Encontro Nacional de
Infecções Respiratórias e Tuberculose
Estratégias de Busca Ativa de Doenças
Respiratórias Crônicas
Marcus B. Conde
Universidade Federal do Rio de Janeiro
Faculdade de Medicina de Petrópolis
[email protected]
Sumário
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Definição das estratégias de busca de casos
Qual a estratégia utilizada no Brasil
Prevalência das doenças respiratórias crônicas
Histórico da taxa de incidência de TB no Brasil
A estratégia de busca de casos no Brasil
Estratégia sugerida pela Stop TB
Conclusões
Estratégias de busca de casos
Busca ativa de casos (BAC)
o sistema de saúde ativamente procura e identifica o caso
antes que esse procure a unidade de saúde por conta própria
Busca intensificada de casos (BIC)
atividades alertam as pessoas quanto aos sintomas da
doença incentivando-as a procurar um serviço de saúde para
investigação diagnóstica
Busca passiva de casos (BPC)
os pacientes procuram unidades de saúde (de nível primário,
secundário ou terciário) espontaneamente por se sentirem
doentes
Estimativa de doenças respiratórias baseado na perda de
anos de vida ajustados em função de incapacidade (DALY,
disability-adjusted life years)
Região
TB
DPOC
Asma
África
2,3
0,5
0,6
Ásia
3,4
1,5
0,8
Europa
1,4
4,0
1,6
Américas
0,9
1,8
1,0
Taxa de incidência de TB
WHO report 2011
Desfechos tratamento TB
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
N
78.565
76.978 76.090 73.574 71.601 70.785 73.815
Cura
53.696/68% 52.786 53.736 51.547 47.490 39.750 48.010/65%
Aband
8.937
8.578
8.148
8.064
7.795
6.457
8.629
Óbitos
4.746
4.519
4.726
4.964
4.940
4.151
4.933
TBMR*
125
160
177
195
213
149
307
Transf
6.444
6.041
6.040
5.257
5.041
4.054
5.852
Ignor
4.617
4.894
3.263
3.547
6.122
15.424 6.084
http://dtr2004.saude.gov.br/sinanweb/tabnet/dh?sinannet/tuberculose/bases/tubercbrnet.def
Consultado em novembro de 2011,
1: India
2: China
3: Reino Unido
Janssens JP. ERJ 2008; 32(5):1415
1990 1.884.104,67
1991 1.903.538,91
1992 1.894.651,01
1993 1.983.039,34
1994 2.088.821,79
1995 2.181.081,54
1996 2.227.985,67
1997 2.303.186,83
1998 2.304.000,91
1999 2.309.854,87
2000 2.409.321,54
2001 2.440.958,79
2002 2.505.841,78
2003 2.534.574,25
2004 2.679.356,55
2005 2.764.015,47
2006 2.873.388,53
2007 3.048.418,42
2008 3.205.793,16
2009 3.185.125,37
Motivos para a demora (descritos pelos pacientes)
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sintomas não indicavam doença: 77 (38,7%)
custo para o deslocamento: 32 (16,1%)
dificuldade em conseguir atendimento: 29 (14,6%)
falta de tempo para procurar US: 25 (12,6%)
melhorariam espontaneamente: 23 (11,6%)
não apresentaram nenhum motivo: 13 pacientes (6,5%)
Número de consultas médicas antes do dg de TB
• Uma consulta: 61 (31%),
• Duas consultas: 59 (30%)
• Três consultas: 79 (39%)
Mediana de duas consultas
137 pacientes (69%) procuraram um
serviço de emergência para o primeiro
atendimento
médico
Devido a vários fatores (inclusive os decepcionantes
resultados da estratégia de BPC), em 2006, o Segundo
Plano Global para Eliminar a Tuberculose do Mundo da
OMS incorporou as estratégias BAC e de BIC - que
demandam um esforço especial do sistema de saúde com o objetivo de aumentar a detecção de TB nos
seguintes casos:
• grupos da população com maior risco de tuberculose
(contatos de TB, indivíduos que vivem em áreas com
elevada taxa de incidência, entre outros)
WHO. The Stop TB Strategy - Building on and enhancing DOTS to meet the TB-related
Millennium Development Goals.
http://www.who.int/tb/publications/2006/who_htm_tb_2006_368.pdf
Conclusões
1. A redução da taxa de incidência de TB no Brasil não
parece ser consequência de melhores resultados do
tratamento atual
2. O Brasil utiliza a BPC para o diagnóstico de TB
3. A busca de SR entre os pacientes que procuram as US
por qualquer motivo não parece suficiente para identificar
novos casos de TB
4. Tanto quanto investir na pesquisa e incorporação de
novos métodos diagnósticos, é necessário investimento
em estudos operacionais que identifiquem as falhas do
PCT
5. É urgente o investimento em estratégias de BAC entre
contatos de TB (investigação de contatos) e em
comunidades com elevada ou inexplicavelmente baixa
taxa de incidência de TB