Fórum
Sintomáticos Respiratórios (SR)
Encontro Nacional de Infecções
Respiratórias e Tuberculose
Goiânia – 28 a 30 de junho de 2012
Josué Lima –
Programa Nacional de Controle da Tuberculose - MS
Tuberculose no Mundo
 Em 2010 foram notificados 6,2 milhões de casos
o 5,4 milhões de casos novos
o 65% dos estimados para o ano
A Índia e a China representam 40% dos casos
notificados
O Brasil está entre os 22 países que concentram
82% dos casos de tuberculose no mundo
Tuberculose no Brasil
71 mil casos novos de TB notificados em 2011
4,6 mil mortes em 2010
4ª causa de mortes por doenças infecciosas
 1ª causa de mortes entre os pacientes com
aids
Contextualização
 1/3 da população mundial encontra-se infectada
pelo Mycobacterium tuberculosis
 90% dos casos de TB são pulmonares e destes 60%
são bacilíferos
 O diagnóstico precoce e o tratamento oportuno dos
casos de TB pulmonar são as principais medidas para
o controle da doença
Populações mais vulneráveis
(em relação à população geral)
Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR) –
conceito operacional
 ʺAtividade de saúde pública que busca identificar
precocemente pessoas com tosse por tempo maior ou
superior a 3 semanas (SR), consideradas com suspeita de
tuberculose pulmonar, visando a identificação dos casos
bacilíferosʺ.
 Deve ser realizada permanentemente por todos os
serviços de saúde (níveis primário, secundário e
terciário) e abrigam populações vulneráveis. Tem sido
recomendada internacionalmente.
A prevalência de sintomáticos respiratórios nos
serviços de saúde depende de:
a. fatores ligados aos indivíduos, como valores culturais
(superstições, estigma, conduta social), nível de
escolaridade, conhecimento sobre a doença
b. fatores ligados ao espaço físico, como a densidade da
população, característica urbana ou rural, facilidade de
transporte
c. fatores relacionados com a realidade epidemiológica local,
tais como as taxas de incidência e prevalência da TB e comorbidades, proporção de doentes bacilíferos
d. fatores relacionados com a assistência de saúde oferecida,
como a facilidade de acesso e capacidade diagnóstica
(Nagpaul -1985)
Estudos de Prevalência de SR
Vários estudos buscaram, no passado, estudar a
prevalência de sintomáticos respiratórios nas unidades de
saúde:
 0,6% em Cuba
 4,8% na Venezuela
 5,8% em Honduras
 9,4% no Peru
 10,0% na Bolívia
Brasil
 4,2% em Ribeirão Preto - São Paulo
 13,4% em Santa Catarina.
Prevalência de Sintomáticos Respiratórios numa amostra
aleatória de consultantes da Rede Básica de Saúde, do
Município de Fortaleza – Ceará, 2001 (Mota, 2004)
ARTIGO - Sintomáticos respiratórios nas unidades de atenção
primária no Município de Vitória, Espírito Santo, Brasil
Claudia Maria Marques Moreira; Eliana Zandonade; Thamy Lacerda;
Ethel Leonor Noia Maciel.
Cad. Saúde Pública vol.26 no.8 Rio de Janeiro Aug. 2010
Fortalecimento das Ações do Programa
Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS
Estratégia – Busca Ativa de Sintomáticos Respiratórios (SR)
Projeto
Sintomáticos respiratórios na população, em
unidades básicas de saúde e em hospitais de
diferentes regiões do País.
Coordenador: José Ueleres Braga – UFRJ – Rede TB
Vice-coordenadores: Antonio Ruffino Netto (USP-RP) e AfrânioLineu Kritski (UFRJ) – Rede TB
Instituição responsável: CRPHF/ENSP
Fortalecimento das Ações do Programa
Nacional de Controle da Tuberculose/SVS/MS
Objetivo geral
Estimar a prevalência de sintomáticos respiratórios, tuberculose pulmonar
bacilífera em comunidades e em unidades de saúde em alguns municípios do
país.
Objetivos específicos
1) Conhecer a prevalência de SR na comunidade em diferentes regiões do
pais;
2) Conhecer a prevalência de SR em diferentes Unidades de Saúde: UBS e
Hospitais;
3) Conhecer a prevalência de TB pulmonar bacilifera entre os SR atendidos
em diferentes Unidades de Saúde: Hospitais e Unidades Básicas de Saúde.
Estima-se que deverão ser estudados 22.640 indivíduos
nos inquéritos desta investigação.
Locais do Estudo
Objetivo da busca ativa
• Identificar precocemente os casos bacilíferos,
interromper a cadeia de transmissão e reduzir a
incidência da doença a longo prazo.
Definições Operacionais
• População em geral  sintomático respiratório (SR) é a
pessoa que apresenta tosse por 3 semanas ou mais
• Populações vulneráveis  o ponto de corte muda:
o PVHA, PPL e Indígenas  2 semanas de tosse
o PSR  tosse por qualquer período
o Além de 2 baciloscopias, populações vulneráveis devem realizar
cultura de escarro com TS quando são sintomáticos
• Diabéticos e tabagistas também têm > risco de adoecimento
• Estima-se que 1% da população (≥ 15 anos) seja SR e 3 a 4%
dos SR examinados sejam doentes bacilíferos
Estratégia Operacional
1) Perguntar a todos pacientes sobre a presença e
duração da tosse, independentemente do motivo da
procura
2) Orientar os SR identificados para a coleta do exame de
escarro
3) Coletar duas amostras (de 5 a 10 ml ) de escarro:
- uma no momento da identificação do SR; e
- outra na manhã do dia seguinte.
Estratégia Operacional
4) Registrar as atividades nos instrumentos padronizados
(pedido de baciloscopia, livro do SR e notificação, se o
caso for confirmado)
Estratégia Operacional
5) Estabelecer fluxo para conduta nos casos positivos e
negativos à baciloscopia
6) Avaliar rotineiramente a atividade da busca por meio dos
indicadores sugeridos:
- proporção de sintomáticos respiratórios examinados;
- proporção de baciloscopias positivas; e
- proporção da meta alcançada.
Locais estratégicos para a
busca ativa
• Serviços de saúde em geral (Estratégia Saúde da
Família, hospitais gerais , emergências etc)
• Serviços de atenção especializada às DST, HIV e aids
• Sistema prisional e unidades de cumprimento de
medidas socioeducativas para adolescentes
• Outras instituições fechadas (asilos de idosos, hospitais
psiquiátricos, CASAI e albergues de população em
situação de rua)
Observações
• Nos casos em que há forte suspeita clínica de TB,
independentemente do tempo de tosse, também devese realizar as baciloscopias e cultura de escarro, mesmo
na suspeita de TB extrapulmonar
• O Brasil estabeleceu a meta de implantação da cultura
universal até 2015 na investigação de sintomáticos
respiratórios
Outras Doenças Respiratórias
 A exclusão de TB em pacientes SR (baciloscopia de
escarro) tem grande impacto no controle da TB mas não
deve ser interpretada com uma ação exclusiva na
abordagem do paciente
 Os serviços de saúde devem se estruturar para ampliar
a investigação do SR não bacilífero localmente ou
encaminhá-los para um referência
 A OMS vem preconizando a estratégia
PAL (Practical Approach to Lung Health)
Obrigado