 / 110 mmHg (sentado e de
pé), RCR, 2T, bulhas normofonéticas, FR normal, corado e hidratado. Sem edemas de
MMII.
SMR apresenta HPP de HAS há cerca de 15 anos e DM2 há aproximadamente 5 anos.
Faz uso, admitidamente irregular, de hidroclorotiazida, captopril, metformina e
sinvastatina.
A avaliação laboratorial de março de 2012 evidenciou:
Glicemia= 129 mg/dL, hemoglobina glicada= 7,3%
Creatinina= 1,8 mg/dL
Colesterol total= 201 mg/dL
Exame de urina (EAS)= Proteína= 3+
Objetivando um melhor controle da PA, o médico de SMR decidiu aumentar a dose do
captopril em uso e acrescentar a Anlodipina. Também solicitou uma atualização dos
exames do usário, os quais evidenciaram:
Glicemia= 119 mg/dL; hemoglobina glicada= 7,2%
Creatinina= 2,3 mg/dL
Colesterol total= 198 mg/dL
Urina (EAS) --> Proteinúria= 4+; Proteinúria de 24 hs= 4,0 g/d
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Quais são os achados do caso apresentado que poderiam
sugerir a possibilidade de comprometimento renal
neste paciente?
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Caso clínico
SMR, 59 a, masculino, mulato, aposentado, procurou o seu médico da APS por apresentar cefaléia occipital, acompanhada de escotomas cintilantes, iniciados há cerca de dois dias. Ao exame clínico foi observado PA= 190 / 110 mmHg (sentado e de
pé), RCR, 2T, bulhas normofonéticas, FR normal, corado e hidratado. Sem edemas de
MMII.
SMR apresenta HPP de HAS há cerca de 15 anos e DM2 há aproximadamente 5 anos.
Faz uso, admitidamente irregular, de hidroclorotiazida, captopril, metformina e
sinvastatina.
A avaliação laboratorial de março de 2012 evidenciou:
Glicemia= 129 mg/dL, hemoglobina glicada= 7,3%
Creatinina= 1,8 mg/dL
Colesterol total= 201 mg/dL
Exame de urina (EAS)= Proteína= 3+
Objetivando um melhor controle da PA, o médico de SMR decidiu aumentar a dose do
captopril em uso e acrescentar a Anlodipina. Também solicitou uma atualização dos
exames do usário, os quais evidenciaram:
Glicemia= 119 mg/dL; hemoglobina glicada= 7,2%
Creatinina= 2,3 mg/dL
Colesterol total= 198 mg/dL
Urina (EAS) --> Proteinúria= 4+; Proteinúria de 24 hs= 4,0 g/d
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Caso clínico
SMR, 59 a, masculino, mulato, aposentado, procurou o seu médico da APS por apresentar cefaléia occipital, acompanhada de escotomas cintilantes, iniciados há cerca de dois dias. Ao exame clínico foi observado PA= 190 / 110 mmHg (sentado e de
pé), RCR, 2T, bulhas normofonéticas, FR normal, corado e hidratado. Sem edemas de
MMII.
SMR apresenta HPP de HAS há cerca de 15 anos e DM2 há aproximadamente 5 anos.
Faz uso, admitidamente irregular, de hidroclorotiazida, captopril, metformina e
sinvastatina.
A avaliação laboratorial de março de 2012 evidenciou:
Glicemia= 129 mg/dL, hemoglobina glicada= 7,6%
Creatinina= 1,8 mg/dL
Colesterol total= 201 mg/dL
Exame de urina (EAS)= Proteína= 3+
Objetivando um melhor controle da PA, o médico de SMR decidiu aumentar a dose do
captopril em uso e acrescentar a Anlodipina. Também solicitou uma atualização dos
exames do usário, os quais evidenciaram:
Glicemia= 119 mg/dL; hemoglobina glicada= 7,4%
Creatinina= 2,3 mg/dL
Colesterol total= 198 mg/dL
Urina (EAS) --> Proteinúria= 4+; Proteinúria de 24 hs= 4,0 g/d
Capacitação sobre LG de HAS e DM
DEFINIÇÃO DA DOENÇA RENAL CRÔNICA
Capacitação sobre LG de HAS e DM
“Pilares” da definição da DRC
Bastos MG, 2013
Cronocidade
(>3 meses)
TFG
<60 mL/min/1,73 m2
Lesão do
parênquima
renal
DRC
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O Sr. SMR apresenta DRC
Lesão no parênquima
(estrutura) renal
Taxa Filtração Glomerular estimada
Creatinina
Albuminúria
(proteinúria)
Creatinina
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Como caracterizar a lesão do
parênquima renal
Capacitação sobre LG de HAS e DM
A perda de albumina na urina
é o principal marcador de
lesão renal no paciente
diabético e hipertenso.
