Redefinição do SONK (spontaneous osteonecrosis of the
knee): Aspectos da RM do osso subcondral nos joelhos
adultos
Dr. Je Hoon Yang
16 de agosto de 2007
MR appearance of SONK-like subchondral abnormalities
in the adult knee: SONK redefined
Skeletal Radiology 2004 out
R. Richard Ramnath and Susan V. Kattapuram
Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School,
55 Fruit Street, ACC 515, Boston, MA 02114, USA
SONK (spontaneous osteonecrosis
of the knee)
●
Idosos, sexo feminino
●
Côndilo femoral medial
●
Artrose ou fratura de insuficiência
●
Incio súbito
Objetivo
Caracterizar os aspectos da RM do osso subcondral dos
casos de SONK nos adultos e classificá-los em duas
categorias:
Processo subagudo e crônico associada a artrose
Processo agudo associado a fratura de insuficiência
Métodos
Estudo retrospectivo entre dezembro de 1999 e maio de
2001. 39 pacientes
Busca em banco de dados com relatórios com:
●
osteochondral abnormality, osteochondral defect,
osteochondral fracture, osteonecrosis, osteochondritis
dissecans, subchondral defect, subchondral abnormality,
subchondral fracture, and chondral fracture
Exclusão: trauma, cirurgias infartos e osteocondrite
dissecante, ou por síndrome patelofemoral
Imagem
Definição das alterações subcondrais.
Baixo sinal em T1 e de sinal variado em T2 obliterando a
cortical, independente do estado da cartilagem
Fatores avaliados
Localização
Fatores avaliados
Contorno
Aspecto de sinal
Linear
não linear
Fatores avaliados
Ruptura meniscal associada
Lesão condral associada: afilamento, irregularidades da
superficie, erosao parcial e de toda a espessura
Aspecto de sinal da medula óssea: discreto, moderado e
acentuado
Resultados e conclusões
52 lesões subcondrais em 32 pacientes
F21 M18
idade: 23 a 78 anos (54,2+-15,2 anos)
Componente linear
10 pacientes com 11 lesões.
Entre 35 a 76 anos 62+-12,1 anos, 5F 5M
Côndilo femoral medial em 82% dos casos (9/11)
Componente linear
“Edema ósseo” acentuado 9/11 (82%), intermediário1/11
(9%), sem edema1/11 (9%)
Zona 2 coronal (64%) e sagital (82%) mais preponderantes
Lesão da cartilagem no côndilo correspondente (64%)
Ruptura meniscal 9/11 (92%).
.
Componente não linear
21 pacientes com 41 lesões.
Entre 23 a 78 anos 52,3+-15,2 anos
5F 5M
Componente não linear
Distribuição
Cõndilo medial (23/41, 56%)
Côndilo lateral (9/41, 22%)
Planalto lateral (6/41, 15%)
Planalto medial (3/41, 7%)
Coronal: zona 2 (51%), zona 3 (29%) e zone 1 (20%)
Sagital: zone 2 (71%), zona 3 (17%) e zone 1 (12)
Componente linear versus não linear
Linear: côndilo medial, posição de sustentação de carga,
zonas 2 e 3 São maiores (<0.01) com maior extensão do
edema medular(P<0.0001), consistente com processos
agudos
Não linear:: maior distribuição associação positiva com
lesões condrais (P=0.01) e menos edema ósseo,
consistente com artrose e processos subagudos e
crônicos
Não lineares têm
Resultados e conclusões
A associação com artrose e fratura de insuficiência põe em
cheque a validade do termo usado hoje - osteonecrose.