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FACULDADE MERIDIONAL – IMED
CENTRO DE ESTUDOS ODONTOLÓGICO MERIDIONAL - CEOM
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM ENDODONTIA
ANDRESSA LAGO FIOR
SOLUÇÕES IRRIGADORAS UTILIZADAS DURANTE O PREPARO
QUÍMICO-MECÂNICO PARA ELIMINAÇÃO DO ENTEROCOCCUS
FAECALIS
PASSO FUNDO
2012
1
ANDRESSA LAGO FIOR
SOLUÇÕES IRRIGADORAS UTILIZADAS DURANTE O PREPARO
QUÍMICO-MECÂNICO PARA ELIMINAÇÃO DO ENTEROCOCCUS
FAECALIS
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodontia.
Orientador: Prof. Ms. Deborah Meirelles
Cogo
PASSO FUNDO
2012
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ANDRESSA LAGO FIOR
SOLUÇÕES IRRIGADORAS UTILIZADAS DURANTE O PREPARO
QUÍMICO-MECÂNICO PARA ELIMINAÇÃO DO ENTEROCOCCUS
FAECALIS
Monografia apresentada ao curso de Pósgraduação da Faculdade Meridional/IMED
de Passo Fundo-RS como requisito parcial
para obtenção do título de Especialista em
Endodontia.
Aprovada em ___/___/______.
BANCA EXAMINADORA:
________________________________________________
Prof. Ms. Deborah Meirelles Cogo - Orientador
________________________________________________
Prof. Ms. ou Dr. (nome)
________________________________________________
Prof. Ms. ou Dr. (nome)
3
À minha família, em especial meu pai Valdemir, minha mãe
Roseli e meu irmão Guilherme, que sempre estiveram ao meu lado
dando todo apoio necessário, e acreditando em minha de capacidade
de crescer cada vez mais.
Dedico a vocês este trabalho.
4
AGRADECIMENTO
Agradeço em primeiro lugar Deus, por estar sempre guiando meus passos e
colocando em meu caminho pessoas especiais, que sem as quais não seria possível
chegar a lugar algum.
Aos Professores Dr. José Roberto Vanni, Ms. Mateus Hartmann, Ms.
Volmir João Fornari pelos ensinamentos que foram transmitidos, pela ajuda
durante os momentos de dificuldade e pela mão amiga sempre que se fez
necessário. Sem dúvida vocês são pessoas especiais que sempre lembrarei e tenho
orgulho por tido à oportunidade de conviver.
À minha orientadora, Professora Ms. Deborah Meirelles Cogo, que sempre
se fez presente e teve paciência para sanar minhas dúvidas. Pessoa fundamental
que não poupou esforços para me ajudar.
À Professora Dra. Lilian Rigo, pelas incansáveis explicações e pelo
incentivo para que este trabalho pudesse ser realizado.
Às Professoras Ms. Flávia Baldissarelli, Ms. Caroline Zamin, pela
disponibilidade e atenção durante as aulas práticas.
À minha colega e dupla Taís Pellisser, pelo companheirismo e ajuda durante
os atendimentos clínicos, e por ter se tornado uma grande amiga.
Aos meus colegas, que foram se tornando especiais durante esta caminhada,
e que estarão sempre em minha memória.
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“Quando uma criatura humana desperta para um grande sonho
e sobre ele lança toda a força de sua alma, todo o universo conspira a
seu favor.”
Johann Goethe
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LISTA DE ABREVIATURAS, SIGLAS E SÍMBOLOS
EDTA: Ácido Etilenodiaminotetracético
C. albicans: Candida albicans
CHX: Gluconato de Clorexidina
CTR: Cetrimida
E. faecalis: Enterococcus faecalis
GTP: polifenóis do chá verde
LED: luz emitida por lâmpada diodo
LA: ácido lático
MA: ácido maleico
MB: azul de metileno
MEV: Microscopia eletrônica de varredura
ml: mililitro
mm: milímetros
MTAD: mistura de doxiciclina, ácido cítrico e um detergente (Tween 80)
NaOCl: Hipoclorito de sódio
NiTi: níquel titânio
PDT: Terapia fotodinâmica
PH: potencial de hidrogénio iônico
P. aeruginosa: Pseudomonas aeruginosa
PQM: Preparo químico-mecânico
REDTA: mistura de EDTA 17% e água
S. aureus: Staphylococcus aureus
TBO: azul de toluidina O
UFCs: Unidades formadoras de colônia
%: por cento
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RESUMO
O E. faecalis é um dos microrganismos mais frequentemente encontrados nos casos
refratários ao tratamento endodôntico. Devido à grande dificuldade encontrada de
eliminar-se este microrganismo do sistema de canais radiculares, o objetivo desta
revisão bibliográfica foi descrever as soluções irrigadoras mais utilizadas e que
tenham se mostrado mais eficientes durante o preparo químico-mecânico na
redução do E. faecalis. Algumas substâncias irrigadoras, como o hipoclorito de
sódio, já vem sendo utilizadas há bastante tempo, sozinhas ou em combinação com
outras. Concluiu-se que, com o avanço da tecnologia, outros recursos como o uso
do ultrassom e da terapia fotodinâmica também podem ser utilizados, sendo que
estes têm demonstrado capacidade de potencializar a ação antimicrobiana das
substâncias irrigadoras. Porém a limpeza do sistema de canais radiculares ainda
parece estar mais relacionada ao preparo adequado dos mesmos e à utilização das
substâncias químicas.
Palavras-chave: Enterococcus faecalis. Hipoclorito de sódio. Ultrassom.