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O Sr. SMR apresenta DRC
Lesão no parênquima
(estrutura) renal
Resultado
em cruzes
Albuminúria
(proteinúria)
Amostra
isolada
Dosagem na urina
(resultado: mg ou g)
Amostra
de 24 h
MICROALBUMINURIA
24 Hours
(mg/24 h
OvernightSPOT (alb/creat – mg/g creat)
µg/min)
male
Normal
15
10
10
female
15
High Normal
30
20
20
30
Microalbuminuria
30- 300
20-200
20-200
30-300
> 300
>200
>200
>300
Macroalbuminuria
Fever, infections, exercising, heart failure, NSAIDs, ACEi,ARBs
hyperglicemia ...
Alterações Estruturais - US
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Como documentar a
diminuição da capacidade de
filtração renal
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O Sr. SMR apresenta DRC
Taxa Filtração Glomerular estimada
Creatinina
Creatinina
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Como avaliar funcionalmente os rins
Filtração
Creatinina
Urina
(creatinina)
Capacitação sobre LG de HAS e DM
É prudente avaliar o
funcionamento renal
utilizando SOMENTE a
dosagem da creatinina
no sangue
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Quem produz mais creatinina
Cr= 1,5 mg/dL
Cr= 0,5 mg/dL
Creatinina
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Quem apresenta melhor função renal
92 a, Cr= 1,1 mg/dL
21 a, Cr= 1,1 mg/dL
TFGe= 44 mL/min/1,73 m2
TFGe= 72 mL/min/1,73 m2
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Creatinina sérica (mg/dL)
Avaliação do componente funcional (TFG)
10
Idoso Jovem
1
Normal
10
30
60
90
120
Filtração glomerular (mL/min/1,73 m2)
Cur Opinion Nephrol Hypertens 2008;17:604-608
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Como avaliar a capacidade de
filtração renal
AVALIAÇÃO DA FILTRAÇÃO GLOMERULAR
DEPURAÇÃO DA CREATININA
1.URINA DE 24 horas
(N= 12025 ml/min)
C urina x volume / C plasma
2. DEPURAÇÃO APROXIMADA (140 - Idade) x Peso / 72 x C plasma
(Cockroft-Gault) * 0,85 sexo fem.
3. FÓRMULA DO MDRD
Equation is GFR = 186 x Scr -1.154 x age -0.203 x 1.212 if black x 0.742 if female
4. OUTRAS
Saracino – Schwartz – Levey .. CKD-EPI
3. FÓRMULA DO MDRD
AVALIAÇÃO IMEDIATA DA TFG
Rita M.R. Bastos e Marcus G. Bastos (JBN, 2005)
CKD-EPI: A New GFR calculator
Homens
O Sr. SMR apresenta DRC
TFGe <60 mL/min/1,73
Creatinina (mg/dL)
2
m =
DRC
Taxa de filtração glomerular estimada (CKD-EPI)
Idade
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O Sr. SMR apresenta DRC
☛ Caracterizar a cronicidade
das alterações encontradas
(≥90 dias)
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Se o senhor SMR apresenta
DRC, em que estágio da
doença ele se encontra
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Estagiamento (classificação) da DRC
Estágio
TFGe
Comentários
1
≥90
Função renal normal
2
60-89
Função levemente diminuída
3A
45-59
Função renal moderadamente diminuída
3B
30-44
Função renal moderadamente diminuída
4
15-29
Função renal gravemente diminuída
5
<15
Falência funcional renal
TFGe= Taxa de filtração glomerular (mL/min/1,73 m2)
DRC= Doença renal crônica
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Estagiamento (classificação) da DRC
Estágio
TFGe
Albuminúria (proteinúria)
1
≥90
SIM
2
60-89
SIM
3A
45-59
SIM ou NÃO
3B
30-44
SIM ou NÃO
4
15-29
SIM ou NÃO
5
<15
SIM ou NÃO
TFGe= Taxa de filtração glomerular (mL/min/1,73 m2)
DRC= Doença renal crônica
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O Sr. SMR tem indicação para
acompanhamento conjunto no CHDM
☛
Estágio da DRC
☛
Quantidade de proteinúria
☛
Velocidade de queda da TFGe
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O Sr. SMR tem indicação para
acompanhamento conjunto no CHDM
☛
Estágio da DRC
☛
Quantidade de proteinúria
☛
Velocidade de queda da
TFGe
Capacitação sobre LG de HAS e DM
60 anos
Masculino
Creatinina= 2,3 mg/dL
30 mL/min/1,73 m2
Estágio 3B
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Critérios de encaminhamento ao Centro Hiperdia Minas
Estágio
TFGe*
1
Albuminúria (mg/g)
<30
30-300
300-1000
>1000
≥90
Não
Não**
Não**
Sim
2
60-89
Não
Não**
Não**
Sim
3A
45-59
Não
Não**
Não**
Sim
3B
30-45
Sim
Sim
Sim
Sim
4
15-29
Sim
Sim
Sim
Sim
5
<15
Sim
Sim
Sim
Sim
*TFGe= Taxa de filtração glomerular estimada em mL/min/1,73 m2; **Exceto se
ocorrer albuminúria concomitantemente a hematúria glomerular.
