RAFAELA GUIMARÃES DE ASSIS
ROBERTA ESPÍRITO SANTO TIBÚRCIO
PREVALÊNCIA E CARACTERÍSTICAS DA LOMBALGIA NA
GESTAÇÃO: UM ESTUDO ENTRE GESTANTES ASSISTIDAS NO
PROGRAMA DE PRÉ-NATAL DA MATERNIDADE
DONA ÍRIS EM GOIÂNIA
GOIÂNIA
2004
RAFAELA GUIMARÃES DE ASSIS
ROBERTA ESPÍRITO SANTO TIBÚRCIO
PREVALÊNCIA E CARACTERÍSTICAS DA LOMBALGIA NA
GESTAÇÃO: UM ESTUDO ENTRE GESTANTES ASSISTIDAS NO
PROGRAMA DE PRÉ-NATAL DA MATERNIDADE
DONA ÍRIS EM GOIÂNIA
Trabalho apresentado para fins de avaliação parcial na
disciplina Trabalho de Conclusão de Curso II do Curso
de Fisioterapia da Universidade Católica de Goiás.
Orientadora: Profª Drª Fábia Maria Oliveira Pinho
GOIÂNIA
2004
DEDICATÓRIA
Dedico este trabalho a todas as mulheres e futuras mamães.
Aos papais e às pessoas que lutam pelo bem-estar físico, social e mental.
Rafaela e Roberta
AGRADECIMENTOS
A Deus, que sempre esteve ao meu lado.
À minha mãe, por compreender tão grande dedicação e, muitas vezes, minha ausência em
casa.
Às idealizadoras desse trabalho, Profª Cristiane Leal e Profª Drª Fábia Pinho, que se
doaram para que esse sonho se tornasse realidade.
Às “nossas” gestantes, que não mediram esforços em contribuir para que chegássemos até
aqui.
Rafaela e Roberta
SUMÁRIO
Resumo
INTRODUÇÃO --------------------------------------------------------------------------------01
OBJETIVOS------------------------------------------------------------------------------------04
CASUÍSTICA E MÉTODOS ------------------------------------------------------------------05
RESULTADOS --------------------------------------------------------------------------------07
DISCUSSÃO -----------------------------------------------------------------------------------11
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ---------------------------------------------------------15
ANEXOS
RESUMO
A dor lombar é uma queixa comum na população em geral e é sintoma freqüentemente
relatado durante a gestação. O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência e as
características da lombalgia entre gestantes, bem como apontar possíveis fatores de risco
relacionados a esta dor. Para tanto, foram estudadas, através de um formulário, 67 gestantes
do 1º ao 3º trimestre de gestação assistidas pelo programa de pré- natal de baixo risco da
Maternidade Dona Íris, da cidade de Goiânia-GO. A prevalência de dor lombar nesta amostra
foi de 77,6%. A grande maioria da população constou de gestantes jovens (23 anos), pardas
(37,3%), casadas (74,6%), donas de casa (58,2%) e que cursaram até o 1º grau (50,7%). Dor
de moderada intensidade, ‘em pontada’, sem irradiação, com duração superior a 3h, iniciada
no período vespertino e intensificada à noite, que se agrava com o avanço da gravidez e com a
posição ortostática ou sentada por longo tempo foram as características da dor lombar mais
relatadas pelas gestantes avaliadas. Apenas a idade gestacional se mostrou um fator de risco
para desenvolver lombalgia durante a gravidez (p= 0,01). A maioria das gestantes (65,4%)
não recebeu informações com relação à prevenção da dor lombar. Assim, se faz necessário
um programa educacional multiprofissional dirigido a gestantes, no intuito de orientar a
prevenção desta freqüente e importante queixa, considerada 'quase fisiológica' por muitos
profissionais de saúde.
Palavras-chave : lombalgia; gestação; prevalência.
INTRODUÇÃO
A gravidez é vista como um processo fisiológico compreendido pela seqüência de
adaptações ocorridas no corpo da mulher a partir da fertilização.1 Nesse período, a gestação se
transforma tanto do ponto de vista biológico como social.1 A preparação do corpo da mulher
para a gestação envolve ajustes dos mais variados sistemas.