8
ABSTRACT
The E. faecalis is one of the microorganisms most frequently found in cases
refractory to endodontic treatment. Due to the great difficulty to eliminate this
microrganism from the root canal system, the objective of this literature review was to
describe the most commonly used irrigating solutions that have been more efficient
during the chemomechanical preparation in reducing E. faecalis. Some irrigants,
such as sodium hypochlorite, has already been used for some time, either alone or in
combination with others. It is concluded that with the advancement of technology,
other resources such as the use of ultrasound and photodynamic therapy can also be
used, and these have demonstrated the ability to potentiate the action of
antimicrobial irrigants. But cleaning the root canal system still seems to be more
related to adequate preparation of these and the use of chemicals.
Key words: Enterococcus faecalis. Sodium hypoclorite. Ultrasography.
9
SUMÁRIO
1
INTRODUÇÃO...............................................................................................
10
2
REVISÃO DE LITERATURA.........................................................................
12
3
CONCLUSÃO........................................................................................
21
REFERÊNCIAS.....................................................................................................
22
APÊNDICE............................................................................................................
25
10
1 INTRODUÇÃO
Em um estudo Kakehashi et al. (1965) comprovaram a necessidade da
presença de microrganismos para a ocorrência de necrose pulpar e processo
patológico perirradicular.
Os procedimentos de tratamento endodôntico visam idealmente eliminar todos
os microrganismos vivos presentes em todo sistema de canais radiculares. A
eliminação microbiana é realizada pela ação mecânica do instrumento e efeitos
antimicrobianos das soluções irrigantes (CÂMARA et al. 2009).
Uma solução irrigante deve apresentar algumas qualidades, tais como: forte
atividade antimicrobiana, dissolver restos de tecidos orgânicos, capacidade de
desinfecção, eliminar detritos dos canais radiculares após a instrumentação,
proporcionar lubrificação e não ter efeito citotóxico sobre os tecidos perirradiculares
(TIRALI et al., 2009).
O E. faecalis é um microrganismo anaeróbio facultativo gram positivo cuja
presença na microbiota endodôntica primária é muito pequena. Porém, esta bactéria
tem-se destacado naqueles casos considerados refratários ao tratamento, onde sua
prevalência varia de 38% a 77% (SUNDQVIST G., 1992; PECIULIENE et al, 2000;
SUBRAMANIAN; MICKEL; 2009).
Subramanian e Mickel (2009) verificaram em lesões perirradiculares
refratárias ao tratamento endodôntico que o E. faecalis foi a espécie mais numerosa
e o encontraram tanto no terço apical quanto nos tecidos perirradiculares,
demonstrando sua capacidade de formação de biofilme, bem como de invasão
tecidual.
Alguns estudos in vitro demonstraram a capacidade de penetração do E.
faecalis nos túbulos dentinários, capacidade não demonstrada para todas as
espécies microbianas. Dessa forma, tal microrganismo torna-se, muitas vezes,
inacessível a ação das substâncias irrigadoras e medicações intracanal (ORSTAVIK;
HAAPASALO, 1990; SIQUEIRA; UZEDA; 1996; GEORGE; SONG; 2005).
Além disso, devido à presença de uma bomba de prótons na sua parede
celular ele tem a capacidade acidificar seu citoplasma sobrevivendo em ambientes
extremamente alcalinos. Porém, quando o pH atinge valores de 11,5 ou maiores,
este mecanismo é sobrepujado (EVANS et al., 2002).
11
Durante o PQM do sistema de canais radiculares são utilizadas diversas
técnicas e diferentes soluções irrigadoras em variadas concentrações. Alguns
estudos comprovaram que dentre as soluções irrigadoras mais utilizadas o NaOCl é
o mais eficaz na eliminação do E. faecalis; e o uso do ultrassom durante a irrigação
passiva poderá potencializar a ação das substâncias irrigadoras (BERBER, et al.,
2006; OLIVEIRA et al., 2007; BRITO et al., 2009;
HARRISON
et al, 2011;
GRÜNDLING et al., 2011).
O NaOCl é usado como solução irrigadora na Endodontia porque tem a
capacidade de dissolver tecido necrótico e potente ação antimicrobiana. No entanto
não possui atividade residual antimicrobiana. Outras soluções irrigadoras como a
CHX e CTR são menos eficientes do que o NaOCl na erradicação do biolme de E.
faecalis, mas a CHX tem propriedade de substantividade que inibe a aderência de
certas bactérias na dentina ( BACA et al., 2011).
O objetivo desta revisão bibliografia foi descrever quais as soluções
irrigadoras que estão sendo pesquisadas para tentar-se eliminar o E. faecalis do
sistema de canais radiculares. Sendo este tema de total relevância e aplicabilidade
na prática endodôntica, para assim melhorar a qualidade dos tratamentos
endodônticos.
12
2 REVISÃO DE LITERATURA
Berber et al. (2006) avaliaram o NaOCl nas concentrações 0,5%, 2,5% e 5,25%
como irrigante do canal radicular contra o E. faecalis do interior do canal e nos
túbulos dentinários. Foram utilizadas as técnicas de instrumentação manual e
rotatória. 180 dentes humanos extraídos foram infectados durante 21 dias com E.
