INSTITUTO
FEDERAL
PARANÁ
MINISTÉRIO DA
EDUCAÇÃO
DECLARAÇÃO DE DEPENDENTES PARA FINS DE IMPOSTO DE RENDA
( ) INCLUSÃO
( ) EXCLUSÃO
IDENTIFICAÇÃO DO SERVIDOR
Nome:
SIAPE:
Situação Funcional:
( ) Inativo
( ) Ativo
CPF:
Lotação/Campus:
Endereço residencial: Rua/Avenida/nº/Complemento:______________________________
_________________________________________________________________________
Bairro:_______________________________ CEP:________________________________
Município:____________________________ UF: _____________
Telefone comercial:____________________ Telefone residencial:____________________
Nome do Dependente
Sexo
Código do
Data de
É
portador
de
DepenNascimento necessidade especial
(DD/MM/AAAA) ou estudante
dente
Declaro sob as penas da lei serem verdadeiras as informações preenchidas acima, e que o(s) respectivo(s)
dependente(s) vivem sob as minhas expensas, não cabendo à fonte pagadora qualquer responsabilidade
perante a fiscalização.
Data: _____/_____/_____
_________________________________________
Assinatura
CÓDIGO DE DEPENDENTES:
C = Cônjuge
F = Filho
M = Mãe
E = Enteado (até 21 anos)
P = Pai
ATENÇÃO
1. 1. Imprimir, preencher e assinar o presente formulário.
2. Anexar:
- Autorização de acesso à declaração do IR ou cópia da última declaração do IR;
- Declaração do imposto de renda do cônjuge ou companheiro, indicando o local de trabalho e a profissão;
- Cópia do CPF, da certidão de nascimento ou termo de adoção, da certidão de casamento ou declaração
cartorial de união estável (de acordo com o código de dependente).
- Anexar declaração de matrícula, no caso do dependente ser estudante;
- Declaração médica, no caso do dependente ser uma pessoa com necessidade especial;
- Termo de guarda expedido pelo juízo competente, no caso de menor sob guarda.
3. Abrir processo na Unidade de lotação junto ao GTPessoas.
4. Encaminhar via malote com saída no sistema SIPAC para PROGEPE/DIAP.
Inclusão no Sistema (para uso da DIAP)
Inclusão na folha de pagamento de ________________/________.
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Assinatura e carimbo do responsável pela inclusão/exclusão