CASO CLÍNICO
IAM sem supra do segmento ST
Dr. Antonio Carlos Mansur Bedeti
Santa Casa de Belo Horizonte
Hospital Belo Horizonte
Hospital Vera Cruz
Hospital Unimed
IAM sem supra do segmento ST
Introdução
 É mais prevalente que o IAMCST.
 A mortalidade é semelhante a do IAMCST em 6 meses.
 A ruptura de placas vulneráveis é o
principal mecanismo fisiopatológico.
Finn AV, Nakano M, Narula J, Kolodgie FD, Virmani R. Concept of
vulnerable/unstable plaque. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2010;30:1282-92.
Heart Disease and Stroke Statistics – 2007 Update. Circulation 2007; 115:69–171
Caso Clínico
Paciente 38 anos, sexo masculino, tabagista
(30anos/maço)
hipertenso,
sedentário,
ex-usuário de drogas ilícitas. Em uso irregular
de Enalapril 10mg (MID). Passado de vários
acidentes de trânsito (motoboy).
Caso Clínico
Previamente assintomático, relata que há 15 dias
iniciou com quadro de dor precordial,
inicialmente aos esforços e stress, quando
apresentou episódio súbito de forte intensidade
em repouso associado a dispneia, vômito e
sudorese com duração de ± 20 min.
Caso Clínico
• 1º Atendimento em UPA .
-Recebeu isordil, morfina, AAS, clopidogrel, propranolol e
heparina não fracionada com melhora do sintomas.
• Transferido para SCBH com 12 h de evolução com
recorrência dos sintomas anginosos .
- ECG: Inversão de onda T de V1- V4
Caso Clínico
Enzimas :
• CK T¹ e MB² ( V.R: 26 a 155U/L¹ e V.R: inferior 24U/L² )
– 2h:141/13 8h: 328/48 12h*: 486/71(U/L)
• Troponina I ( V.R inferior a 0,11mcg/L)
– 12h*:12,3mcg/L
x
x
Antman EM, et al. JAMA 2000;284:835–42
HD: IAMSST
“ Baixo Risco”
?
Estratégia
Invasiva
vs.
Conservadora
Estratégia
Invasive
Recurrent angina/ischemia at rest with low-level activities despite intensive
medical therapy
Elevated cardiac biomarkers (TnT or TnI)
New/presumably new ST-segment depression
Signs/symptoms of heart failure or new/worsening mitral regurgitation
High-risk findings from noninvasive testing
Hemodynamic instability
Sustained ventricular tachycardia
PCI within 6 months
Prior CABG
High risk score (e.g., TIMI, GRACE)
Reduced left ventricular function (LVEF < 40%)
Conservative
Low risk score (e.g., TIMI, GRACE)
Patient/physician preference in the absence of high-risk features
Jneid et al. J Am Coll Cardiol. 2012;60(7):645-681
Invasiva vs. Conservadora
Relative Risk of All-Cause Mortality
(Mean Follow-Up of 2 y)
Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325
Invasiva vs. Conservadora
Relative Risk of Recurrent MI
(Mean Follow-Up of 2 y)
Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325
Invasiva vs. Conservadora
Relative Risk of Recurrent UA
(Mean Follow-Up of 13 months)
Bavry AA, et al. J Am Coll Cardiol 2006;48:1319–1325
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
?
Caso Clínico
Convencional
vs.
Farmacológico
Network Meta-analysis: 38 trials, 18,023 pts
TLR Frequency
Stettler C et al. Lancet 2007;370:937- 48
DUPLA TERAPIA ANTI-PLAQUETARIA PROLONGADA ??
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Caso Clínico
Evolução:
• Alta hospitalar em 72h.
• AAS, clopidogrel, atenolol, enalapril e sinvastatina.
• Mudança do estilo de vida.
Seguimento de 1 ano:
• Assintomático . Avaliação funcional negativa.
• Adesão ao tratamento clínico.
• Sem acidentes de trânsito.
Obrigado.
Obrigado