faecalis e divididos em 12 grupos: grupo 1- NaOCl 5,25% + técnica híbrida, grupo 2NaOCl 5,25% + técnica rotatória com NiTi 4 mm aquém do ápice (por FOPUNICAMP), grupo 3- NaOCl 5,25 + técnica rotatória com NiTi (Hero 642), grupo 4NaOCl 2,5% + técnica híbrida, grupo 5- NaOCl 2,5% + técnica rotatória com NiTi 4
mm aquém do ápice, grupo 6- NaOCl 2,5% + técnica rotatória com NiTi (Hero 642),
grupo 7-NaOCl 0,5% + técnica híbrida, grupo 8- NaOCl 0,5% + técnica rotatória com
NiTi, grupo 9- NaOCl 0,5% + técnica rotatória com NiTi (Hero 642), grupo 10:
solução salina estéril + técnica híbrida, grupo 11- solução salina estéril + técnica
rotatória com NiTi 4 mm aquém do ápice, grupo 12- solução salina estéril + técnica
rotatória com NiTi (Hero 642). Os dentes foram seccionados em 3 terços e porções
de dentina foram extraídas dos canais radiculares com brocas cônicas. As amostras
obtidas foram coletadas em tubos de ensaio, incubadas a 37ºC e semeadas em
ágar. As UFCs foram contadas e analisadas. O NaOCl 5, 25% foi a solução
irrigadora mais eficaz independente da técnica utilizada, da profundidade e do terço
dos canais radiculares analisados, seguido pelo NaOCl 2,5%. Conclui-se que o
NaOCl,
especialmente em altas concentrações, é a solução irrigadora mais
eficiente na eliminação do E. faecalis.
Dunavant et al. (2006) compararam a eficácia dos irrigantes do canal radicular
contra biofilmes de E. faecalis utilizando um novo sistema de testes in vitro. Os
biofilmes foram cultivados em um novo sistema de células onde foram submersos
aos irrigantes por 1 ou 5 minutos. Os agentes de testes utilizados foram o NaOCl a
1% e 6%, SmearClear, CHX 2%, REDTA e BioPure MTAD. A análise estatística
revelou uma significativa relação entre agente de teste e percentual de eliminação
das bactérias do biofilme. Não foi encontrada relação entre tempo de contato com os
irrigantes e a quantidade de bactérias eliminadas. O percentual de eliminação das
bactérias do biofilme foi: NaOCl a 6% (>99,99%), NaOCl a 1% (99,78%),
13
SmearClear (78,06%), CHX 2% (60,49%), REDTA (26,99%) e BioPure MTAD
(16,08%). Dentro dos parâmetros deste estudo o NaOCl nas concentrações de
1% e 6% foram mais eficientes na eliminação do E. faecalis do que os outros
agentes testados.
Soukos et al. (2006) investigaram os efeitos da PDT em patógenos endodônticos,
bem como sobre biofilmes de E. faecalis em canais radiculares de dentes extraídos.
As estirpes de microrganismos foram sensibilizadas com MB durante 5 minutos
seguido por exposição à luz vermelha. O MB eliminou totalmente as espécies
bacterianas, com exceção do E. faecalis (redução 53%). A mesma concentração de
MB em combinação com a luz vermelha foi capaz de eliminar 97% das bactérias de
E. faecalis em canais radiculares utilizando uma fibra óptica cilíndrica com múltiplos
difusores que distribui a luz uniformemente. Concluiu-se que a PDT pode ser
utilizada como procedimento adjuvante para matar as bactérias residuais no sistema
de canais radiculares após tratamento endodôntico padrão.
Portenier et al. (2006) investigaram a atividade antimicrobiana de MTAD e CHX
para duas cepas de E. faecalis e os efeitos inibitórios do soro bovino de albumina
sobre a atividade antimicrobiana. A sobrevivência de bactérias expostas aos
medicamentos na presença ou ausência de inibidores foi monitorada em um modelo
in vitro. A concentração de MTAD 100% e CHX 0,2% erradicou as duas linhagens.
Combinando CHX com CTR reduziu ainda mais o tempo necessário para eliminação
total das bactérias. A presença de dentina ou soro bovino de albumina causou um
atraso significativo na erradicação das bactérias por ambos os medicamentos. As
duas espécies de E. faecalis testadas mostraram pequena diferença na sua
susceptibilidade aos desinfetantes.
Oliveira et al. (2007) compararam, in vitro, a atividade antimicrobiana do gel de
CHX 2% e do NaOCl 1,5% e 5,25% contra o E. faecalis. 80 pré-molares inferiores
unirradiculares foram preparados, autoclavados e infectados por 7 dias com E.
faecalis. As amostras foram separadas em 5 grupos experimentais de acordo com a
solução irrigadora utilizada no preparo. Para avaliar a ação antimicrobiana das
soluções irrigadoras, 3 amostras foram utilizadas: S1-inicial (antes do preparo
biomecânico), S2-pós-tratamento (imediatamente após o preparo bicomecânico), S3final (7 dias após o preparo biomecânico). As amostras foram e realizou-se
contagem de UFCs. O gel de CHX 2% e o NaOCl 5,25% reduziram
significativamente o E. faecalis pós-tratamento e final. O NaOCl 1,5% também
14
reduziu o E. faecalis imediatamente após a instrumentação dos canais radiculares. O
E. faecalis aumentou na amostra final não mostrando diferença estatística do grupo
controle. O gel de CHX 2% e NaOCl 5,25% foram eficazes na eliminação do E.
faecalis até 7 dias após a instrumentação. Quanto maior a concentração do NaOCl
melhor sua ação antimicrobiana.
Foschi et al. (2007) investigaram os efeitos fotodinâmicos do MB sobre espécies
de E. faecalis em dentes extraídos. 64 amostras foram inoculadas durante 3 dias e a
infecção dos canais foi confirmada por MEV. Os sistemas de canais radiculares
foram incubados com 6,25 mg/ml de MB por 5 minutos seguidos por exposição à luz
a 665 nm através um laser de diodo por uma fibra óptica. Após foi aplicada PDT nos
sistemas de canais radiculares, o quak obteve uma redução de 77,5% do E. faecalis.