Considerando que a gravidez representa período de intensas adaptações físicas e
emocionais, justifica-se a preocupação com as modificações músculo-esqueléticas e em
decorrência, as adequações posturais compensatórias e as queixas de desconforto, comuns ao
ciclo gravídico-puerperal. 1
Uma das alterações significativas é o edema de partes moles, que pode diminuir o
espaço disponível das estruturas anatômicas, podendo facilitar o aparecimento de síndromes
de compressão nervosa, inclusive lombar.2, 3
As adaptações do sistema osteoarticular são determinadas pelo ganho de peso
materno progressivo, associado ao aumento considerável do volume do abdome e das mamas
e à ação de hormônios placentários.4 Esse aumento de peso ocorre principalmente no 3º
trimestre, elevando a sobrecarga sobre as articulações.5 Ao carregar um feto e seus anexos na
região anterior da pélvis, a gestante sofre alguns ajustes posturais através da produção de
forças internas realizadas pelos músculos extensores do quadril. 6 Na grávida, observam-se os
ajustes através do deslocamento anterior da pélvis e do aumento ou diminuição da curvatura
lombar. A adaptação lombar pode-se dar pela diminuição da ação do músculo ílio-psoas, já
que seu torque de flexão não tem mais utilidade, uma vez que o peso do feto realiza essa
função.6
02
É conhecido também que durante a gestação o crescimento e o desenvolvimento do
útero provocam mudanças na forma, no tamanho e na inércia materna, ocasionando alterações
na estática da mulher.7 O útero ganha aproximadamente seis kilos até o final da gestação e seu
desenvolvimento resulta em uma protusão abdominal, deslocamento superior do diafragma,
mudanças compensatórias na mecânica da coluna vertebral e rotação pélvica.8 Além disso, o
útero gravídico desloca o centro de gravidade para frente e para cima, tencionando a coluna
lombar.6 Essas alterações, associadas à instabilidade de equilíbrio, podem aumentar a chance
de lombalgia gestacional. 3
A dor lombar é conceituada como toda condição de dor localizada na região inferior
do dorso, em uma área situada entre o último arco costal e a prega glútea.9 Sua prevalência é
elevada, uma vez que 60% a 80% das pessoas tiveram, têm ou terão, algum dia, dor lombar.10
Grande parte da população economicamente ativa acometida por essa manifestação acaba
ausentando-se do trabalho por longos períodos, o que implica importantes gastos e queda de
produtividade para o país.10, 11
A dor lombar é um distúrbio comum na população em geral e é sintoma
freqüentemente relatado durante a gestação.12 A lombalgia é considerada um dos cinco
sintomas mais habituais durante a gravidez, principalmente a partir do 3° trimestre.13
Vários estudos mostram que aproximadamente 50% das mulheres já sentiram algum
tipo de dor lombar e pélvica durante suas gestações.10,
14, 15
Apesar desta alta incidência,
escassos conhecimentos são relatados na literatura médica sobre a fisiopatogenia e
manifestações clínicas específicas da dor lombar durante a gravidez, talvez devido à maioria
dos profissionais de saúde considerá- la uma queixa normal e esperada neste tipo de
população.16
Mais de um terço das mulheres grávidas considera a lombalgia um problema
importante, pois interfere em suas atividades domésticas diárias e causa incapacidade para o
trabalho.17
Mantle e colaboradores observam que 48% de suas pacientes têm dor lombar em
algum período gestacional e que esta dor é severa em um terço dos casos estudados.18 Já na
pesquisa de Berg, dentre as mulheres que queixam de dor lombar, 50% a 75% não conseguem
realizar atividades diárias ou se ausentam do trabalho.19
Recentes publicações têm relatado que 70% das mulheres gestantes têm algum tipo
de dor lombar20, 21, 22, 23, 24 e que 20% destas mulheres ficam sob licença médica por esta razão
por um período aproximado de sete semanas durante a gravidez. 25, 26, 27, 28
03
A etiologia da lombalgia é multifatorial e varia conforme a idade gestacional. As
causas mais citadas são mecânicas, vasculares e hormonais.12
A dor lombar mecânica ocorre no período gestacional, parto e puerpério e é devida
ao aumento generalizado do peso corporal e deslocamento anterior do centro de gravidade.29,
30
A compressão dos grandes vasos pelo útero gravídico causando diminuição do fluxo
sanguíneo medular é citado como um dos fatores causadores de lombalgia durante a gravidez,
especialmente no último semestre gestacional. 30
Uma das possíveis explicações da ocorrência de lombalgia nos primeiros meses de
gestação, antes do surgimento das alterações biomecânicas, é a presença da relaxina, um
hormônio secretado pelo corpo lúteo no 1º trimestre de gravidez. A relaxina atua causando um
relaxamento ligamentar generalizado, tornando as articulações da coluna lombar e do quadril
menos estáveis e, portanto mais susceptíveis ao estresse e a dor.30, 31, 32, 33
Deve-se ressaltar que a lombalgia durante a gravidez pode ser indicativa de
processos infecciosos do sistema urinário. A dor lombar pode ser a única manifestação clínica
de uma infecção de trato urinário superior (pielonefrite), enfermidade aguda que
freqüentemente causa abortamentos ou partos prematuros.7, 30
Com relação aos fatores de risco para se desenvolver lombalgia durante a gravidez
existem controvérsias na literatura.34 Idade e peso maternos, nº de gestações anteriores e
paridade, idade gestacional e peso fetal são alguns dos fatores de risco relacionados com a
ocorrência de lombalgia.
Deste modo, este estudo terá o intuito de demonstrar a importante prevalência da
lombalgia na gestação com suas características e conseqüências, principalmente no que tange
à interferência na vida diária da gestante, bem como contradizer a afirmativa de que dor
lombar durante a gravidez é um sintoma normal, banal e sem importância.
OBJETIVOS
•
Determinar a prevalência da lombalgia na gestação e suas características.
•
Determinar possíveis fatores de risco associados a lombalgia na gestação.
CASUÍSTICA E MÉTODOS
A pesquisa constou de um estudo descritivo e transversal. Participaram da pesquisa
67 gestantes do 1º ao 3º trimestre de gestação, assistidas pelo Programa de pré-natal de baixo
risco da Maternidade Dona Íris, da cidade de Goiânia, Estado de Goiás, que aceitaram
participar do estudo.
O tamanho da amostra foi calculado através da fórmula (N= p x q/E²), onde p=
prevalência estimada de gestantes com lombalgia; q= prevalência estimada de gestantes sem
lombalgia; E= desvio padrão. Assim, considerando intervalo de confiança de 95% e desvio
padrão (DP) de 6%, com estimativa de prevalência com 2 DP, o tamanho da amostra foi de 67
participantes.
A coleta de dados foi realizada nos meses de setembro e outubro do ano de 2004.
Utilizou-se como instrumento documentação direta sob observação direta extensiva com
formulário, ou seja, roteiro de perguntas enunciadas pelo entrevistador e preenchidas por ele
com as respostas do pesquisado. O formulário foi composto por perguntas simples e fechadas
(ANEXO I). Foram incluídas questões referentes a dados pessoais da gestante, dados
referentes à gestação e à presença ou não de lombalgia e suas características.
