CIRURGIA PERIODONTAL INDICADA PARA CLASSE II DE MILLER
José Pereira de Mello Neto – NOVAFAPI
Fabiana Alves Paula – NOVAFAPI
INTRODUÇÃO
A cirurgia plástica periodontal tem com o objetivo corrigir defeitos de origem
anatômica, traumático e induzido por placa bactéria que afeta a gengiva e a mucosa
(WWP 1996).
A maneira de minimizar os resultados indesejáveis ou até mesmo corrigir
defeitos preexistentes, como exemplo retrações gengivais e defeitos alveolares. (LINA,
L. A.)
A cirurgia mucogengival foi preconizada por Friedman (nos anos 50), já Miller
sugeriu o termo cirurgia plástica periodontal usando o termo significado: procedimentos
cirúrgicos realizados para prevenir ou corrigir defeitos da gengiva, mucosa alveolar ou
osso.
São procedimentos antigos realizados por Widman, em 1920 e Kirkland, em
1931 que utilizavam para ter acesso ao osso alveolar e superfícies radiculares
(LASCALA, MOUSSALLI, 1999).
De acordo com Sullivan e Atkins (1968) as recessões são classificadas em: rasas
estreitas, rasas e largas, profundas e estreitas e profundas e largas.
Já Benqué et al., em 1983 classificou em: U, com prognóstico ruim; V curtas ou
longas,para prognóstico favorável e em I, para prognóstico bom.
Miller em 1985 classificou as recessões em: I) onde não perda de tecido interdental e não atingiu a junção mucogengival; II) onde não há perda de tecido inter-dental
e alcança a junção mucogengival; III) há perda de tecido inter-dental, a margem
ultrapassa a junção mucogengival; IV) há perda de tecido inter-dental, onde se vê
retração em duas ou mais faces.
O tratamento cirúrgico periodontal é indicado devido há fatores como: aspecto
antiestético; evolução da recessão; hipersensibilidade dentinária e dor gengival; lesão
cariosa radicular superficial (BORGHETTI, MONNET- CORTI et al., 2002).
Segundo Tarnow (2003) recessões rasas, localizadas com largura e espessura
adequada; recessões rasas ou extensas, localizadas ou generalizada, com necessidades
de uma área cirúrgica (ZUCHELLI e DE SANTES); recessões rasas, localizadas com
necessidade de criar tecidos queratinizado, de acordo com Raetzke; recessões rasas,
localizadas com necessidade de aumentar largura ou espessura com ETCSE
(ZABALEGUI) e recessões extensas (BRUNO), são indicadas a técnica cirúrgica de
reposicionamento lateral.
Os enxertos gengivais livres são auto - enxertos. Desde 1904, houve relato pelo
Club Dentaire Américain, Paris, que utilizou a técnica como uma restauração de tecido
gengival, mas só em 1963 com Björn foi que a técnica foi utilizada por periodontistas.
Kennedy et al. afirmam que a técnica de enxerto gengival livre tem um excelente
aumento de tecido gengival.
Lascala, em 1999, o enxerto gengival livre tem finalidade para: aumento da
altura do vestíbulo, aumento da faixa de gengiva inserida, correção de rebordo
deformado, estacionar o processo de retração localizada, por isso é indicado para a
estética e retrações radiculares.
Outra opção é o retalho de dupla papila, onde a técnica cobre áreas expostas de
raízes por meio de deslocamento simultâneo de duas papilas adjacentes (LASCALA,
MOUSSALLI, 1999).
A terceira e última técnica para tratamento de recessões classe II de Miller é o
retalho deslocado lateralmente onde é indicado para melhoras estéticas, recomposição
da gengiva inserida e redução de sensibilidade (DUARTE, 2004).
O retalho deslocado lateralmente é uma das técnicas mais antigas, foi descrito
primeiramente por Grupe e Warren em 1956.