Já uso do MB sozinho e luz isoladamente reduziram a viabilidade bacteriana em
19,5% e 40,5% respectivamente. Os resultados deste estudam reforçam a
necessidade de determinar a concentração ideal de MB e parâmetros de luz para
maximizar a eliminação bacteriana em canais radiculares.
Brito et al. (2009) compararam três diferentes técnicas de irrigação intracanal
para a eliminação bacteriana durante o PQM. Canais radiculares de dentes extraídos
foram contaminados com E. faecalis por sete dias e distribuídos em três grupos com
vinte dentes cada: o grupo 1 foi submetido a irrigação convencional com agulhas
NaviTip inseridas até 3 mm aquém do comprimento de trabalho, o grupo 2 recebeu o
mesmo tipo de irrigação mas esta foi complementada com irrigação final ativada pelo
sistema EndoActivador, e o grupo 3 foi irrigado com o sistema EndoVac. As
substâncias irrigadoras utilizadas em todos os grupos foram NaOCl e EDTA, exceto
no grupo controle que foi irrigado com solução salina. O tempo de preparação foi
mantido constante variando apenas o volume dos irrigantes: 20 ml (grupos 1 e 2), 43
ml (grupos 3 e controle). A redução bacteriana foi altamente significativa para os três
grupos. Os três grupos experimentais que usaram NaOCl 2,5% e EDTA 17% como
solução irrigadora, foram significativamente mais eficientes que o grupo controle na
redução de UFCs. Não houve superioridade em nenhuma das três técnicas quanto
ao poder antimicrobiano.
Arias-Moliz et al. (2009) avaliaram a concentração mínima de NaOCl, CHX,
EDTA e ácidos cítricos e fosfóricos para eliminação de biofilme, com tempos de
exposição de 1, 5 e 10 minutos. Realizou-se contagens de células viáveis e a
concentração do irrigante para eliminar o biofilme. O NaOCl foi o agente mais efetivo
15
capaz de eliminar o biofilme após 1 minuto na concentração de 0.00625%. A CHX
2% erradicou o biofilme após 5 minutos. O EDTA e soluções de ácidos cítricos e
fosfóricos não foram eficientes contra o biofilme em nenhuma das concentrações ou
tempos testados.
Câmara et al. (2009) avaliaram, in vitro, a atividade antimicrobiana do NaOCl a
0,5%, 1% e 2,5% em canais radiculares instrumentados pelo sistema ProTaper
Universal. 50 pré-molares inferiores, humanos, com um canal radicular, foram
infectados com uma mistura de C. albicans, P. aeruginosa, E. faecalis, S. aureus. Os
espécimes foram divididos em cinco grupos, 2 controles e 3 experimentais,de acordo
com o irrigante utilizado: grupo 1- NaOCl 0,5%, grupo 2- NaOCl 1%, grupo 3- NaOCl
2,5. A avalição da ação antimicrobiana dos irrigantes foi avaliada antes e após a
instrumentação. Os microrganismos foram eliminados após a instrumentação com
S1 em todos os grupos experimentais, exceto na amostra irrigada com NaOCl 0,5%
que mostrou crescimento positivo. O NaOCl em todas as concentrações testadas foi
eficaz na eliminação de C. albicans, P. aeruginosa, E. faecalis, S. aureus em
combinação com a instrumentação rotatória com NiTi utilizando o sistema ProTaper
Universal.
Tirali et al. (2009) testaram e compararam, in vitro, a eficácia do NaOCl a 0, 5%,
2, 5% e 5, 25% e cloridrato de octenidine (Octenisept) a 1%, 10%, 50% e 100% , na
eliminação de microrganismos resistentes, incluindo S. aureus, E. faecalis e C.
albicans, em diferentes intervalos de tempo (15, 30 e 45 segundos; 5, 10 15, 20, 30
e 60 minutos; 24, 48 e 72 horas). O efeito antimicrobiano das concentrações mais
eficazes dos irrigantes testados foram classificados do mais forte para o mais fraco:
Octenisept 100%, Octenisept 50%, NaOCl 5, 25% e NaOCl 2, 5%. Assim conclui-se
que a atividade antimicrobiana está relacionada com o tipo e concentrações dos
irrigantes, bem como a susceptibilidade microbiana.
Williamson, Cardon e Drake (2009) criaram uma monocultura de biofilmes de um
isolado clínico de E. faecalis para determinar a susceptibilidade antimicrobiana
contra quatro irrigantes. Os biofilmes foram expostos durante 1, 3 e 5 minutos a um
dos seguintes irrigantes: NaOCl 6%, CHX 2% ou um dos dois novos produtos NaOCl
<6% com modificadores de superfície (Chlor-XTRA) ou CHX 2% com modificadores
de superfície (CHX-Plus™) (Vista Dental Products, Racine, WI). A hipótese era que
NaOCl e CHX seriam igualmente eficazes, e que a adição de modificadores de
superfície poderia melhorar a atividade bactericida destes irrigantes. Os resultados
16
indicaram que NaOCl 6% e cloro EXTRA ™ foram significativamente superiores
contra o bioflime de E. faecalis quando comparados com CHX 2% e CHX-Plus ™ em
todos os períodos, exceto cinco minutos.
