Prótese Total do Quadril
“Nossas Constantes Preocupações”
Hospital de Clinicas de Porto Alegre
Dr Carlos Alberto Souza Macedo
Chefe do Grupo do Quadril
Chefe do Serviço de Ortopedia
PTQ
…Mágica!
DLM
20a+9m
… Trágica!
1. PTQ… uma Cirurgía Gr. Porte
“não deve ser banalizada ”
Ann Real Coll. Surg Engl 1999 ; 81
“Deterioration of theatre discipline during THR; Have protocols been abandoned?”
Madhavan P, Blom A, et al.
2. Preparação do Paciente
Condições Gerais
Condições Locais
Esclarecimentos
Confiança !!!
BMJ Open 2014;4:
Control strategies to prevent total hip replacement-related infections:
a systematic review and mixed treatment comparison
Henry Zheng1, Adrian G Barnett1, Katharina Merollini1,
3. Equipe Treinada
4. Instrumental Básico Próprio
5.Técnica Cuidadosa e Rápida
J Hosp Infect. 2006 Jul;63(3):255-62. 2006 May 15. London, UK
Duration of operation as a risk factor for surgical site
infection: comparison of English and US data.
Leong G, Wilson J, Charlett A.
6. Osteointegração X Cimentação
Desafio:
. Osteointegração … Implante
. Cimentação ………. Técnica
7. Osteointegração como Opção...
Estabilidade Imediata 1ª
Interferência Progressiva
Distribuição Fisiológica das Cargas
.Crescimento
.Estabilidade 2ª
.Osteointegração
Boa técnica...
7. Osteointegração como Opção...
Estabilidade Imediata 1ª
Interferência Progressiva
Distribuição Fisiológica das Cargas
.Desenho
. Material
. Superfície
Boa técnica...
8. Escolha do Implante
Componente Acetabular
?
Forma
Material
Superfície
Estabilidade Intrínseca
Transmissão dos Esforços
. Componente Acetabular
Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata
1
forma, superfície, artifícios
2
. Componente Acetabular
Distribuição Fisiológico dos Esforços
OSTEOINTEGRAÇÃO
. Uniforme
. Rápida
. Resistente
. Duradoura
ESTABILIDADE SECUNDÁRIA
. Componente Acetabular
Menor espessura da parede do “Cup”
. Componente Acetabular
Relação... Cup / liner/ Cabeça
“Cup” 44/46
Cabeça
Polietileno Espessura
22mm
7mm
. Componente Acetabular
Relação... Cup / liner/ Cabeça
Nieuwenhuis JJ, Malefijt Jde W, Hendriks JC, Gosens T, Bonnet M. Unsatisfatory
results with the cementless Omnifit acetabular component due to
polyethylene Acta Orthop Belg. 2005 Jun;71(3):294-302
. Componente Acetabular
Muitas variáveis
. Componente Acetabular
Planejamento
o
Forma
Fundo
Paredes
Posição
. Componente Acetabular
Domínio da Técnica ... Abordagem
. Componente Acetabular
Domínio da Técnica ... Fresagem
. Componente Acetabular
Dominio da Técnica ... Fresagem
. Componente Acetabular
Dominio da Técnica ... Vasos e Brocas !!!
. Componente Acetabular
Dominio da Técnica ... Posição !!!
9. Escolha do Implante
Componente Femoral
Forma
Material
Superfície
Estabilidade Intrínseca
Transmissão dos esforços
. Componente Femoral
Estabilidade Mecânica Intrínseca Imediata
Dupla Cunha
Estrias Piramidais
Porosidade Proximal
. Componente Femoral
Distribuição Fisiológico dos Esforços
OSTEOINTEGRAÇÃO
17+9
HQP 79
Dez 201o
21+4
. Uniforme
. Rápida
. Resistente
. Duradoura
ESTABILIDADE SECUNDÁRIA
. Componente Femoral
Planejamento Prévio
Dimensão do Implante !!!
. Componente Femoral
Planejamento Prévio
Cuidar o Ajuste !!!
. Componente Femoral
Dominio da Técnica
Fresagem
Lateral
. Componente Femoral
Dominio da Técnica
Marcas
Referenciais
. Componente Femoral
Dominio da Técnica
Próteses
Prova !!!
. Componente Femoral
Dominio da Técnica
Impacto
Leve !!
. Componente Femoral
Dominio da Técnica
Impacto
Leve !!
. Componente Femoral
Dominio da Técnica
Impacto
Leve !!
. Componente Femoral
Poucas variáveis
Implante
EV 21a+9m
Cimentação
23a+9m
Simples <<<< REPRODUÇÃO >>>> Difícil
10. Cuidados Pós Operatórios
Proteção ao Paciente
Orientações Claras
Revisões Regulares
S O S !!!!
Muito Obrigado
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“Nossas Preocupações”
PTQ ñ Cimentada...
. Convicções Conceituais
. Postura Técnica
. “Pragmatismo” do Mercado…
Iowa Orthop J. 2010;30:35-8
Orthopaedic surgeons and industry: the value proposition.
Callaghan JJ, Liu SS.
University of Iowa, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, USA.
. Componente Acetabular
Muitas variáveis
. Revisões Acetabulares
Press Fit possível
Ñ Cimentado
. Revisões Acetabulares
Press Fit impossível
Cunhas + Enxerto + Reforço + Cimento
.Revisões Femorais
AR
71a
AR
71a
AR
6+9
.Revisões Femorais
PL
PL
4+10
.Revisões Sépticas
Se Possível – 1 só tempo
*
RRv
RRv
*
RRv
5+8
Precauções
e
Cuidados
Boa Técnica em PTQ ñ Cimentada!!!!
. Convicções Conceituais
. Postura Coerente
. Pragmatismo do Mercado!!!
Iowa Orthop J. 2010;30:35-8
Orthopaedic surgeons and industry: the value proposition.
Callaghan JJ, Liu SS.
University of Iowa, Department of Orthopaedics and Rehabilitation, USA.
Muito Obrigado
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