O projeto foi previamente aprovado pelo Comitê de Ética da Maternidade Dona Íris
de Goiânia, Estado de Goiás (ANEXO III). As gestantes foram esclarecidas sobre a natureza
da pesquisa, seus objetivos e procedimentos e consultadas quanto ao aceite em participar do
estudo, de acordo com as recomendações da Resolução 196/96 do Conselho Nacional de
Saúde. Após esclarecimento, as gestantes que voluntariamente aceitaram participar do estudo,
06
assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (ANEXO II).
Análise estatística: A base de dados foi construída em planilha de Excel (Office
versão 2000) e posteriormente analisada nos programas de software Graphpad Instat versão
3.0. Os resultados foram expressos em média (DP) ou %. A diferença entre as freqüências foi
comparada pelo teste exato de Fisher e pelo teste de Mann-Whitney. O valor p< 0,05 foi
considerado para indicar significância estatística.
RESULTADOS
Características da amostra
Do total de 67 mulheres gestantes entrevistadas, obtivemos uma idade mediana de 23
(faixa de variação: 15 e 35) anos e IMC médio de 21,6 ± 3 (faixa de variação: 16-29). Destas,
vinte e cinco (37,3%) eram pardas, 22 (32,8%) brancas e 20 (29,9%) consideradas negras. Em
relação ao estado civil, 74,6% (50) eram casadas e 25,4% (17) solteiras. Não tivemos
gestantes viúvas ou divorciadas.
Trinta e nove (58,2%) grávidas citaram ser donas de casa e 28 (41,8%) tinham
emprego com remuneração.
No que tange ao grau de escolaridade, todas eram alfabetizadas, sendo que 34
(50,7%) cursaram até o 1º grau, 31 (46,3%) gestantes cursaram até o 2º grau e apenas 2 (3%)
tinham curso universitário.
A amostra estudada englobou os três trimestres da gestação, sendo que 26,9% das
gestantes estavam no 1º trimestre, 38,8% no 2º trimestre e 34,3% se encontravam no
momento da avaliação no 3º trimestre gestacional. (Tabela 1)
A idade gestacional média resultante foi de 28 ± 9 semanas (faixa de variação: 5-40).
A média de nº de gestações das participantes do estudo foi de 2,2 ± 1,9 (faixa de variação: 16) e de nº de cesarianas foi de 1,4 ± 0,6 (faixa de variação: 1-3).
Três gestantes relataram hipertensão arterial sistêmica (HAS) prévia, sendo que
nenhuma citou antecedentes de diabetes melito ou obesidade. Vale ressaltar que 23 (34,3%)
grávidas relataram dor lombar prévia à atual gestação.
08
Características da lombalgia
Cinqüenta e duas (77,6%) gestantes referiram dor lombar em algum período da
gestação e quinze (22,4%) a negaram. Portanto, a prevalência de dor lombar em gestantes
assistidas no pré-natal de baixo risco da referida maternidade foi de 77,6%.
Relatou-se que a dor lombar durante o período gestacional iniciou no 1º trimestre em
26,9% (14) das gestantes, no 2º trimestre em 38,5% (20) e no 3º trimestre em 34,6% (18).
Vale ressaltar que 42 (80,8%) gestantes não apresentavam infecção urinária quando do início
da dor lombar (segundo informações colhidas). (Tabela 1)
TABELA 1 – Comparação das gestantes com e sem lombalgia em relação ao período
trimestral da gestação.
Parâmetros
Com lombalgia
Sem lombalgia
Total
Nº
%
Nº
%
Nº
%
1º trimestre
14
26,9
4
26,7
18
26,9
2º trimestre
20
38,5
6
40
26
38,8
3º trimestre
18
34,6
5
33,3
23
34,3
Total
52
100
15
100
67
100
A maioria das gestantes considerou a dor lombar de intensidade moderada (27=
51,9%). Quatorze (26,9%) entrevistadas descreveram que a dor era leve e 11 (21,2%)
consideraram a dor de forte intensidade. Numa escala de dor que variava de nota 1 a nota 10,
a média relatada pelas entrevistadas foi de 6 ± 2.
O tipo da dor mais citado pelas gestantes foi ‘em pontada’ (21= 40,4%), seguida da
dor ‘em aperto’ (15= 28,8%) e ‘em queimação’ (9= 17,3%), sendo que 7 (13,5%) não
souberam identificar o tipo da dor.
Relatou-se irradiação da dor lombar para nádegas (12= 23,1%), abdome (9= 17,3%)
e membros inferiores (9= 17,3%), porém 22 (42,3%) gestantes relataram dor sem irradiação.
A freqüência com a que dor ocorreu foi: diária em 36,5% dos casos, semanal em
46,2%, quinzenal em 5,8% e rara em 11,5% dos casos, segundo relato das gestantes
analisadas.
09
O período do dia citado como o de maior freqüência de início da dor foi o período
vespertino (21= 40,4%), seguido do período noturno (16= 30,8%) e matutino (14= 26,9%),
sendo que apenas uma gestante não soube responder esta questão. Vale destacar que a dor
lombar foi considerada mais intensa no período noturno (55,8%), acompanhado pelo período
vespertino (34,6%) e matutino (9,6%).
Quanto à duração da dor, 28,9% das grávidas citaram que a mesma perdurava menos
de 1 hora, 17,3% a dor permanecia por aproximadamente 1 hora, 17,3% por 2 horas e a
grande maioria (36,5%) citou que durava mais de 3 horas.
Com relação aos fatores de melhora, o repouso foi o mais citado pelas gestantes (27=
51,9%). Onze (21,2%) disseram que faziam uso de medicamentos, 6 (11,5%) algum exercício
físico específico, 4 (7,7%) massagem local e 4 (7,7%) preferiam alguma posição antálgica.