Vianna e Gomes (2009) investigaram, in vitro, a eficácia do NaOCl e CHX em
diferentes concentrações contra o E. faecalis. As substâncias testadas foram NaOCl
1%, NaOCl 2,5%, NaOCl 5,25%, CHX líquida 2%, CHX gel 2%, CHX gel 2% +
NaOCl 1%, CHX gel 2% + NaOCl 2,5%, CHX gel 2% + NaOCl 5,25%, CHX líquida
2% + NaOCl 1%, CHX líquida 2% + NaOCl 2,5%, CHX líquida 2% + NaOCl 5,25%. A
maior zona de crescimento médio microbiana foi dada pelo gel de CHX 2%, e as
menores zonas foram obtidas por NaOCl 1% e 2,5%. O NaOCl 5,25% e a
combinação de CHX 2% liquida e NaOCl 5,25% foram necessários 1 minuto para
eliminar o E. faecalis. A associação de CHX e NaOCl não melhorou a atividade
antimicrobiana da CHX quando utilizado sozinho.
Bhuva et al. (2010) compararam a eficácia da irrigação passiva com ultrassom e
a irrigação convencional com seringas, ambas utilizando NaOCl 1%, sobre biofilmes
de E. faecalis, em dentes unirradiculares extraídos. As raízes foram divididas em
quatro grupos, dois experimentais que foram irrigados com NaOCl 1% sendo um
com irrigação convencional (A) e o outro irrigação passiva (B); e dois grupos
controle: um irrigado com solução salina (C), enquanto o segundo não recebeu
irrigação (D). As raízes foram analisadas em MEV onde foram feitas análises dos
terços radiculares. Não houve diferença significativa entre os grupos A e B nos três
níveis observados. Houve diferença significativa entre os grupos experimentais (A e
B) e o grupo C em todos os níveis analisados. Conclui-se que a irrigação com
NaOCl 1% tanto com a irrigação convencional com seringa, quanto com a irrigação
passiva com ultrassom foram eficazes em remover completamente o biofilme de E.
faecalis dos canais radiculares. Enquanto que a irrigação com solução salina foi
parcialmente eficaz na remoção do biofilme.
Prabhakar et al. (2010) avaliaram a eficácia antimicrobiana da Triphala, GTP,
MTAD e NaOCl a 5% contra a formação de biofilme de E. faecalis em substratos de
dentes. Foram utilizados dentes humanos biomecanicamente preparados e expostos
ao E. faecalis para formação de biofilme no canal radicular. Os dentes foram
divididos em 5 grupos: grupo 1 (Triphala), grupo 2 (GTP), grupo 3 (MTAD), grupo 4
(NaOCl a 5%) e grupo 5 (salina). Ao término da terceira e sexta semanas de
exposição ao biofilme, os grupos foram tratados por 10 minutos com as soluções
17
teste e controle, e analisados quantitativamente e qualitativamente. O ensaio
qualitativo com 3 semanas de biofilme mostrou inibição completa do crescimento
bacteriano com Triphalia, MTAD e NaOCl. Enquanto que GTP e soro fisiológico
mostram presença de crescimento bacteriano. A análise qualitativa com 6 semanas
resultou em crescimento bacteriano quando os dentes foram tratados com Triphala,
MTAD e GTP, e completa inibição bacteriana com NaOCl. O uso de plantas
medicinais pode ser uma alternativa na irrigação dos canais radiculares, pois
demonstrou significativa atividade antimicrobiana. O NaOCl 5% mostrou a maior
atividade antimicrobiana contra a formação de biofilme de E. faecalis.
Gründling et al. (2011) avaliaram, in vitro, o efeito da irrigação ultrassônica com o
uso do NaOCl 1% e do EDTA 17% em canais radiculares bovinos contaminados
com E. faecalis. 84 incisivos foram inoculados com E. faecalis durante 50 dias para a
formação do biofilme. Os dentes foram divididos em quatro grupos de acordo com o
tratamento empregado: controle (sem tratamento), irrigação passiva (ultrassom) com
água destilada; irrigação passiva com NaOCl 1% e EDTA, irrigação convencional
com NaOCl 1% e EDTA . Os resultados demonstraram que nos grupos onde se
utilizou NaOCl 1% não houve crescimento bacteriano após o preparo. Concluiu-se
que o ultrassom poderá ser um coadjuvante na limpeza dos canais radiculares,
porém o principal responsável pela eliminação da infecção é o NaOCl 1%.
Guerreiro-Tanomaru et al. (2011) avaliaram o pH, o teor de cloro disponível e
a atividade antimicrobiana de irrigantes e suas combinações. O teor de pH e cloro do
NaOCl foram analisados puro e em combinação com ácido cítrico 10% e vinagre de
maçã. O efeito antimicrobiano das soluções foi testado em teste direto contra o E.
faecalis: NaOCl 2,5%, NaOCl 2,5% + ácido cítrico 10%, NaOCl 2,5% + vinagre de
maçã, ácido cítrico 10%, vinagre de maçã, solução salina estéril (controle). As
combinações de NaOCl 2,5% com vinagre de maçã e ácido cítrico baixaram o teor
de cloro e pH do NaOCl. O NaOCl 2,5% sozinho ou em combinação foi capaz de
eliminar o E. faecalis em 30 segundos, enquanto que ácido cítrico após 10 minutos,
e o vinagre de maçã promoveu uma redução em 10 minutos. Apesar do uso do
NaOCl em combinação com soluções ácidas ter baixado o seu teor de cloro e pH,
isso não alterou a sua atividade antimicrobiana.
