Diagnóstico de TB pulmonar e interação com a
estratégia PAL
Como melhorar o rendimento do escarro
Marcus B. Conde
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Definição
PAL – Prática Approach to Lung health
Abordagem Prática do Tossidor (APT)
 Manuseio padronizado de pacientes que procuram
as UPS devido a presença de sintomas respiratórios
 Visa a integração entre os diversos profissionais da área
da saúde com os programas de controle da TB em países
com poucos ou intermediários recursos
Objetivos da APT
 Melhorar a qualidade da abordagem individual dos
pacientes com sintomas respiratórios
 Melhorar a eficácia e a custo-efetividade dos
cuidados respiratórios dentro do sistema de saúde
Foco do PAL-APT
Infecção respiratória aguda
TB
Doença respiratória crônica (DPOC e asma)
Brasil
Detecção de TB pulmonar é um processo
passivo
 tosse crônica ≥ 3 semanas
 escarro
 procuram espontaneamente UPS
 baciloscopia direta de escarro
 Radiografia de tórax – não
MS, 2002
INT J TUBERC LUNG DIS 11(2):156–160
Tosse-semanas
1 semana (n=68)
2 semanas (n=130)
3 semanas (n=52)
4 semanas (n= 292)
Total (n=542)
Motivo para procurar a
UPS
Procuraram US Procuraram a US
por outro motivo*
por sintoma
respiratório
N (casos de TB)
N (casos de TB)
28 (1)
40 (0)
35 (6)
95 (0)
28 (1)
85 (6)
176 (14)
24 (0)
207 (1)
366 (1)
Conclusões
A probabilidade de TB foi significativamente maior entre os
que procuraram a UBS por “sintoma respiratório” do que
entre os sintomáticos respiratórios que procuraram a UBS
por outro motivo (OR 31.5; 95% CI: 4.1-241.9; p<0.0001).
A probabilidade de identificar TB entre os pacientes com
sintomas respiratórios não foi influenciada pelo tempo de
sintomas (p= 0.7).
Indicação de IE
Radiografia torácica
sugestiva de TB em
individuo sem expectoração
espontânea
Pesquisa de BAAR
- escarro induzido versus LBA 
N = 207 HIV (-)
sens EI: 33,8%
sens LBA: 38,1%
Kappa = 0.92
AJRCCM 2000; 162: 2238-40

N = 25 HIV (+)
sens EI: 36%
sens LBA: 40%
Kappa = 0.93
IS and bronchoscopy in the diagnosis of PTB
Thorax 2002; 57: 1010-1014



129 pacientes com suspeita de TB pulmonar sem
expectoração espontânea ou com baar negativo.
Quando 2 EI baar negativos
broncoscopia
Entre os 27 pacientes positivos para TB, 14 (52%) foram
diagnosticados pela bronco e 26 (96%) foram pelo EI
Conclusão: a estratégia mais custo-efetivo foi a realização
de 3 EI sem broncoscopia
Sintomáticos respiratórios com baar negativo
(2 amostras) encaminhados para EI
EE supervisionado
positivo
EE supervisionado
negativo
EI positivo
5
0
EI negativo
0
18
Resultados preliminares
Conclusões
Como melhorar o rendimento do escarro
1.
Mudando a definição operacional de sintomático
respiratório
2.
Supervisionando a coleta
Incorporando a radiografia de torax a rotina de avaliacao
de SR
Tornado a IE rotina para os indivíduos com suspeita de
TB na radiografia e incapazes de expectorar
3.
4.
Laboratorio de Pesquisa Clinica em TB
IDT-HUCFF-UFRJ
[email protected]