Os fatores de piora da dor relatados pelas gestantes incluíram: posição ortostática ou
sentada por longo tempo (31= 59,6%), atividades domésticas (18= 34,6%) e vícios posturais
(3= 5,8%).
Trinta e uma (59,6%) gestantes contaram que a dor tornou-se mais severa com o
avanço da gravidez, enquanto que 21 (40,4%) não observaram esta piora. Foi perguntado às
participantes se a dor lombar foi motivo de incômodo durante a noite chegando a acordá- las,
55,8% (29) disseram que não e 44,2% (23) relataram que já chegaram a acordar à noite em
decorrência da dor. Vinte e nove (55,8%) gestantes relataram que suas atividades domésticas
já tinham sido impedidas, em algum momento, pela lombalgia.
Com relação à ocorrência de lombalgia em gestações anteriores, 15 (45,5%)
gestantes relataram já ter tido dor e 18 (54,5%) a negaram. Neste item, excluímos as outras
vinte gestantes, por serem primigestas.
Desta população, a maioria (34= 65,4%) das gestantes não recebeu informações com
relação à prevenção da dor lombar. Dentre as 18 (34,6%) gestantes que foram informadas, 17
foram orientadas por profissional médico. As orientações mais freqüentemente citadas foram:
período de repouso (13= 39,4%), evitar pegar peso durante as atividades diárias (10= 30,3%),
manter postura ereta (04= 12,1%), evitar permanecer sentada ou em pé por longo período de
tempo (03= 9,1%) e caminhada de curta duração (03= 9,1%).
Análise dos fatores de risco
10
Foram analisados como possíveis fatores de risco para ocorrência de dor lombar
durante a gestação de baixo risco os seguintes parâmetros: Idade, raça, nível de escolaridade,
nº de gestações, nº de cesárias prévias e idade gestacional. Apenas idade gestacional
(semanas) apresentou significância estatística quando comparadas gestantes com lombalgia e
sem lombalgia. Os resultados estão expressos na tabela 2.
TABELA 2 – Análise dos fatores de risco para dor lombar durante a gestação de baixo risco.
Parâmetro
Com lombalgia
Sem lombalgia
p
N
Idade (anos)
Raça branca (%)
Raça não-branca (%)
Escolaridade 1º grau (%)
Nº de gestações
Nº de cesáreas
Idade gestacional (semanas)
52
23 ± 4,8
32,7
67,3
48,1
2,3 ± 1,4
1,5 ± 0,7
29,5 ± 8,8
15
24 ± 5,4
33,3
66,7
60
2 ± 1,5
1,2 ± 0,5
22,5 ± 9,1
0,38
1,0
1,0
0,55
0,33
0,56
0,01
Valores expressos em média ± DP. p< 0,05 considerado significativo.
DISCUSSÃO
O período gestacional humano compreende diversas mudanças corporais. Ao longo
da gravidez, a mulher sofre mudanças fisiológicas, as quais são provocadas por necessidades
funcionais e anatômicas.8 Essas alterações fisiológicas afetam o sistema músculo-esquelético
provocando, comumente, algias gestacionais, entre elas a dor lombar.6
A dor lombar é uma queixa clínica comum na população geral e é considerado um
sintoma freqüente e habitual entre gestantes, principalmente a partir do 3° trimestre do
período gestacional.12, 13
A prevalência de dor lombar durante o período gestacional varia de 48 a 83%,
segundo alguns estudos.10, 14, 15, 19 O presente estudo descreveu uma prevalência de dor lombar
de 77,6% entre as gestantes entrevistadas, o que corrobora com pesquisas anteriormente
publicadas. Considera-se esta prevalência elevada, já que se refere a um grupo de gestantes
pertencentes ao pré-natal de baixo risco, ou seja, sem associação com condições fisiológicas
ou patológicas relevantes, que freqüentemente agravam a dor lombar como obesidade, idade
avançada e gestação gemelar.
Neste estudo, as gestantes relataram dor lombar iniciada mais freqüentemente no 2º
trimestre gestacional. Vale ressaltar que a amostra analisada foi representativa, já que abordou
igualmente os três trimestres da gestação. Stapleton e colaboradores também relatam maior
freqüência de dor lombar após 20 semanas de gestação.13
12
Aproximadamente 81% das gestantes entrevistadas relataram ausência de infecção
urinária (ITU) associada a dor lombar. Este resultado demonstrou que, na maioria dos casos, a
lombalgia referida pelas entrevistadas não era de causa infecciosa.
As gestantes desta análise descreveram com maior freqüência a dor lombar com as
seguintes características: dor de moderada intensidade (no ta média 6 na escala de dor), ‘em
pontada’, sem irradiação, com duração superior a 3h e de ocorrência semanal. Iniciava-se
preferencialmente no período vespertino, se intensificando a noite, porém sem gerar alteração
do sono. A dor agravava-se com o avanço da gravidez, tendo a posição ortostática ou sentada
por longo tempo como fatores de piora e o repouso relatado como fator de alívio da dor.
Mais da metade das gestantes entrevistadas citaram que a dor lombar foi um
empecilho em suas atividades domésticas cotidianas. Este fato foi extremamente relevante,
pois a grande maioria era donas de casa. Estudos anteriores demonstram que a dor lombar
pode ser tão intensa que pode incapacitar a gestante para o trabalho, tanto para atividades
domésticas quanto para extradomésticas, gerando com freqüência licença médica.13
A ocorrência de lombalgia durante a gestação pode estar associada a vários fatores.