Baca et al. (2011a) avaliaram a atividade antimicrobiana residual de quatro
regimes de irrigação final em canais radiculares contaminados com E. faecalis em
dentes anteriores humano. Biofilmes de E. faecalis foram cultivados durante quatro
18
semanas. Após o PQM das raízes quatro regimes de irrigação final foram aplicados:
1 – EDTA 17% seguido por NaOCl 5,25%; 2 – MA 7% seguido por NaOCl 5,25%; 3 –
EDTA 17% seguido por CHX 2% + CTR 0,2%; 4 – MA 7% seguido por CHX 2% +
CTR 0,2%. Amostras foram recolhidas durante 60 dias para identificar presença de
crescimento bacteriano. Todos os canais radiculares onde o irrigante final foi o
NaOCl 5,25% apresentaram culturas positivas no quinto dia. Os grupos EDTA –
CHX + CTR e MA – CHX + CTR com irrigação final de CHX 2% e CTR 0,2%
demonstrou, após 60 dias, 72,1% e 66,8% das amostras respectivamente sem
crescimento bacteriano. Não havendo diferença entre estes grupos. Conclui-se que
a combinação de CHX 2% e CTR 0, 2% seria uma alternativa eficaz como regime de
irrigação final, dada sua ação antimicrobiana ao longo do tempo.
Mohammadi
et
al.
(2011)
investigaram,
in
vitro,
a
substantividade
antimicrobiana de um novo NaOCl (Hypoclean). Foram utilizados 90 tubos de
dentina de dentes incisivos bovinos. Os espécimes foram contaminados por 14 dias
com E. faecalis e divididos em cinco grupos: Hypoclean, Tetraclean, NaOCl 5,25%.
As amostras de dentina foram retiradas e realizou-se contagem do número de UFCs.
Em todos os cinco tempos experimentais o Tetraclean mostrou ação antimicrobiana
mais eficaz e o grupo NaOCl 5,25% teve os piores resultados. Hypoclean mostrou
ausência de crescimento bacteriano após o tratamento. A atividade residual
antimicrobiana do Tetraclean foi significativamente maior do que Hypoclean e NaOCl
5,25%.
Baca et al. (2011b) avaliaram a atividade residual antimicrobiana, e a
capacidade de erradicar biofilmes de E. faecalis de diferentes soluções irrigadoras,
isoladas ou em combinações. Soluções de NaOCl 2,5%, CHX 2%, CTR 0,2%, EDTA
17%, MA 7%, e esquemas de NaOCl 2,5% seguido por EDTA 17%, ou MA 7% e
CTR 0,2%, ou CHX 2% foram utilizados para determinar sua atividade residual. A
atividade antimicrobiana foi avaliada durante 3 semanas. A CHX 2% e CTR 02%
foram capazes de eliminar 100% do biofilme. O NaOCl 2,5% mostrou a menor
atividade residual, a porcentagem de morte do NaOCl 2,5% e do CTR 0,2% foi de
100%. As soluções MA 7% ou EDTA 17% mostraram 100% de atividade residual
antimicrobiana. A máxima atividade residual antimicrobiana foi alcança quando
utilizado CTR 0,2%, sozinho ou em combinações, e como irrigação final CHX 2% ou
CTR 0,2%.
19
Rios et al. (2011) avaliaram o efeito antimicrobiano do PDT usando azul de
toluidina O (TBO) e uma baixa energia de luz emitida LED,
após o protocolo
convencional de desinfecção do canal radicular com NaOCl 6%. Dentes
unirradiculares extraídos foram limpos, preparados e selados no ápice antes da
incubação com E. faecalis por duas semanas. As raízes foram aleatoriamente
divididas em cinco grupos experimentais e quatro grupos controle. As UFCs foram
determinadas e a taxa de sobrevivência bacteriana foi calculada para cada
tratamento. A taxa de sobrevivência bacteriana NaOCl/ TBO/ grupo de luz 0,1% foi
significativamente menor do que NaOCl 0,66% e TBO/ grupo de luz 2,9%. PDT
usando TBO e uma lâmpada de LED tem o potencial para ser usado como um
procedimento antimicrobiano coadjuvante na endodontia tradicional.
Aranda-Garcia et al. (2012) compararam ex vivo a eficácia antimicrobiana do
sistema Endox Plus e NaOCl em combinação com Biopure MTAD (Tulsa Dental,
Tulsa, OK, EUA) ou com EDTA em canais radiculares contaminados com E. faecalis.
70 dentes humanos unirradiculares foram inoculados com E. faecalis e incubados
durante 21 dias. Os três grupos experimentais foram: Endox Plus / solução salina;
NaOCl 2,5% / MTAD; NaOCl 2,5% / EDTA. Os resultados indicaram que todos os
espécimes apresentaram crescimento bacteriano após o período de incubação. Não
foi houve diferença entre o NaOCl 2,5% / MTAD e o NaOCl 2,5% / EDTA, mas estes
grupos apresentaram melhores resultados que os demais. Nas amostras finais, foi
observado um aumento nas contagens bacterianas sem diferenças entre os grupos.
Este estudo concluiu que o Endox Plus teve eficácia reduzida quando comparado
aos métodos convencionais de irrigação usando NaOCl 2,5% / MTAD e NaOCl 2,5%
/ EDTA. Foi observado presença de contaminação 7 dias após o tratamento em
todos os canais radiculares, independente da irrigação prévia utilizada.
Case et al (2012) examinaram os efeitos do gás de ozônio em solução salina
sobre biofilmes de E. faecalis em canais radiculares de dentes extraídos, utilizando
ou não irrigação passiva com ultrassom. Foram utilizados MEV e cultura pra
confirmar a presença de biofilme. Os biofilmes foram tratados com solução salina
(controle negativo), NaOCl 1% durante 120 segundos (controle positivo), ozônio,
solução salina com irrigação passiva e ozônio com irrigação passiva. A análise
revelou que o NaOCl a 1% foi o agente mais eficiente, seguido pelo ozônio com
irrigação passiva ultrassônica. Assim o gás ozônio entregue em fluidos para irrigação
mostrou-se útil na desinfecção endodôntica.