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O Sr. SMR tem indicação para
acompanhamento conjunto no CHDM
☛
Estágio da DRC
☛
Quantidade de proteinúria
☛
Velocidade de queda da
TFGe
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Urina (EAS) ➫ Proteinúria= 4+
Proteinúria de 24 hs= 4,0 g/d
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Critérios de encaminhamento ao Centro Hiperdia Minas
Estágio
TFGe*
1
Albuminúria (mg/g)
<30
30-300
300-1000
>1000
≥90
Não
Não**
Não**
Sim
2
60-89
Não
Não**
Não**
Sim
3A
45-59
Não
Não**
Não**
Sim
3B
30-45
Sim
Sim
Sim
Sim
4
15-29
Sim
Sim
Sim
Sim
5
<15
Sim
Sim
Sim
Sim
*TFGe= Taxa de filtração glomerular estimada em mL/min/1,73 m2; **Exceto se
ocorrer albuminúria concomitantemente a hematúria glomerular.
Capacitação sobre LG de HAS e DM
☛
Estágio da DRC
☛
Quantidade de proteinúria
☛
Velocidade de queda da
TFGe
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O senhor SMR está
apresentando perda rápida
da função renal
Capacitação sobre LG de HAS e DM
2012
Março
Cr= 1,8 mg/dL
TFGe= 40 mL/min/1,73 m2
2013
Abril
Cr= 2,3 mg/dL
TFGe= 30 mL/min/1,73 m2
Cálculo da velocidade de queda da TFG
TFG inicial - TFG final
X 12
Período de obserservação (meses)
40 - 30
X 12= 9 mL/ano
13
Capacitação sobre LG de HAS e DM
As principais causas de DRC são:
a. Diabetes mellitus e hipertensão arterial
b. Hipotiroidismo e aterosclerose
c. Glomerulonefrite crônica e insuficiência cardíaca
d. Hepatite B e Diabetes insipidus
Capacitação sobre LG de HAS e DM
O diagnóstico da DRC baseia-se nos seguintes
parâmetros:
a. Taxa de filtração glomerular e documentação de lesão
do parênquima renal
b. Taxa de filtração glomerular e diagnóstico de anemia
c. Taxa de filtração glomerular e defeito de concentração
urinária
d. Taxa de filtração glomerular e defeito de acidificação
urinária
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Atualmente, a DRC é dividida em:
a. 2 estágios
b. 3 estágios
c. 4 estágios
d. 5 estágios
Capacitação sobre LG de HAS e DM
Com relação a avaliação da TFG, a recomendação
atual é:
a. Avaliá-la com a uréia plasmática
b. Avaliá-la través da dosagem da creatinina
plasmática
c. Avaliá-la através da taxa de filtração estimada a
partir
da creatinina
d. Avaliá-la através da depuração da inulina
Capacitação sobre LG de HAS e DM
A determinação da albuminúria é importante
no curso da DRC pois:
a. Permite avaliar se há lesão do parênquima
renal
b. É marcador de evolução adversa
c. É marcador de desfecho cardiovascular
d. Todas as respostas anteriores
Capacitação sobre LG de HAS e DM
São indicações para encaminhamento
compartilhado com o nefrologista os usuários
hipertensos e diabéticos que:
a. Apresentam TFG <45 mL/min/1,73m2
b. Proteinúria >1,0g ao dia
c. Queda da TFG >5 mL/min/ano
d. Todas as respostas anteriores
Homens
Taxa de filtração glomerular estimada (CKD-EPI)
Idade
O Sr. NRF apresenta DRC
Creatinina (mg/dL)