Existem controvérsias na literatura com relação aos fatores de risco para o desenvolvimento
da lombalgia nesta população, especificamente. Idade, raça, escolaridade, classe econômica e
peso materno, nº de gestações anteriores, idade gestacional e peso fetal são alguns dos fatores
de risco relacionados com a ocorrência de lombalgia.34
Neste estudo, idade, raça e escolaridade maternas não se confirmaram como fatores
de risco para lombalgia na gestação, bem como número de gestações ou cesárias prévias.
Apenas a idade gestacional se apresentou como fator de risco, ou seja, quanto maior a idade
gestacional, maior o risco de desenvolver lombalgia.
Alguns autores comprovam que a prevalência da lombalgia na gestação aumenta com
a idade materna.14 Já Orvieto e colaboradores não encontraram nenhuma relação entre idade,
bem como altura e peso maternos com lombalgia na gestação.35 Provavelmente, neste estudo,
a idade materna não teve significância por causa da população avaliada ter sido muito jovem,
com mediana de 23 anos de idade, faixa etária própria de gestações de baixo risco.
Uma pesquisa com mulheres no puerpério imediato relata que, idade, peso materno,
peso fetal e número de gestações anteriores não estão correlacionados de forma significativa
com a lombalgia gestacional.6, 30 Já classe econômica baixa, história de lombalgia gestacional
13
prévia ou dor lombar antes da primeira gravidez constituem fatores de risco para uma atual
lombalgia em gestantes.6
Vale destacar que o peso materno não foi analisado como fator de risco nesta
pesquisa porque a amostra atingiu somente gestações de baixo risco para complicações,
incluindo obesidade. Observou-se que o IMC médio foi de 22, ou seja, dentro dos padrões de
normalidade. Assim, nenhuma participante foi considerada obesa ou com tendência a excesso
de ganho de peso.
Quanto à idade gestacional, Orvieto e colaboradores em um estudo com 449
gestantes constatam que a freqüência da dor lombar aumenta gradualmente com a idade
gestacional, ou seja, de 44% no quarto mês para 66% no nono mês da gestação.35
Além dos fatores de risco para a lombalgia gestacional, existem também
divergências se há algum tratamento efetivo e qual seria o melhor.6 Alguns pesquisadores
vêm elaborando e testando programas preventivos e terapêuticos que pretendem atuar
diretamente sobre os prováveis fatores causais e predisponentes dessa importante
morbidade.34
Um dado extremamente preocupante foi a comprovação de que apenas 35% das
gestantes entrevistadas receberam alguma orientação em como prevenir a lombalgia neste
período. Verificaram-se como principais orientações o repouso, manutenção da postura ereta e
evitar carregamento de peso nas atividades domésticas, dadas pelo médico obstetra. Esta
realidade mostrou que inexiste um programa educacional preventivo e multiprofissional que
atinja gestantes assistidas na rede pública de saúde.
Existe uma diversidade de tratamentos para lombalgia tanto no período gestacional
como no puerpério. Os medicamentos utilizados funcionam apenas para o alívio imediato da
dor, não atuando como preventivo. A fisioterapia é de grande importância tanto no tratamento
quanto na prevenção da lombalgia durante a gravidez.
Carvalho cita como principal forma de prevenção e tratamento a orientação postural
da gestante, método que pode evitar o exagero de lordose ou retificação lombar. Um estudo
recente evidencia que gestantes com lombalgia que recebem algum tipo de orientação postural
obtém melhora significativa do quadro álgico.6, 34
Alguns protocolos já foram testados focalizando a cinesioterapia com alongamento
de grupos musculares específicos e o fortalecimento de outros músculos sujeitos à sobrecarga
mecânica e funcional durante a gestação e parto como forma de prevenção da lombalgia
14
durante estes períodos.4,
36, 37
Esses exercícios específicos envolvendo grupos musculares
estressados aumentam a capacidade funcional e facilitam a compensação muscular, reduzindo
os sintomas de dor e/ou de desconfortos na gravidez e puerpério.37, 38
Além desses tratamentos, outras opções fisioterapêuticas podem ser indicadas como
os ajustes ergonômicos, massoterapia para o alívio da dor por curto prazo, relaxamento
muscular, hidroterapia e técnicas de mobilização articular.4, 39
Talvez falte uma maior divulgação da área de atuação do fisioterapeuta para que
outros profissionais de saúde que assistem diretamente gestantes possam indicar o tratamento
fisioterapêutico tanto no sentido curativo, mas principalmente no âmbito preventivo.
Sugere-se um programa educacional multiprofissional dirigido a gestantes, associado
aos já existentes na rede pública, no intuito de prevenir alterações comuns, porém
importantes, como a lombalgia, durante o período gestacional.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Polden M, Mantle J. O alívio para incômodo da gravidez. In: Fisioterapia em
Ginecologia e obstetrícia. 1ª ed. São Paulo: Santos; 1993: 133-61 apud De Conti
MHS, Calderon IMP, Rudge MVC. 2003.
2. Jensen RK, Doucet S, Treitz T. Changes in segment mass and mass distribution during
pregnancy. J Biomech 1996; 2(29): 251-6 apud Gazaneo MM, Oliveira LF. 1998.
3. Karzel-Júnior RP, Friedman MJ. Lesões ortopédicas na gravidez. In: Artal R, Wiswell
RA, Drinkwater BL. O exercício na gravidez. 2ª ed. São Paulo: Manole, 1999 apud De
Carvalho YBR, Caromano FA. 2001.
4. De Conti MHS, Calderon IMP, Rudge MVC. Desconfortos músculo-esqueléticos da
gestação– uma visão obstétrica e fisioterápica. Femina 2003; 31(6): 531-5.