20
Ariaz-Moliz et al. (2012) investigaram a atividade antimicrobiana do ácido
lático (LA) sozinho ou em combinação com a CHX e CTR contra três cepas de E.
faecalis, uma estirpe de E. durans e um biofilme dupla espécie. As soluções
irrigadoras testadas foram LA 20%, 15%, 10%, 5% e 2,5% isoladamente ou em
combinação com CHX 2% e CTR 0,2%. Os biofilmes foram cultivados durante 24
horas e expostos as soluções por 30 segundos e 1 minuto. 20% dos biofilmes de
enterecoccus foram erradicados pelo LA após 30 segundos de contato. LA + CTR
0,2% alcançaram melhores resultados do que o LA sozinho. LA é capaz de erradicar
biofilmes de enterococcus em uma concentração de 20%. A combinação de
concentrações mais baixas com CTR 0,2% alcançou erradicação após 1 minuto.
21
3 CONCLUSÃO
Com a realização da presente pesquisa bibliográfica foi concluído que:
 dentre as substâncias irrigadoras utilizadas o NaOCl tem demonstrado maior
eficácia no combate ao E. faecalis quando comparado a outras substâncias;
 quanto mais concentrado o NaOCl melhor a sua atuação sobre o E. faecalis;

a utilização do ultrassom e da terapia fotodinâmica auxiliam na desinfecção
do sistema de canais radiculares, mas não substituem a utilização das
substâncias irrigadoras;
 nenhuma das substâncias irrigadoras utilizadas atualmente durante o PQM
têm capacidade de eliminar totalmente o E. faecalis do sistema de canais
radiculares.
22
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25
APÊNDICE
Tabela 1 – Comparação entre os estudos
Estudo
Amostra
Material
Objetivos
Conclusão
BERBER,V. B. et
al.,
2006
180 pré molares
humanos
NaOCl 0,5%, 2,5%,
5,25%
Avaliar
a
eficácia
das NaOCl em altas concentraçoes, foi
diferentes concentrações de capaz de desinfectar os túbulos
NaOCl
associado
a dentinários,
instrumentação
manual
e independente da técnica utilizada.
rotatória contra E. faecalis.
DUNAVANT, R. T.
et al., 2006
Sistema de
testes in vitro
NaOCl
a
1%
e
SmearClear,
CHX
REDTA, BioPure MTAD.
SOUKOS, N. S.et
al., 2006
60 dentes
unirradiculares
humanos
Azul de metileno seguido por Investigar os efeitos da PDT PDT
pode
ser
utilizada
como
exposição à luz vermelha de em bioflimes de E. faecalis.
procedimento adjuvante para matar as
665 nm com fluência de
bactérias resíduas.
energia de 30J/cm².
PORTENIER, I. et
al., 2006
colônias de
microrganismos
MTAD e CHX
Investigar
a
atividade As duas estirpes de E. faecalis testadas
antimicrobiana de MTAD e mostraram pequena diferença na sua
CHX E. faecalis e os efeitos susceptibilidade aos desinfetantes.
inibitórios da dentina e soro
bovino de albumina sobre a
atividade antimicrobiana.
OLIVEIRA, D. P. et
al., 2007
80 pré-molares
inferiores
unirradiculares
Gel de CHX 2% e do NaOCl
1,5% e 5,25%
Comparar in vitro a atividade Quanto maior a concentração do NaOCl
antimicrobiana do da CHX 2% melhor sua ação antimicrobiana.
e NaOCl 1,5% e 5,25% contra
o E. faecalis.
6%, Avaliar eficácia dos irrigantes NaOCl nas concentrações de 1% e 6%
2%, do canal radicular contra foram mais eficientes na eliminação do
biofilmes de E. faecalis.
E. faecalis do que os outros agentes
testados.
26
FOSCHI, F. et al.,
2007
64 dentes
humanos
PDT com azul de metileno
Investigar
os
efeitos
fotodinâmicos do azul de
metileno sobre espécies de E.
faecalis.
Determinar a concentração óptima do
azul de metileno e parâmetros de luz
para maximinizar a morte bacteriana em
canais radiculares.
BRITO, P. R. R. et
al., 2009
70 dentes
unirradiculares
caninos
NaOCl 2,5%, EDTA 17% e 3
tipos de irrigação
Comparar
3
diferentes Não houve superioridade em nenhuma
técnicas de irrigação intracanal das três técnicas quanto ao poder
para a eliminação bacteriana antimicrobiano.
durante o PQM.
ARIAS-MOLIZ, M.
T. et al., 2009
colônias de
microrganismos
NaOCl, CHX, EDTA e ácidos
cítricos e fosfóricos
Avaliar a concentração mínima
de NaOCl, CHX, EDTA e
ácidos cítricos e fosfóricos
para eliminar E. faecalis.
CÂMARA, A. C. et
al., 2009
50 pré-molares
inferiores
unirradiculares
humanos
NaOCl a 0,5%, 1% e 2,5%,
instrumentados com ProTaper
Avaliar, in vitro, a atividade O NaOCl em todas as concentrações
antimicrobiana do NaOCl a testadas foi eficaz na eliminação dos
0,5%, 1% e 2,5%.
biofilmes em combinação com o sitema
ProTaper.
TIRALI, R. E. et
al., 2009
colônias de
microrganismos
NaOCl a 0, 5%, 2, 5% e 5,
25% e cloridrato de octenidine
(Octenisept) a 1%, 10%, 50%
e 100%
Testar e compararam, in vitro,
a eficácia do NaOCl a 0, 5%,
2, 5% e 5, 25% e Octenisept a
1%, 10%, 50% e 100% , na
eliminação de microrganismos
resistentes.