OBJETIVOS
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Os procedimentos de recobrimento radicular representam um aspecto
importante na terapia periodontal para correções de áreas com recessões
gengivais com comprometimento estético e sensibilidade radicular, e para
diminuir o risco de desenvolvimento de lesões cariosas nas superfícies
radiculares expostas;
Cobrir defeitos gengivais;
Comprovar a eficácia da cirurgia periodontal estética indicada para
recobrimento de recessões classe II de Miller;
Demonstrar cirurgicamente a reconstrução parcial dos tecidos perdidos;
Mostrar um tratamento efetivo das recessões gengivais;
Corrigir o rebordo deformado;
Reparar a deiscência óssea;
Corrigir inserções musculares alta;
Recobrir a recessão causada por iatrogenia (causada por tracionamento
ortodôntico).
METOLOGIA
O seguinte trabalho trata-se de uma pesquisa qualitativa onde será feito uma
revisão bibliográfica em artigos publicados nos últimos dez anos sobre cirurgia plástica
periodontal apresentando um caso clínico, visando mostrar uma das técnicas cirúrgica
indicada para paciente com recessão classe II de Miller.
Foi selecionado um paciente com recessão gengival classe II de Miller, onde foi
atendido e fotografado em um consultório particular da cidade de Teresina - Piauí.
RESULTADOS
Deseja-se comprovar a eficácia das técnicas cirúrgicas indicadas para recessões
classe II de Miller. A importância do recobrimento gengival por motivos estéticos e
com finalidade de aliviar a sensibilidade dentinária.
Reparação do tecido gengival com relação à diminuição da recessão gengival.
Demonstração clinicamente do aumento na quantidade de mucosa queratinizada,
variando de 1 a 3mm.
Observar a redução de recessão gengival obtida por meio de enxerto de tecido
conjuntivo.
Pretende-se com esse estudo proporcionar a os estudante de odontologia e aos
odontólogos já graduados uma fonte a mais, sobre diagnóstico realizado corretamente
juntamente com um procedimento cirúrgico adequado é suficiente para diminuir a
hipersensibilidade dentinária, possíveis cáries radiculares, efeito anti-estético e uma
perda progressiva de suporte.
Demonstrar a importância da aderência e do mantimento da saúde gengival. Por
conseqüência a preservação da zona estreita de inserção de gengiva, porque é necessário
para justificar a intervenção cirúrgica indicando as técnicas com presença de recessão
gengival progressiva e inflamatória.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
Através de fotos ilustrativas conjuntamente com solicitações bibliográficas,
procurou-se demonstrar uma das técnicas cirúrgicas periodontais.
A técnica de recobrimento recessões é formada por técnicas mucogengivais e
técnicas regenerativas. AS indicações para o recobrimento radicular são: estética,
hipersensibilidade radicular, cavidades de cáries rasas e abrasões cervicais ou ainda para
solicitar o controle de placa.
Para isso ultiliza-se as seguintes técnicas: técnica de retalho deslocado
lateralmente, técnica de enxerto gengival livre e a técnica de retalho de dupla papila.
O levantamento bibliográfico não é para comparação das três técnicas de
tratamento sobre recessões classe II de Miller, mas apenas para relatar os achados
bibliográficos.
Muitos clínicos fazem combinações de diferentes técnicas cirúrgicas com
finalidade de recobrimento radicular. Enxertos gengivais livres com a técnica da dupla
papila são as técnicas mais usadas nesse caso.
A técnica de retalho deslocado lateralmente é de fácil execução e menos
dolorosa, por isso também muito utilizada, além de ter vantagens como: não precisa
transplantar tecidos de outras regiões, a característica de cor do retalho é da mesma
tonalidade diminuindo as diferenças estéticas.
Há sugestão de investigar sobre: a inadequada reposição do retalho facilita a
formação de placa subgengival proporcionando bolsa, mobilidade da margem e por sua
vez favorecendo perda de inserção e uma recessão dos tecidos, por causa de uma menor
resistência tecidual. Favorecendo um maior acúmulo de restos de alimentos,
impossibilitando uma correta higienização também.
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