5. McNitt-Gray JL. Biomecânica relacionada ao exercício na gravidez. In: Artal R,
Wiswell RA, Drinkwater BL. O exercício na gravidez. 2ª ed. São Paulo, 1999 apud De
Carvalho YBR, Caromano FA. 2001.
6. De Carvalho YBR, Caromano FA. Alterações Morfofisiológicas com lombalgia
gestacional. Arq Ciên Saúde Unipar 2001; 5(3): 267-72.
16
7. Rezende J. Obstetrícia. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1992 apud Gazaneo MM,
De Oliveira LF. 1998.
8. Gazaneo MM, De Oliveira LF. Alterações posturais durante a gestação. Rev Bras Ativ
Fis Saúde 1998; 3(2): 13-21.
9. Ferreira CHJ, Nakano AMS. Reflexões sobre as bases conceituais que fundamentam a
construção do conhecimento acerca da lombalgia na gestação. Rev Lat Am
Enfermagem 2001; 9(3): 95-100.
10. Cecin HA, Bichuetti JAN. Lombalgia e gravidez. Rev Bras Reumatol 1992; 32(2): 4550 apud Ferreira CHJ, Nakano AMS. Lombalgia na gestação – uma revisão. J Bras
Med 1999; 77(1): 113-8.
11. Deyo R, Tsui-Wu YJ. Functional disability due to back pain. A population-based
study indicating the importance of socio-economic factors. Arth Rheum 1987; 30(1):
247 apud Ferreira CHJ, Nakano AMS. Lombalgia na gestação – uma revisão. J Bras
Med 1999; 77(1): 113-8.
12. De Sousa MS, De Araújo CC, Castellen M, Sperandio FF. Afinal, toda gestante terá
dor lombar? Femina 2003; 31(3): 273-7.
13. Stapleton DB, MacLennan AH, Kristiansson P. The prevalence of recalled low back
pain during and after pregnancy: a South Australian population survey. Aust N Z J
Obstet Gynaecol 2002; 42(5): 482-5.
14. Mantle MJ, Greenwood RM, Currey HLF. Backache in pregnancy. Rheumatol
Rehabil, 1977; 16: 95-101 apud Olsson C, Nilsson-Wilkmar L. Health-related quality
of life and physical ability among pregnant women with and without back pain in late
pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2004; 83(4): 351-7.
17
15. Bjorklund K, Bergstrom S. Is pelvic pain in pregnancy a welfare complaint? Acta
Obstet Gynecol Scand 2000; 79: 24-30 apud Stuge B, Hilde G, Vollestad N. Physical
therapy for pregnancy-related low back and pelvic pain: a systematic review. Acta
Obstet Gynecol Scand 2003; 82(11): 983-90.
16. Leboeuf-Y C. Body weight and low back pain: A systematic literature review of 56
journal articles reporting on 65 epidemiologic studies. Spine 2000; 25(2): 226-31 apud
Sperandio FF, Santos GM, De Souza MS, De Araújo CC, Nesi DA. Análise da marcha
de gestantes: um estudo preliminar. Fisioterapia Brasil 2003; 4(4): 259-64.
17. Macevilly M, Buggy D. Back pain and pregnancy: a review. Pain 1996; 64: 405-14
apud Ferreira CHJ, Nakano AMS. 2001.
18. Mantle M J, Grenwood RM, Curry HLF. Backache in pregnancy. Rheumat Rehabil
1977; 16: 95-101 apud Galão AO, Zardo EA, Paula LG. Lombalgia da gestação. Acta
Med (Porto Alegre) 1995; 347-53.
19. Berg G, Brynhildsen J, Hansson A, Persson A, Hammar M. Follow-up of patients with
low back pain during pregnancy. Obstet Gynecol 1998; 91 (2): 182-6.
20. Berg G, Hammar M, Möller-Nielsen J, Linden U, Thorblad J. Low back pain during
pregnancy 1988; 71: 71-5 apud Norén L, Östgaard S, Johansson G, Östgaard HC.
Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy: a 3- year follow up. Eur
Spine J 2002; 11(3): 267-71.
21. Kristianson P, Svärsudd K, von Schoultz B. Back pain during pregnancy. Spine 1996;
21: 702-9 apud Norén L, Östgaard S, Johansson G, Östgaard HC. Lumbar back and
posterior pelvic pain during pregnancy: a 3-year follow up. Eur Spine J 2002; 11(3):
267-71.
18
22. Orvieto R, Achiron A, Ben- Rafaen Z, Gelertner I. Low-back pain of pregnancy. Acta
Obstet Gynecol Scand 1994; 73: 209-14 apud Norén L, Östgaard S, Johansson G,
Östgaard HC. Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy: a 3-year
follow up. Eur Spine J 2002; 11(3): 267-71.
23. Östgaard HC, Andersson GBJ, Karlsson K. Prevalence of back pain in pregnancy.
Spine 1991; 16: 549-52 apud Norén L, Östgaard S, Johansson G, Östgaard HC.
Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy: a 3- year follow up. Eur
Spine J 2002; 11(3): 267-71.
24. Östgaard HC, Zetherström G, Roos-Hansson E, Svanberg B. Reducation pf back and
posterior pelvic pain in pregnancy. Spine 1994; 19: 894-900 apud Norén L, Östgaard
S, Johansson G, Östgaard HC. Lumbar back and posterior pelvic pain during
pregnancy: a 3- year follow up. Eur Spine J 2002; 11(3): 267-71.
25. Foti T, Davids J, Bagley A. A biomechanical analysis of gait during pregnancy. J
Bone Joint Surg Am 2000; 82: 625-32 apud Norén L, Ostgaard S, Johansson G,
Ostgaard HC. Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy: a 3-year
follow up. Eur Spine J 2002; 11(3): 267-71.