VIANNA, M. E.,
GOMES, B., P., F.,
A., 2009
Teste de
difusão em ágar
e de difusão em
caldo
NaOCl 1% e 2, 5% e CHX 2%
(gel e líquida)
Investigar, in vitro, a eficácia A associação de CHX e NaOCl não
do NaOCl e CHX em melhorou a atividade antimicrobiana da
diferentes
concentrações CHX quando utilizado sozinho.
contra o E. faecalis
EDTA e soluções de ácidos cítricos e
fosfóricos não foram eficientes contra o
biofilme em nenhuma das concentrações
ou tempos testados.
A
atividade
antimicrobiana
está
relacionada com o tipo e concentrações
dos
irrigantes,
bem
como
a
susceptibilidade microbiana.
27
BHUVA, B. et al.,
2010
48 dentes
unirradiculares
humanos
NaOCl 1% com irrigação
convencional com seringa e
irrigação
passiva com
ultrassom
Comparar a eficácia da Os tipos de irrigação foram eficazes em
irrigação
passiva
com remover completamente o biofilme de E.
ultrassom
e
a
irrigação faecalis dos canais radiculares.
convencional com seringas,
sobre biofilmes de E. faecalis,
PRABHAKAR, J.
et al., 2010
pré-molares
inferiores
unirradiculares
humanos
Triphala, polifenóis do chá Avaliar
a
eficácia
verde (GTP), MTAD, e NaOCl antimicrobiana da
Triphala,
a 5%
GTP, MTAD, e NaOCl a 5%
contra a formação de biolfilme
de E. faecalis.
GRÜDLING, G. L.
et al. 2011
84 incisivos
bovinos
NaOCl 1% e do EDTA17%
Avaliar, in vitro, o efeito da O ultrassom poderá ser um coadjuvante
irrigação ultrassônica com o na limpeza dos canais radiculares,
uso do NaOCl e do EDTA.
porém o principal responsável pela
eliminação da infecção é o NaOCl.
GUERREIROTANOMARU, J. M.
et al., 2011
Biofilmes de E.
faecalis
NaOCl 2,5%, CA 10%, AV
Avaliar o pH, o teor de cloro
disponível
e a atividade
antimicrobiana de irrigantes e
suas combinações.
O uso de plantas medicinais pode ser
uma alternativa na irrigação dos canais
radiculares, pois demonstrou significativa
atividade antimicrobiana. O NaOCl 5%
mostrou a maior atividade antimicrobiana
contra a formação de biofilme de E.
faecalis.
O uso do NaOCl em combinação com
soluções ácidas baixou o teor de cloro e
pH, mas não alterou o efeito de sua
atividade antimicrobiana.
28
BACA, P. et al.
2011
58 dentes
anteriores
humanos
NaOCl 5, 25%, EDTA 17% ,
CHX 2% , CTR 0, 2%, MA 7%
Avaliar
a
atividade A combinação de CHX 2% e CTR 0, 2%
antimicrobiana residual de seria uma alternativa eficaz como regime
quatro regimes de irrigação de irrigação final.
final em canais radiculares
contaminados com E. faecalis.
MOHAMMADI, Z.
et al., 2011
90 tubos de
dentina de
dentes incisivos
bovinos.
Hypoclean. Tetraclean, NaOCl Investigar,
in
vitro,
a A atividade residual antimicrobiana do
5,25%
substantividade antimicrobiana Tetraclean foi significativamente maior
de
um
novo
NaOCl do que Hypoclean e NaOCl 5,25%.
(Hypoclean).
BACA, P. et al.
2011
blocos de
dentina
NaOCl 2,5%, CHX 2%, CTR
0,2%, EDTA 17%, MA 7%
Avaliar a atividade residual
antimicrobiana,
e
a
capacidade de erradicar o E.
faecalis de diferentes soluções
irrigadoras, isoladas ou em
combinações, em um teste
volumétrico de dentina.
A
máxima
atividade
residual
antimicrobiana foi alcança quando
utilizado CTR 0,2%, sozinho ou em
combinações, e como irrigação final CHX
2% ou CTR 0,2%.
29
RIOS, A. et al.,
2011
dentes
unirradiculares
humanos
PDT, TBO e LED
Avaliar o efeito antimicrobiano
do PDT usando azul de
toluidina O (TBO) e uma baixa
energia de luz emitida por
lâmpada diodo (LED).
PDT usando TBO e uma lâmpada de
LED tem o potencial para ser usado
como um procedimento antimicrobiano
coadjuvante na endodontia tradicional.
ARANDAGARCIA, A. R. et
al., 2012
70 dentes
humanos
unirradiculares
Endox Plus, NaOCl 2,5%,
Biopure MTAD, EDTA
Comparar
a
eficácia
antimicrobiana do sistema
Endox Plus e NaOCl 2,5% em
combinação
com
Biopure
MTAD ou com EDTA em
canais
radiculares
contaminados com E. faecalis.
Todos os procedimentos de irrigação
demonstraram
persistência
de
contaminação nos canais radiculares 7
dias após o tratamento.
CASE, P. D. et al.,
2012
70 dentes
humanos
NaOCl 1% e gás de ozônio
Examinar os efeitos do gás de Assim o gás ozônio entregue em fluidos
ozônio entregue em solução para irrigação mostrou-se útil na
salina em E. faecalis com ou desinfecção endodôntica.
sem irrigação passiva com
ultrassom.
ARIAS-MOLIZ, M.
T. et al., 2012
Cepas de
Enterococcus
LA 20%, 15%, 10%, 5% e
2,5%; CHX 2%; CTR 0,2%
Investigar
a
atividade A combinação de concentrações mais
antimicrobiana LA sozinho ou baixas com CTR 0,2% alcançou
em combinação com a CHX e erradicação após 1 minuto.
CTR.
.