26. Nóren L, Östgaard S, Nielsen Th, Östgaard HC. Reduction of sick leave for lumbar
back and posterior pelvic pain in pregnancy. Spine 1997; 22: 2157-60 apud Norén L,
Ostgaard S, Johansson G, Ostgaard HC. Lumbar back and posterior pelvic pain during
pregnancy: a 3- year follow up. Eur Spine J 2002; 11(3): 267-71.
27. Östgaard HC, Andersson GBJ. Low back pain post partum. Spine 1992; 17: 53-5 apud
Norén L, Ostgaard S, Johansson G, Ostgaard HC. Lumbar back and posterior pelvic
pain during pregnancy: a 3-year follow up. Eur Spine J 2002; 11(3): 267-71.
28. Sydsjö A, Sydsjö G, Wijma B. High sick leave during pregnancy in an extensive
compensation system. Läkartidningen 1989; 86: 4141-4 apud Norén L, Ostgaard S,
Johansson G, Ostgaard HC. Lumbar back and posterior pelvic pain during pregnancy:
a 3-year follow up. Eur Spine J 2002; 11(3): 267-71.
19
29. Ostgaard HC, Andersson GBJ, Karlsson K. Prevalence of back pain in pregnancy.
Spine 1991; 16: 549-52 apud De Sousa MS, De Araújo CC, Castellen M, Sperandio
FF. 2003.
30. Ferreira CHJ, Nakano AMS. Lombalgia na gestação: etiologia, fatores de risco e
prevenção. Femina 2000; 28 (8): 435-8.
31. Heckamn JD, Sassard R. Current Concepts review: musculoskeletal considerations in
pregnancy. J Bone Joint Surg 1994; 76(11): 1720-30 apud Gazaneo MM, De Oliveira
LF. 1998.
32. Rungee JL. Low back pain in pregnancy. Orthopedics 1993; 16: 1339-44 apud
Franklin ME, Conner-Kerr T. An analysis of posture and back pain in the first and
third trimesters of pregnancy. JOSPT 1998; 28(3): 133-8.
33. Cecin HA, Lopes MAB, Moricochi M, Freire M & Bichuetti JAN. Dor lombar e
trabalho: um estudo sobre a prevalência de lombalgia e lombociatalgia em diferentes
grupos ocupacionais. Rev Bras Reumatol 1991; 31: 50-6 apud Cecin HA, Bichuetti
JAN, Daguer MK, Pustrelo MN. Lombalgia e gravidez. Rev Bras Reumatol 1992;
32(2): 45-50.
34. Ferreira CHJ, Nakano AMS. Lombalgia na Gestação: paradoxo das limitações e das
possibilidades de resolução do problema [dissertação]. Ribeirão Preto (SP):
Universidade de São Paulo; 1999.
35. Orvieto R. Low back pain of pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 1994; 73(3):
209-14 apud Galão AO, Zardo EA, Paula LG. Lombalgia da gestação. Acta Med
(Porto Alegre) 1995; 347-53.
36. Polden M, Mantle J. Fisioterapia em Ginecologia e Obstetrícia, 2ª ed. São Paulo: Ed.
Santos; 2000 apud De Conti MHS, Calderon IMPC, Consonni EB, Prevedel TTS,
Dalbem I, Rudge MVC. Efeitos de técnicas fisioterápicas sobre os desconfortos
músculo-esqueléticos da gestação. Rev Bras Ginecol Obstet 2003; 25(9): 1-11.
20
37. Dale B, Roeber J. Exercícios pré-natais: um guia para o bem-estar físico durante a
gravidez. 1ª ed. São Paulo: Maltese-Forma; 1992 apud De Conti MHS, Calderon
IMPC, Consonni EB, Prevedel TTS, Dalbem I, Rudge MVC. Efeitos de técnicas
fisioterápicas sobre os desconfortos músculo-esqueléticos da gestação. Rev Bras
Ginecol Obstet 2003; 25(9): 1-11.
38. Colliton J. Back pain and pregnancy: active management strategies. Phys Sports Med
1996; 24: 1-6 apud De Conti MHS, Calderon IMPC, Consonni EB, Prevedel TTS,
Dalbem I, Rudge MVC. Efeitos de técnicas fisioterápicas sobre os desconfortos
músculo-esqueléticos da gestação. Rev Bras Ginecol Obstet 2003; 25(9): 1-11.
39. Stuge B, Hilde G, Vollestad N. Physical therapy for pregnancy-related low back and
pelvic pain: a systematic review. Acta Obstet Gynecol Scand 2003; 82(11): 983-90.
ANEXO I
Formulário com gestantes do programa de pré -natal da Maternidade Dona Íris
Nome: _____________________________________________
Idade: __________ anos
Altura: ______ cm
Raça: ( ) Branca
Procedência (cidade): ___________________
Peso antes da atual gestação: _______ Kg
( ) Parda
( ) Negra
Estado civil: ( ) Solteira ( ) Casada/Amaciada
Profissão: ( ) Dona de casa
IMC: ______
( ) Divorciada
( ) Viúva
( ) Trabalha fora: ________________
Grau de escolaridade: ( ) Analfabeta
( ) 1º grau
( ) 2º grau ( ) Universitário
Doença prévia: ( )HAS ( )Diabetes ( )Obesidade ( )Dor lombar fora da gestação
História obstétrica prévia: Gesta ( ) Para ( ) Aborto ( ) Cesárea ( ) P.Normal( )
Idade gestacional da gravidez atual: _________ semanas
Investigação de dor lombar:
A senhora tem dor lombar (sente dores nas costas)? ( ) SIM
( ) NÃO
Se resposta SIM, continuar as perguntas a seguir.
Se resposta NÃO, encerrar a entrevista.
1. Início da dor lombar: Em que período da gravidez a dor lombar começou?
( ) 1º Trimestre ( ) 2º Trimestre ( ) 3º Trimestre
2. Quando a dor lombar começou, você estava com infecção na urina ou nos rins?
( ) Sim
( ) Não
3. Intensidade da dor: Como é a dor?
( ) Leve ( ) Moderada ( ) Grave
4. Tipo de dor: Descreva a dor.
( ) Pontada ( ) Queima/arde
( ) Aperto
( ) Outro
5. Irradiação da dor: A dor ‘responde’?
( )Nádegas ( )Coxa ( )Pernas ( )Coxa e perna ( )Abdome
6. Frequência da dor: Dói todo dia?
( ) Diária ( ) Semanal ( ) Quinzenal ( ) Raro
7. Período do dia que a dor lombar inicia:
( ) Manhã ( ) Tarde ( ) Noite
8. Período em que a dor lombar é mais intensa:
( ) Manhã ( ) Tarde ( ) Noite
9. Duração da dor: Quanto dura?
( ) < 1 hora ( ) 1 hora
( ) 2 horas ( ) > 3 horas
10. O que melhora a dor lombar?
( )repouso
( )medicamentos
( )massagens locais
( ) algum exercício físico específico
( ) posição antálgica
11. O que piora a dor lombar?
( ) atividades domésticas
( ) vícios posturais
( ) permanecer sentada ou em pé por longo tempo
12. A dor lombar está ficando mais severa com o ava nço da gravidez?
( ) Sim
( ) Não
13. A senhora já acordou à noite por causa da dor lombar?
( ) Sim
( ) Não
14. A dor lombar já a impediu de realizar suas atividades domésticas?
( )Sim
( ) Não
15. Já teve dor lombar em gravidezes anteriores?
( ) Sim
( ) Não
16. Numa escala de 0 a 10, que nota a senhora daria para a dor lombar que sente atualmente?
__________
17. A senhora recebeu orientações em como prevenir a dor lombar durante a gravidez?
( ) Sim
( ) Não
18. Se SIM na questão 17, quem a orientou?
( ) Médico ( ) Enfermeira ( ) Fisioterapeuta ( ) Familiares ( ) Amigas ( ) Revistas
19. Se SIM na questão 17, quais as orientações que recebeu para prevenir a dor lombar?
(pode assinalar mais que uma resposta)
( ) Manter postura ereta
( ) Evitar permanecer sentada ou em pé por longo tempo
( ) Período de repouso
( ) Evitar pegar peso durante as atividades diárias
( ) Caminhada de curta duração
ANEXO II
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Você está sendo convidado(a) a participar de uma pesquisa de forma voluntária.
INFORMAÇÕES SOBRE A PESQUISA
Título do Projeto: “Prevalência e características da lombalgia em gestantes assistidas no
programa de pré-natal da Maternidade Dona Íris de Goiânia”
Pesquisadores participantes: Rafaela G. de Assis e Roberta Espírito S. Tibúrcio.
Telefone para contato (inclusive ligações a cobrar): 9638-2909 e 9604-7885
Pesquisador responsável: Profª Drª Fábia Maria Oliveira Pinho
Telefone para contato: 9626-1477
•
A sua participação será de grande importância para o nosso estudo, pois através dela
poderemos mostrar quantas gestantes atendidas no programa de pré-natal da Maternidade
Dona Íris apresentam dor lombar durante a gravidez e quais as características desta dor.
•
Sua colaboração é importante e necessária para o desenvolvimento da pesquisa, porém sua
participação é voluntária.
•
A pesquisa será realizada através de um questionário, aplicado pelas pesquisadoras, o qual
você responderá algumas perguntas simples a respeito da sua gestação.
•
O período de participação será por alguns minutos, tempo necessário para que responda
todas as perguntas do questionário. Todas as respostas terão garantia de sigilo e seus
nomes não serão divulgados na pesquisa.
•
Não haverá nenhum tipo de risco ou prejuízo para a sua vida ou para a sua gestação.
•
Não haverá nenhum procedimento, intervenção ou tratamento complementar..
•
Serão garantidos o anonimato e o sigilo das informações, além da utilização dos
resultados exclusivamente para fins científicos.
•
Você poderá solicitar informações ou esclarecimentos sobre o andamento da pesquisa em
qualquer momento da pesquisa.
•
Você poderá retirar-se do estudo ou não permitir a utilização de seus dados em qualquer
momento da pesquisa.
•
Sendo um participante voluntário, você não terá nenhum pagamento e/ou despesa
referente à sua participação no estudo.
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, _________________________________________________________, RG/CPF/n° do
prontuário/n° de matrícula _____________________, abaixo assinado, concordo em
participar do estudo intitulado: “Prevalência e características da lombalgia em gestantes
assistidas no programa de pré-natal da Maternidade Dona Íris de Goiânia” como sujeito.
Como pessoa entrevistada, afirmo que fui devidamente informada e esclarecida sobre a
finalidade e objetivos desta pesquisa, bem como sobre a utilização das informações
exclusivamente para fins científicos. Meu nome não será divulgado de forma nenhuma e terei
a opção de retirar meu consentimento a qualquer momento, sem que isto cause qualquer
penalidade ou interrupção de meu acompanhamento/assistência/tratamento.
Goiânia, ___ de _____________ de 2004.
____________________________________________________________
Assinatura do(a) entrevistado (a) ou seu responsável legal
______________________________________________
Assinatura do pesquisador: Rafaela G. de Assis
______________________________________________
Assinatura do pesquisador: Roberta Espírito S. Tibúrcio
______________________________________________
Assinatura do pesquisador responsável: Profª Drª Fábia Mª Oliveira Pinho
ANEXO III